不同劑量右美托咪定復(fù)合麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者疼痛及HR、MAP的影響

鄭 佳，黃學(xué)洙

（1.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林 延邊 133002；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，吉林 延邊 133000）

腹部手術(shù)是臨床常見的手術(shù)類型，相較于其他手術(shù)，腹部手術(shù)患者患者易出現(xiàn)低血壓、躁動(dòng)、嘔吐等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎以及呼吸心跳驟停等情況，威脅患者生命安全[1]。麻醉效果與手術(shù)密切相關(guān)，腹部手術(shù)患者在麻醉過程中使用瑞芬太尼和丙泊酚，可快速生效獲得理想麻醉效果，但對(duì)于麻醉恢復(fù)期患者來說，容易發(fā)生多種不良反應(yīng)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。右美托咪定可作為麻醉輔助藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可對(duì)瑞芬太尼和丙泊酚麻醉不足之處進(jìn)行有效彌補(bǔ)，但臨床在應(yīng)用右美托咪定過程中，對(duì)劑量存在一定爭(zhēng)議，劑量的選擇對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[2]。本研究旨在探討不同劑量右美托咪定對(duì)腹部手術(shù)患者疼痛及心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2019年1月至12月收治的68例腹部手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組患者中男性21例，女性13例；年齡19～68歲，平均（49.0±1.2）歲。觀察組患者中男性20例，女性14例；年齡18～69歲，平均（49.5±1.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)本研究知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有良好的手術(shù)指征且進(jìn)行手術(shù)治療者；對(duì)本研究所使用麻醉藥物無過敏反應(yīng)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)及肝腎功能障礙者；精神障礙不能配合研究者；合并凝血功能障礙者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者靜脈泵注0.25 μg/(kg·h)鹽酸右美托咪定注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163388，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg），10 min內(nèi)注射完畢；并復(fù)合丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163040，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）1.5～2.5 mg/kg及注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字 H20123421，規(guī)格：2 mg/支）2.0～3.0 μg/ kg，對(duì)其實(shí)施靶控輸注；并為患者靜脈滴注0.1 mg/(kg·h)注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg/支）。觀察組患者靜脈泵注0.5 μg/(kg·h)鹽酸右美托咪定注射液，10 min內(nèi)注射完畢，其余操作同上。兩組患者均于術(shù)后觀察24 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組患者瑞芬太尼和丙泊酚用量。②比較兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間。③采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[3]評(píng)估兩組患者術(shù)后30 min，1、6、24 h疼痛情況，其中輕微疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。④采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)并比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉結(jié)束時(shí)（T2）心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平。⑤比較兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生情況，其包括恢復(fù)期心動(dòng)過速、麻醉期間高血壓、寒顫、煩躁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥量 觀察組患者丙泊酚與瑞芬太尼用量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥量比較(±s)

表1 兩組患者用藥量比較(±s)

組別 例數(shù) 丙泊酚(mg) 瑞芬太尼(μg)觀察組 34 1 031.4±379.6 3 120.5±520.5對(duì)照組 34 1 309.5±130.5 3 798.4±542.5 t值 4.040 5.258 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 臨床指標(biāo) 兩組患者自主呼吸時(shí)間與氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組蘇醒時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s, min)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s, min)

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間 蘇醒時(shí)間觀察組 34 9.1±2.2 9.8±4.2 39.5±5.2對(duì)照組 34 9.3±2.1 10.5±4.1 23.8±6.7 t值 0.383 0.695 10.794 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 VAS評(píng)分 術(shù)后30 min～24 h兩組患者VAS評(píng)分均呈先升高后降低趨勢(shì)，而各時(shí)間點(diǎn)觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與術(shù)后30 min比，*P＜0.05；與術(shù)后1 h比，#P＜0.05；與術(shù)后6 h比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)后30 min 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h觀察組 34 3.4±0.8 5.3±1.0* 4.5±1.0*# 2.2±0.6*#△對(duì)照組 34 4.6±1.0 6.9±1.1* 5.8±1.0*# 3.7±1.1*#△t值 5.464 6.276 5.360 6.980 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.4 HR、MAP水平 兩組患者T0～T2時(shí)HR、MAP水平均呈先降低后升高趨勢(shì)，且觀察組患者T1時(shí)HR、MAP水平高于對(duì)照組，T2時(shí)HR、MAP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者HR、MAP水平比較(±s)

表4 兩組患者HR、MAP水平比較(±s)

注：與T0比，▲P＜0.05；與T1比，□P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動(dòng)脈壓；T0：麻醉前；T1：麻醉10 min后；T2：麻醉結(jié)束時(shí)。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù)HR(次/min) MAP(mm Hg)T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組 34 71.2±8.5 67.1±8.6 68.5±9.5 79.4±8.9 78.5±9.2 92.4±9.2▲□對(duì)照組 34 72.3±7.9 61.4±7.5▲ 78.6±9.1▲□ 80.2±8.9 73.1±8.3▲ 98.4±9.9▲□t值 0.553 2.913 4.477 0.371 2.541 2.589 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.5 不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)恢復(fù)期心動(dòng)過速1例、麻醉期間高血壓1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率5.9%（2/34），對(duì)照組患者出現(xiàn)恢復(fù)期心動(dòng)過速3例、麻醉期間高血壓3例、寒顫1例、煩躁1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率23.5%（8/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.221，P＜0.05）。

3 討論

目前臨床主要采用丙泊酚、瑞芬太尼等藥物完成麻醉，且取得了良好的臨床效果，但兩種藥物均為短效麻醉劑，存在一定不足之處。右美托咪定與兩種藥物聯(lián)合使用可加強(qiáng)麻醉效果，減少丙泊酚和瑞芬太尼的藥劑使用量，選擇合適劑量的右美托咪定可進(jìn)一步提高麻醉的臨床效果[4]。

右美托咪定與麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，可將藥物作用明顯增強(qiáng)，聯(lián)合使用可將麻醉類藥物作用增強(qiáng)，減少麻醉藥物的使用量，小劑量右美托咪定會(huì)增加丙泊酚和瑞芬太尼的用藥量，導(dǎo)致圍術(shù)期不良反應(yīng)總發(fā)生率增加，而加大右美托咪定劑量可增強(qiáng)麻醉藥物的作用效果，減少患者術(shù)后疼痛感，但會(huì)延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者丙泊酚和瑞芬太尼用量均少于對(duì)照組；蘇醒時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)；術(shù)后30 min～24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明大劑量右美托咪定可減少麻醉用藥劑量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后疼痛，但會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間。

當(dāng)患者機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致HR、MAP水平的波動(dòng)，手術(shù)和麻醉操作都是較強(qiáng)的應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致患者HR、MAP水平發(fā)生變化。采用大劑量的右美托咪定可減少瑞芬太尼和丙泊酚藥物的使用量，進(jìn)而減輕藥物輸注對(duì)患者機(jī)體的刺激作用，有利于維持HR、MAP等血液流變學(xué)的穩(wěn)定，維持腹部手術(shù)生命體征的穩(wěn)定性[6]。本研究結(jié)果顯示，T0～T2時(shí)觀察組患者HR、MAP水平較對(duì)照組穩(wěn)定，表明大劑量右美托咪定在聯(lián)合丙泊酚和瑞芬太尼時(shí)麻醉效果較好，且保持患者生命體征的平穩(wěn)性。

綜上，腹部手術(shù)患者麻醉過程中大劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉可減輕患者術(shù)后疼痛及麻醉藥物使用量，可維持患者生命體征的平穩(wěn)性，安全性較好，但會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，臨床可進(jìn)行進(jìn)一步研究。