肺康復(fù)訓(xùn)練對老年肺癌放療患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

郭文秀

（安徽省第二人民醫(yī)院放療科，安徽合肥 230601）

肺癌是嚴(yán)重危害人類健康、導(dǎo)致患者死亡的惡性腫瘤之一[1]。放療是老年肺癌患者常用的治療手段，但放療的副作用可能導(dǎo)致患者肺實(shí)質(zhì)性損傷，給其正常生活帶來負(fù)面影響。 臨床研究表明，改善老年肺癌患者的肺功能， 不僅可以提高患者放射治療的耐受力，還有助于提升放射治療效果[2]。 肺康復(fù)訓(xùn)練是一種循證、多學(xué)科的綜合干預(yù)措施，多用于患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者中，包括呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理干預(yù)、營養(yǎng)支持等，能有效改善患者的肺功能和生活質(zhì)量[3]。為探討肺康復(fù)訓(xùn)練在老年肺癌放療患者中的應(yīng)用效果， 該文選取安徽省第二人民醫(yī)院2019 年1 月—2020 年12 月收治的80 例老年肺癌患者進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省第二人民醫(yī)院收治的80 例老年肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查和臨床診斷確診為肺癌患者；年齡≥60 歲；預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月； 卡氏評分法 （Karnofsky performance score, KPS）活動(dòng)狀態(tài)評分≥60 分；無手術(shù)指征或患者不愿行手術(shù)治療；首次接受放療；同意接受調(diào)查和各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：放療后產(chǎn)生心臟損傷、急性放射性肺損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他位置惡性腫瘤者；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中男性23 例，女性17 例；年齡63~81 歲，平均（67.8±9.6）歲；周圍型肺癌17 例，中心型肺癌23 例；肺腺癌18 例，肺鱗癌12 例，小細(xì)胞未分化癌6 例，腺鱗癌4例。 觀察組中男性21 例，女性19 例，患者年齡62~80歲，平均（66.1±10.1）歲；周圍型肺癌15 例，中心型肺癌25 例；肺腺癌16 例，肺鱗癌14 例，小細(xì)胞未分化癌7 例，腺鱗癌3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受規(guī)范的放射治療，療程結(jié)束后開始康復(fù)訓(xùn)練。

對照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員先對患者進(jìn)行健康宣教，包括放療后常見不良反應(yīng)、飲食指導(dǎo)和生活運(yùn)動(dòng)等； 定期為患者進(jìn)行肺功能檢查和心理輔導(dǎo)。 待患者病情穩(wěn)定后予以出院，給予其居家生活及常見并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)；出院后醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行電話隨訪，可通過網(wǎng)絡(luò)為患者健康咨詢服務(wù)，為期一個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用肺功能康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。 （1）肺康復(fù)訓(xùn)練前評估：由患者主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、 營養(yǎng)師及康復(fù)師等共同組建康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，從呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)及營養(yǎng)狀況等多個(gè)方面對患者的綜合狀況進(jìn)行全面評估，重點(diǎn)關(guān)注放療效果和并發(fā)癥狀。根據(jù)患者病情和具體需求為其制定針對性的肺康復(fù)治療方案， 將訓(xùn)練目的和計(jì)劃告知患者及家屬，以取得家屬支持，提升患者治療依從性。 （2）肺康復(fù)訓(xùn)練管理：為患者建立專門的管理資料，隨時(shí)關(guān)注其放療后的身心健康狀況，并為其制定配套的飲食計(jì)劃和生活方式，以增強(qiáng)患者的身心素質(zhì)，提升其戰(zhàn)勝病魔的信心。 （3）肺康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施：①呼吸肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者多采用腹式呼吸法進(jìn)行呼吸，即吸氣時(shí)盡量將腹部鼓起，呼氣時(shí)慢慢讓腹部凹陷，可將手放在腹部或肚臍處，感受呼吸的變化。 對于不方便采用腹式呼吸的患者，可指導(dǎo)其采用縮唇呼吸法，即用鼻子深呼吸，然后撅起雙嘴，以吹口哨的方式慢慢呼出氣體。必要時(shí)，可通過視頻教學(xué)或現(xiàn)場教學(xué)等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練。 每次10 min，每日訓(xùn)練2 次。 ②運(yùn)動(dòng)鍛煉：康復(fù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者實(shí)際身體狀況為其制定階段性的上、下肢運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，確?；颊哌\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率在安全范圍以內(nèi)。老年肺癌患者以肢體伸展運(yùn)動(dòng)、太極、散步為佳，每次運(yùn)動(dòng)約10 min，可根據(jù)患者實(shí)際適當(dāng)調(diào)整，每周不少于5 次。③營養(yǎng)支持：營養(yǎng)師在綜合評估患者營養(yǎng)需求、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量和消化狀況等綜合情況后，為其合理搭配食譜或營養(yǎng)餐。 鼓勵(lì)老年肺癌患者少食多餐，適當(dāng)飲水，適當(dāng)增加水果、蔬菜的攝入量，維持患者鉀、鎂、磷等電解質(zhì)平衡，以確保肌肉的正常生理功能。 ④心理干預(yù)：康復(fù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)全面監(jiān)測患者的心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)焦慮、抑郁、暴躁等不良情緒，立即請護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教、溝通交流、溫馨關(guān)懷等，必要時(shí)還可請心理咨詢師為患者開展針對性的心理疏導(dǎo)。 ⑤監(jiān)測與隨訪：患者出院時(shí)應(yīng)告知其注意預(yù)防感染，并定期來醫(yī)院復(fù)查肺功能，同時(shí)注意征集患者的反饋意見。肺康復(fù)訓(xùn)練待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行，共訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）對比兩組患者的肺功能。在患者干預(yù)前后，分別檢測兩組的第1 秒用力呼吸量 （forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）和FEV1/FVC。（2）對比兩組患者的生活質(zhì)量。 在患者干預(yù)前后， 采用歐洲癌癥治療研究組織(Europeanorganizationforresearchandtreatmentofcancer,EORTC)設(shè)計(jì)的癌癥生命質(zhì)量核心量表（quality of life questionnaire-core 30, QLQ-C30） 評估患者的生活質(zhì)量[4]，主要包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和整體生活質(zhì)量等，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，如年齡、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別、疾病類型等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)干預(yù)前、后肺功能水平對比

