左西孟旦對急性心力衰竭患者心功能及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的影響

劉艷麗

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院心內科，河北 邯鄲 056002）

急性心力衰竭是由多種因素引起的急性臨床綜合征，該病可造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，若不及時治療，嚴重時會危及患者生命[1]。目前，臨床常使用藥物為多巴酚丁胺，其能夠增強心肌收縮能力與增加心排血量，同時可降低外周血管的阻力，改善心肌功能，但會出現(xiàn)惡心、心悸等不良反應。左西孟旦作為心肌肌絲鈣增敏劑，可提高心臟收縮力，直接與肌鈣蛋白相結合，使心肌收縮力增加，且具有強力擴張血管的作用[2]。本研究旨在探討左西孟旦對急性心力衰竭患者心功能及血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2019年9月河北省邯鄲市第一醫(yī)院收治的120例急性心力衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各60例。對照組患者中男性35例，女性25例；年齡60～77歲，平均（66.67±2.44）歲；病程 1～3 d，平均（2.55±0.23） d；心功能分級[3]：Ⅲ級28例，Ⅳ級32例。試驗組患者中男性33例，女性27例；年齡64～78歲，平均（67.32±2.58）歲；病程2～4 d，平均（2.58±0.36） d；心功能分級：Ⅲ級：42例，Ⅳ級18例?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)院內醫(yī)學倫理學委員會審核并通過。診斷標準：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；心臟超聲證實左室射血分數(shù)（LVEF）＜ 45%；腦鈉肽＞ 500 pg/L者等。排除標準：合并嚴重肝腎功能異常者；低血壓者；全身免疫性疾病患者等。

1.2 方法 對照組患者采用多巴酚丁胺注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021338，規(guī)格：2 mL∶20 mg）治療，將20 mg多巴酚丁胺注射液加入5%的250 mL葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注，初始劑量2 μg/（kg·min），如患者耐受性好，1 h 后增至 4 μg/（kg·min），持續(xù)給藥7 d。試驗組患者在其基礎上聯(lián)合左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg）治療，初始劑量為6 μg/kg靜脈滴注10 min，之后以 0.1 μg/（kg·min）持續(xù)滴注，持續(xù)給藥 24 h，期間密切觀察患者的生命體征。7 d后觀察臨床療效及各項指標。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效，其中顯效：胸悶、心悸等癥狀基本緩解，心功能等級評價改善2級或以上好轉：上述癥狀有所緩解，心功能等級評價改善1級；無效：上述癥狀未見緩解甚至加重，心功能等級評價未見改善?？傆行?顯效率+好轉率[4]。②兩組患者治療前后心功能對比，治療前后使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)測定左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、LVEF。③ 比較兩組治療前后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平，分別抽取兩組患者空腹采集肘靜脈血5 mL，采用臺式L400型低速離心機，以3 500 r/min離心5 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析 本文采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，心功能及血清炎性因子等計量資料以(±s)表示，行t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能 與治療前比，治療后兩組患者LVEDD、LVESD均降低，試驗組低于對照組；LVEF均升高，試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVESD：左室收縮末期內徑；LVEDD：左室舒張末期內徑；LVEF：左室射血分數(shù)。

組別 例數(shù) LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 51.42±5.40 45.15±6.72* 64.23±7.45 58.34±4.17* 32.78±4.90 40.72±6.28*試驗組 60 51.34±7.61 40.66±5.89* 64.37±6.86 51.53±7.63* 32.72±5.10 48.16±5.58*t值 0.066 3.892 0.107 6.067 0.066 6.860 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平 與治療前相比，治療后兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較(±s)

表3 兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏-C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) TNF-α(g/L) IL-6(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 9.46±1.32 4.73±1.26* 39.62±5.18 16.32±6.45* 32.76±9.44 18.52±7.57*試驗組 60 9.42±1.30 2.66±1.04* 39.46±5.20 8.76±4.37* 32.60±8.15 4.46±0.72*t值 0.167 9.814 0.169 7.516 0.099 14.322 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

急性心力衰竭是一種突發(fā)急癥，其主要由慢性心衰急性加重導致心肌壞死或損傷，患者臨床癥狀可表現(xiàn)為呼吸困難、心源性休克、心率加快等。多巴酚丁胺可作用于β1受體，其可通過增加心排血量，降低外周血管阻力和心室充盈壓，增強心肌收縮力，從而達到增加冠狀動脈血供和心肌耗氧量的作用，但會出現(xiàn)心悸、氣促、血壓升高等不良反應。

左西孟旦是一種抗心衰的治療藥物，其可增加心肌收縮力，從而起到擴張血管的作用，可有效擴張心血管和冠狀動脈流動力，同時還可以直接激動心臟β1受體以增強患者的心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加，進而達到腎血流量及尿量增加的作用，在急性心力衰竭的治療中可以激活三磷酸腺苷敏感的鉀通道以此達到擴張血管的目的[5]。本研究結果表明，試驗組患者臨床療效高于對照組；治療后試驗組患者LVEDD、LVESD均低于對照組，而LVEF均高于對照組，提示左西孟旦可提高患者的治療效果，改善心功能，與查紅群等[6]研究結果相符。血清IL-6水平高低可直接反映患者病情的嚴重程度；血清TNF-α是一種能有效反映心衰病癥過程中反應的炎性細胞因子，其水平降低可有效抑制患者心肌收縮；血清hs-CRP作為機體血液中由肝臟合成的特殊蛋白質，在機體遭受損傷時，其血清中的含量將急速升高，其水平升高會導致機體炎癥增加，加重患者的病情發(fā)展。左西孟旦通過與肌鈣蛋白結合，增加收縮蛋白與心肌收縮力，促進心肌細胞的釋放，從而抑制炎性因子的增加，抑制急性心力衰竭患者的炎癥反應[7]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于對照組，提示左西孟旦可降低急性心力衰竭患者的炎癥反應，且療效確切。

綜上，左西孟旦可有效改善急性心力衰竭患者的臨床效果，改善心功能，降低炎癥反應，且療效確切，值得臨床推廣和進一步深入研究。