降濁解毒湯治療甲狀腺功能亢進癥對TGAb、TPOAb水平的影響

黃英俊

（武進中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常州 213161）

甲狀腺功能亢進癥是一種臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，該病主要由甲狀腺激素合成釋放過度所引起，患者在病情影響下可出現(xiàn)不同程度的心悸、多汗、體質(zhì)量減輕等表現(xiàn)，病情嚴重者甚至可引發(fā)心功能障礙，進而可對患者健康水平和生存質(zhì)量造成嚴重的不良影響[1]。甲巰咪唑等常規(guī)臨床西醫(yī)治療可控制病情發(fā)展，但由于該病治療周期較長，因此引發(fā)的用藥不良反應(yīng)較為明顯，造成部分患者治療依從性降低。近年來，隨著當代中醫(yī)診療水平不斷提升，中醫(yī)藥在甲狀腺相關(guān)疾病治療中得到了有效應(yīng)用，中醫(yī)認為甲狀腺功能亢進癥屬于“癭病”范疇，主要病機為情志內(nèi)傷、氣結(jié)痰凝、郁久成火等，因此，該病應(yīng)以疏郁散結(jié)、清火涼血為治療原則，有助于提升整體治療效果。降濁解毒湯是由龍膽、百合、知母等藥材構(gòu)成的中藥治療方劑，具有疏肝去熱、散結(jié)祛瘀之效[2]。本文主要探討了降濁解毒湯治療甲狀腺功能亢進癥對甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月武進中醫(yī)院收治的88例甲狀腺功能亢進癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患者中男性19例，女性25例；年齡23～69歲，平均（45.6±4.9）歲。觀察組患者中男性20例，女性24例；年齡24～67歲，平均（45.7±4.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《實用內(nèi)科學》[3]中關(guān)于甲狀腺功能亢進癥的相關(guān)診斷標準；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關(guān)于痰濁瘀毒證的標準；患者不存在甲亢危象風險；3個月內(nèi)未使用過任何抗甲狀腺素藥品。排除標準：對本研究中所應(yīng)用的治療藥物存在過敏表現(xiàn)者；合并甲狀腺腫塊壓迫器官表現(xiàn)。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法 對照組患者口服甲巰咪唑片（德國默克公司，注冊證號 H20120405，規(guī)格：10 mg/片），10～20 mg/次，3次/d，用藥期間應(yīng)依據(jù)患者的病情變化情況合理調(diào)整用藥量。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用降濁解毒湯治療，方劑藥材組成包括龍膽10 g，百合15 g，知母10 g，黃芪15 g，穿山龍10 g，生梔子15 g，夏枯草30 g，將上述藥材置于水中煎制成400 mL的藥液，1劑/d，分早晚2次服用，持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標 ①評價臨床療效，顯效：機體癥狀表現(xiàn)及體征均得到顯著緩解，相關(guān)指標基本恢復(fù)正常；有效：治療后機體癥狀表現(xiàn)及體征均有所改善，甲狀腺腫大表現(xiàn)有所控制，相關(guān)指標均得到一定恢復(fù)；無效：治療后機體癥狀表現(xiàn)、體征及相關(guān)指標均未得到改善?？傆行?顯效率+有效率[3]。②中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的相關(guān)內(nèi)容進行評價，評價內(nèi)容包括心悸、多汗、多食易饑及惡熱4個方面，各項評價內(nèi)容的評分范圍均為0～4分，評分與癥狀表現(xiàn)嚴重程度成正比。③比較兩組自身抗體水平：抽取患者治療前后5 mL空腹靜脈血作為血液標本，標本采集完畢后需統(tǒng)一進行血液離心處理（3 000 r/min離心10 min），取上清液應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的檢測儀器及配套試劑盒對其中TPOAb、TGAb水平進行檢測。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、肝酶水平升高、白細胞數(shù)量減少。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后，兩組患者心悸、多汗、多食易饑及惡熱中醫(yī)證候積分均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s, 分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 心悸 多汗 多食易饑 惡熱治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 3.0±0.9 1.7±0.4* 2.9±1.1 1.7±0.4* 2.4±0.6 1.3±0.3* 2.9±0.9 1.8±0.4*觀察組 44 3.1±0.7 1.2±0.3* 2.7±1.0 1.1±0.3* 2.6±0.7 0.9±0.2* 2.8±1.0 1.1±0.3*t值 0.582 6.633 0.892 7.960 1.439 7.359 0.493 9.287 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 自身抗體水平 治療后兩組患者TPOAb、TGAb均顯著低于治療前，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自身抗體水平比較（±s, IU/mL）

