血清抗微生物抗體診斷應(yīng)用于炎癥性腸病的臨床價(jià)值分析

韓 娟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院蘇州醫(yī)療區(qū)檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215000）

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)屬于慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）及克羅恩?。–rohn's disease，CD）兩種類型，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀，且其與環(huán)境因素、遺傳因素、腸道微生態(tài)以及免疫功密切相關(guān)[1]。臨床常用綜合病理學(xué)檢查診斷UC、CD，但無法排除傳染性疾病，存在一定局限性。血清抗微生物抗體屬于自身抗體，常用抗微生物抗體指標(biāo)包括抗釀酒酵母細(xì)胞抗體（ASCA）、細(xì)菌鞭毛蛋白抗體（Anti-CBirl）、熒光假單胞菌相關(guān)序列I2抗體（Anti-I2），ASCA對CD具有高度特異性，Anti-CBirl、Anti-I2可參與IBD的發(fā)病，因IBD患者機(jī)體腸道菌群失調(diào)，可通過對自身抗體的檢測，加強(qiáng)對IBD的診斷[2]。為進(jìn)一步提高IBD的診斷準(zhǔn)確性，本研究重點(diǎn)分析了血清抗微生物抗體診斷應(yīng)用于IBD的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至2019年6月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院蘇州醫(yī)療區(qū)收治的120例IBD患者的臨床資料，將其作為觀察組，另選取同期78例健康體檢者作為對照組。觀察組患者中CD患者62例（CD組），其中男性32例，女性30例；年齡26～61歲，平均（46.32±1.71）歲；UC患者58例（UC組），其中男性30例，女性28例；年齡27～60歲，平均（46.40±1.69）歲。對照組中男性、女性分別為38例、40例；年齡25～59歲，平均（46.76±1.74）歲。3組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）解讀》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均確診為IBD；②無免疫系統(tǒng)疾病者；③觀察組患者均出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在腎、肺、肝等臟器重大疾病者；②臨床資料不完整者。

1.2 方法 抽取3組研究對象空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清中ASCA、Anti-CBirl、Anti-I2水平進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組研究對象血清抗微生物抗體陽性情況，陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：ASCA、Anti-CBirl、Anti-I2分別為 ＜ 6.24 ng/mL、＜ 35.75 ng/mL、＜ 2.93 pg/mL。②分析血清抗微生物抗體對CD和UC的診斷價(jià)值。繪制血清ASCA、Anti-CBirl、Anti-I2鑒別CD和UC的受試者工作特征曲線（ROC）。③分析ASCA聯(lián)合Anti-CBirl鑒別CD和UC患者陽性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；多組間比較采用χ2趨勢檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血清抗微生物抗體陽性情況 與對照組比，CD組與UC組患者的ASCA陽性率較高，Anti-CBirl與Anti-I2陽性率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組血清抗微生物抗體陽性情況比較[例(%)]

2.2 血清抗微生物抗體診斷價(jià)值 ASCA診斷的靈敏度高于 Anti-CBirl、Anti-I2；Anti-CBirl、Anti-I2 的特異度與陽性預(yù)測值均高于ASCA，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 血清抗微生物抗體診斷價(jià)值(%)

2.3 ASCA、Anti-CBirl鑒別CD、UC患者陽性情況 在CD患者體內(nèi)，ASCA及Anti-CBirl陽性率均高于UC患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 ASCA、Anti-CBirl鑒別CD、UC患者陽性情況比較[例(%)]

3 討論

IBD與環(huán)境、遺傳及腸道微生態(tài)等多因素相互作用導(dǎo)致的腸道異常、免疫失衡有著密切的關(guān)系，其發(fā)病機(jī)制主要在于遺傳易感者在環(huán)境的作用與腸道微生物參與下導(dǎo)致腸道免疫紊亂，使腸黏膜屏障受損，從而加重腸黏膜炎癥受損[4]。UC主要的病變位于結(jié)腸，若病情得不到控制可導(dǎo)致乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸等。而CD為非連續(xù)性病變，全消化道系統(tǒng)均可發(fā)病。綜合病理學(xué)檢查雖能檢測出IBD，但不能夠確定為UC或CD，導(dǎo)致診斷受限[5]。

血清抗微生物抗體中常見成分為ASCA，其將釀酒酵母菌細(xì)胞壁上的磷肽甘露多聚糖為靶抗原，通過增加黏膜通透性，增加機(jī)體免疫細(xì)胞反應(yīng)。Anti-CBirl為在CD患者體內(nèi)呈高表達(dá)；Anti-I2是從活動期CD患者的黏膜固有層單核細(xì)胞中鑒定得到細(xì)菌轉(zhuǎn)錄因子家族的一個(gè)DNA片段，與CD病理過程相關(guān)，可作為評估CD患者的重要指標(biāo)[6]。本次結(jié)果顯示，與對照組比，CD組與UC組患者的ASCA陽性率較高，Anti-CBirl與Anti-I2陽性率較低，表明血清抗微生物抗體中ASCA在IBD患者中檢出率較高，可作為診斷IBD患者特異性標(biāo)志物，與劉作靜等[7]研究結(jié)果相符。ASCA診斷靈敏度高于Anti-CBirl、Anti-I2；Anti-CBirl、Anti-I2的特異度及陽性預(yù)測值均高于ASCA；ASCA或Anti-CBirl在CD患者體內(nèi)陽性率均高于UC患者，表明Anti-CBirl、Anti-I2在CD患者體內(nèi)呈高表達(dá)，但診斷的靈敏度不高，而ASCA靈敏度高，兩者存在互補(bǔ)性，可以提高檢測準(zhǔn)確性。

綜上，血清抗微生物抗體可作為診斷IBD的重要方法，其中ASCA為炎癥性腸病發(fā)病的重要指標(biāo)，Anti-CBirl有利于鑒別UC、CD，且可提高診斷的準(zhǔn)確性，具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣使用。