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 的水平均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能水平對比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能水平對比（±s）

組別FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.31±0.21 1.37±0.27 1.109 0.271 1.45±0.46 1.75±0.35 3.283 0.002 2.23±0.27 2.18±0.31 0.769 0.444 2.48±0.46 2.91±0.52 3.917 0.000 55.21±14.82 54.53±15.25 0.202 0.840 62.35±12.85 70.92±13.13 2.950 0.004

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前， 兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能及整體生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后角色功能干預(yù)前 干預(yù)后認(rèn)知功能干預(yù)前 干預(yù)后整體生活質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值59.16±13.41 59.02±14.27 0.045 0.964 65.63±10.37 72.21±11.35 2.707 0.008 58.67±10.39 58.34±9.62 0.147 0.883 60.49±11.32 67.28±10.57 2.773 0.007 62.32±10.25 61.78±10.72 0.230 0.819 65.19±14.36 74.02±15.38 2.654 0.009 32.75±8.28 32.43±8.01 0.176 0.861 42.08±11.31 58.87±12.29 6.358 0.000

3 結(jié) 論

老年肺癌患者在放療期間，往往由于自身耐受力較差，導(dǎo)致臨近正常組織易出現(xiàn)損傷肺，發(fā)生肺炎、感染等并發(fā)癥的幾率大大增加[5]。因此，給予患者有效的康復(fù)干預(yù)，充分改善其肺功能，有著非常重要的作用。常規(guī)康復(fù)干預(yù)主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)和生活運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，對老年肺癌患者的肺功能有一定的改善作用，但因缺乏專門針對老年肺癌患者肺功能的康復(fù)訓(xùn)練手段，整體效果較為有限[6]。 因此，探索適用于老年肺癌放療患者的安全有效的肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法有著重要意義。

肺功能康復(fù)訓(xùn)練是由醫(yī)護(hù)人員對老年肺癌患者的身體狀況進(jìn)行評估后， 精心制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，采用呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、監(jiān)測與隨訪等方法，促進(jìn)塌陷的肺泡擴(kuò)張，緩解膈肌疲勞，改善肺順應(yīng)性，提高通氣功能，從而充分鍛煉患者的肺功能[7-8]。該次研究中，采用肺康復(fù)訓(xùn)練的觀察組，干預(yù)1 個(gè)月后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯高于采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)的對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明肺康復(fù)訓(xùn)練在老年肺癌放療患者中的顯著效用。 此外，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分也顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明肺康復(fù)訓(xùn)練能更好地提高老年肺癌放療患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，老年肺癌放療患者采用肺康復(fù)訓(xùn)練能夠改善肺功能，有效提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。