尿激酶靜脈溶栓對超早期腦梗死患者神經(jīng)功能及PT、TT、FIB的影響

溫 良

（龍巖市武平縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 龍巖 364300）

腦梗死是神經(jīng)科常見疾病，其臨床癥狀較為復(fù)雜，主要表現(xiàn)為昏迷、語言障礙及半身不遂，該疾病具有高致殘率，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。低分子肝素鈉是臨床上治療該疾病的常用藥，其可抑制血小板聚集、改善腦部血流供應(yīng)，取得一定的治療效果，但遠(yuǎn)期療效不理想，應(yīng)用受限。為腦栓塞患者提供超早期溶栓治療，可避免患者因缺血時(shí)間過程長引起的腦組織不可逆壞死，有效恢復(fù)梗死區(qū)域血液、改善不適癥狀，而尿激酶靜脈溶栓為臨床首選方式[2]。本研究旨在探討尿激酶靜脈溶栓對超早期腦梗死患者神經(jīng)功能及凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2020年6月龍巖市武平縣醫(yī)院就診的60例超早期腦梗死患者的臨床資料，按照治療方式的不同分為A組與B組，各30例。A組患者病程2～5 h，平均（3.32±0.56） h；年齡34～76歲，平均（62.35±8.24）歲；體質(zhì)量45～71 kg，平均（51.32±4.67） kg；其中男性16例，女性14例。B組患者病程 3～6 h，平均（3.84±0.52） h；年齡 35～77歲，平均（62.41±8.39）歲；體質(zhì)量46～72 kg，平均（51.68±4.73） kg；其中男性17例，女性13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；CT顯示未有低密度病灶者；對本研究使用藥物無過敏史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受外科手術(shù)者；合并器質(zhì)性病變者；伴惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)病癥者等。

1.2 方法 入院后兩組患者均行控制顱內(nèi)壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，抑制血小板聚集及自由基清除等治療。在此基礎(chǔ)上，A組患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，給予患者0.9%的250 mL生理鹽水加100萬U注射用尿激酶(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074226，規(guī)格：10萬U/劑)靜脈滴注治療，45 min滴注完成，1次/d。B組患者給予100 IU/kg低分子量肝素鈉注射液(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053199，規(guī)格：0.4 mL∶4 250 IU aXa)皮下注射治療，2次/d。兩組患者均治療7 d，并于治療后觀察1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效，顯效：Barthel指數(shù)評定量表（BI）[5]評分≥95分，病殘程度0級，未存在語言、感覺等障礙；有效：BI評分75～94分，病殘程度1～3級，未存在語言、感覺等障礙；無效：BI評分＜ 75分，存在語言、感覺等障礙?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估兩組治療前及治療后1個(gè)月患者神經(jīng)功能，包括上肢、下肢、語言及感覺等，總分42分，得分越高神經(jīng)缺損越嚴(yán)重；BI評分評估兩組患者治療前及治療后1個(gè)月自理能力，其總分為100分，得分越高自理能力越好。③分別于治療前、治療后6 h抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血凝儀檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）水平。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦出血、肢體癱瘓加重及意識(shí)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后A組患者的臨床總有效率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 NIHSS、BI評分 治療后1個(gè)月兩組患者NIHSS評分均較治療前顯著降低，而BI評分均較治療前顯著升高，A組患者NIHSS評分顯著低于B組，而BI評分顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、BI評分比較（±s, 分）

表2 兩組患者NIHSS、BI評分比較（±s, 分）

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；BI：Barthel指數(shù)評定量表。

組別 例數(shù) NIHSS評分 BI評分治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月A 組 30 27.05±5.34 7.29±1.65* 45.62±10.23 89.67±8.53*B 組 30 26.85±4.92 12.64±2.36* 45.28±10.36 72.38±7.74*t值 0.151 10.176 0.128 8.222 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 凝血功能 治療后6 h A組患者PT、TT均較治療前顯著延長，且A組患者PT、TT較B組顯著延長；治療后兩組患者血漿FIB水平均較治療前顯著降低，且A組顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能比較(±s)

表3 兩組患者凝血功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間；FIB：纖維蛋白原。

組別 例數(shù) PT(s) TT(s) FIB(g/L)治療前 治療后6 h 治療前 治療后6 h 治療前 治療后6 h A 組 30 13.45±2.22 16.48±2.83* 16.52±2.17 26.04±5.62* 3.58±0.51 1.72±0.65*B 組 30 13.51±2.16 14.01±1.92 16.43±2.21 17.32±2.07 3.63±0.54 3.29±0.42*t值 0.106 3.956 0.159 7.975 0.369 11.112 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

當(dāng)患者患有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)性疾病時(shí)較易引起腦梗死，若未及時(shí)治療會(huì)使中心壞死區(qū)域增大，增加治療難度。低分子量肝素鈉治療超早期腦梗死能穩(wěn)定患者病情，同時(shí)有效緩解腦部缺氧缺血、改善血液黏稠度，可抑制疾病進(jìn)展，但其效果欠佳，還有進(jìn)一步提升空間。

尿激酶是常見溶栓藥，其為尿液中提取的堿性蛋白水解酶，具有纖維蛋白溶解酶原活性，經(jīng)血栓外部到達(dá)纖溶，滲透于血栓內(nèi)部、將纖溶酶原激活，起到良好的溶栓作用，有效減少超早期腦梗死患者腦組織損傷，進(jìn)而改善其神經(jīng)功能，并提高其生活自理能力[7-9]。本研究結(jié)果顯示，A組患者臨床療效顯著高于B組，治療后1個(gè)月A組患者BI評分顯著高于B組，而NIHSS評分顯著低于B組，兩組患者并發(fā)癥經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明尿激酶靜脈溶栓可有效提高患者臨床療效，改善患者神經(jīng)功能和自理能力，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

PT表示血漿凝固所需的時(shí)間，PT延長可減少患者血栓形成，緩解患者腦梗死狀況；凝血酶為凝血發(fā)生的條件，TT延長可降低凝血酶活性，可有效減輕超早期腦梗死患者病情；FIB是一種具有止血凝血功能的蛋白質(zhì)，其參與血栓形成過程，血漿FIB水平升高會(huì)加重超早期腦梗死患者腦栓塞，使病情加重。局部注入尿激酶可快速在血栓處發(fā)揮作用，靜脈滴注至溶栓處，所需時(shí)間較長，但能將體內(nèi)活纖維酶激活，具備表面及內(nèi)纖溶功效，達(dá)到良好的溶解血栓功效，嚴(yán)格控制疾病進(jìn)展[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后6 h A組患者PT、TT較B組顯著延長，而A組患者血漿FIB水平顯著低于B組，表明尿激酶靜脈溶栓可改善患者機(jī)體凝血功能，溶栓效果較好。

綜上，超早期腦梗死患者采用尿激酶靜脈溶栓治療可有效提高臨床療效，且溶栓效果較好，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，并改善其神經(jīng)功能及自理能力，值得臨床推廣及應(yīng)用。