表3 兩組患者自身抗體水平比較（±s, IU/mL）

注：與治療前比，*P＜0.05。TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TGAb：甲狀腺球蛋白抗體。

組別 例數(shù) TPOAb TGAb治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 704.7±94.6 615.5±79.4*463.7±65.1 315.4±43.7*觀察組 44 697.1±94.1 304.3±67.9*461.9±64.7 106.5±36.3*t值 0.378 19.759 0.1300 24.392 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者的用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進癥作為一種較為常見的代謝性疾病，易導致患者機體出現(xiàn)明顯的甲狀腺腫大、眼部突出、消瘦等病癥表現(xiàn)。患者應(yīng)用甲巰咪唑治療，可顯著改善機體癥狀表現(xiàn)，但部分患者在長期用藥過程中易出現(xiàn)白細胞數(shù)量減少、皮疹等用藥不良反應(yīng)[5-6]。

中醫(yī)認為，甲狀腺功能亢進癥多由飲食生活習慣不佳、情志內(nèi)傷等致血瘀痰滯、痰凝結(jié)聚、肝氣郁滯，形成癭腫，本病為本虛標實之證，病久則由實轉(zhuǎn)虛，虛實夾雜，患者多五臟陰陽氣血不足，標實以痰、瘀、濕、熱互結(jié)為病理因素，治療初期以化痰降濁、祛瘀解毒為主，后期以益氣養(yǎng)陰為主。降濁解毒湯是一種由龍膽、百合、知母等藥材構(gòu)成的中藥治療方劑，該方劑中的龍膽可起到去火清熱、益肝利氣之功效；百合可起到滋陰潤肺、去癰散熱之功效；知母可起到清熱瀉火之功效；黃芪可起到保肝托毒之功效；穿山龍可起到活血通絡(luò)、祛風除濕之功效；生梔子可起到?jīng)鲅舛尽⑾[止痛之功效；夏枯草可起到清肝散結(jié)之功效，上述諸藥合用可共奏疏肝去熱、散結(jié)祛瘀之效[7]。本研究中，觀察組患者治療后心悸、多汗、多食易饑及惡熱中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組；治療總有效率顯著高于對照組；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明降濁解毒湯治療甲狀腺功能亢進癥可有效緩解機體癥狀表現(xiàn)，提升臨床療效，且未增加用藥不良反應(yīng)。TPOAb及TGAb均為甲狀腺功能異常作用下所產(chǎn)生的破壞性抗體，兩者水平的升高是引發(fā)甲狀腺功能亢進的主要原因[8]。本研究中，治療后觀察組患者TPOAb、TGAb均低于對照組，提示降濁解毒湯可顯著減輕甲狀腺組織受損，進而起到較好的保護甲狀腺功能的效果。分析原因可能是，降濁解毒湯中的龍膽、知母有助于平衡機體內(nèi)甲狀腺激素水平，進而有效抑制TPOAb和TGAb因子過度分泌，從而明顯改善機體甲狀腺功能[10]。

綜上，降濁解毒湯治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果較為顯著，可有效緩解機體癥狀表現(xiàn)，提升臨床療效，改善抗體指標水平，且未增加用藥不良反應(yīng)，值得臨床推廣。