阿托伐他汀對高血壓伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化患者血壓與血脂水平的影響

石夢菊

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院心血管內(nèi)二科，廣西 桂林 541002）

高血壓是臨床中較為常見的一種慢性疾病，多見于中老年人群，其對患者的腎、心、腦等血氧敏感性較強(qiáng)的器官損害較大，多數(shù)患者均伴有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，可誘發(fā)多種心腦血管疾病，治療難度較大[1]。阿司匹林屬于溶栓藥物，其可抑制血小板聚集，阻止血栓形成，常用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死等疾病，但治療效果欠佳，且單一服用時(shí)不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。而阿托伐他汀是臨床上常用的降脂類藥物，其可有效改善患者血脂，降低心血管事件的發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]?，F(xiàn)針對阿托伐他汀對高血壓伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化患者血壓與血脂水平的影響進(jìn)行探討，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年2月至2020年2月廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院收治的82例高血壓伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床資料，按照不同的治療方案分為阿司匹林組（41例）和阿托伐他汀組（41例）。阿司匹林組患者中男性25例，女性16例；年齡54～79歲，平均（66.2±3.4）歲。阿托伐他汀組患者中男性26例，女性15例；年齡53～80歲，平均（65.7±3.6）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未合并重大疾病者；近期未服用過他汀類藥物者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有藥物過敏史；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；伴有精神疾病者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究。

1.2 方法 給予阿司匹林組患者口服阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153035，規(guī)格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d。給予阿托伐他汀組患者在阿司匹林組的基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，參照《中國高血壓防治指南2010》[3]評定，顯效：患者血壓正常，動(dòng)脈粥樣硬化癥狀消失；有效：患者血壓接近正常，動(dòng)脈粥樣硬化癥狀有所緩解；無效：患者血壓及動(dòng)脈粥樣硬化未見改善未改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者癥狀控制情況，包括起效時(shí)間與病情控制時(shí)間，其中起效時(shí)間指患者不良癥狀開始好轉(zhuǎn)時(shí)間；病情控制時(shí)間指患者臨床癥狀基本消失時(shí)間。③比較兩組患者治療前后血壓水平，采用水銀柱血壓計(jì)測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。④比較兩組患者治療前后血脂水平，抽取兩組患者3 mL空腹靜脈血，按照3 000 r/min的速度進(jìn)行5 min離心，取上清液，總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平采用全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，阿托伐他汀組患者臨床總有效率（95.1%）高于阿司匹林組（80.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 癥狀控制情況 阿托伐他汀組患者起效時(shí)間、病情控制時(shí)間均較阿司匹林組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者癥狀控制情況比較(±s, d)

表2 兩組患者癥狀控制情況比較(±s, d)

組別 例數(shù) 起效時(shí)間 病情控制時(shí)間阿司匹林組 41 7.7±1.4 11.5±3.0阿托伐他汀組 41 4.2±1.2 6.5±2.2 t值 12.154 8.606 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血壓 治療后，兩組患者SBP、DBP水平均較治療前降低，且阿托伐他汀組降低幅度大于阿司匹林組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓比較(±s, mm Hg)

表3 兩組患者血壓比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后阿司匹林組 41 157.6±3.8 134.3±3.6*99.1±3.3 91.2±3.9*阿托伐他汀組 41 158.4±3.4 128.3±3.3*98.4±3.5 80.7±3.5*t值 1.005 7.819 0.932 12.776 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 血脂 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，且阿托伐他汀組降低幅度大于阿司匹林組；而兩組患者治療后HDL-C水平均較治療前升高，且阿托伐他汀組升高幅度大于阿司匹林組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者血脂比較(±s, mmol/L)

表4 兩組患者血脂比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白。

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后阿司匹林組 41 5.1±1.6 1.9±0.4* 3.3±0.3 2.4±0.5* 4.2±1.4 3.4±1.2* 0.7±0.3 1.4±0.6*阿托伐他汀組 41 5.3±1.5 1.1±0.2* 3.2±0.4 1.2±0.3* 4.0±1.3 2.4±1.1* 0.8±0.1 2.0±0.8*t值 0.584 11.454 1.281 13.178 0.670 3.933 2.025 3.842 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

高血壓可歸屬為心血管疾病綜合征，其對患者血管及心功能影響較大，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與高血壓密切相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體處于高血壓狀態(tài)時(shí)，血管壁易受到?jīng)_擊，血管內(nèi)膜穩(wěn)定性遭到破壞，致使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血液中的脂質(zhì)沉積于血管壁上；而單核巨噬細(xì)胞吞噬脂蛋白后可促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成，造成血小板聚集與炎性因子釋放，促使脂質(zhì)斑形成，繼而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化[4-5]。因此在治療高血壓伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)需及時(shí)有效地穩(wěn)定血壓與血脂水平。

阿司匹林是臨床上的常用藥物，近年來被廣泛用于高血壓、心肌梗死及血栓等心腦血管疾病的治療，其作為一種水楊酸的衍生物，具有較好的抑制血小板聚集的作用，進(jìn)而可阻止血栓的形成，其還可抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，但在臨床中易受患者體質(zhì)和長期用藥的影響，從而出現(xiàn)治療效果不佳或不良反應(yīng)發(fā)生率較高的狀況[6]。阿托伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，其可阻止患者動(dòng)脈粥樣硬化形成，調(diào)節(jié)患者血脂及血管內(nèi)皮功能[7]。據(jù)上述研究結(jié)果可知，治療后，阿托伐他汀組患者臨床總有效率高于阿司匹林組，而起效時(shí)間與病情控制時(shí)間均短于阿司匹林組，表明阿托伐他汀可有效提升高血壓伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化患者治療效果，縮短治療時(shí)間。

患者的脂質(zhì)代謝由于高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病情的不斷發(fā)展而隨之出現(xiàn)問題，主要表現(xiàn)為血液黏稠度上升、血流速度減慢，導(dǎo)致血管管腔內(nèi)血栓的形成增多并堆積在血管壁上，造成動(dòng)脈內(nèi)徑變小，機(jī)體供血、供氧不足，影響器官的正常使用[8]。作為治療高膽固醇血癥和冠心病的主要用藥，阿托伐他汀可抑制患者體內(nèi)羥甲基戊二酰輔酶A還原酶和膽固醇的合成，使血液中脂蛋白和膽固醇的濃度降低，肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體增加，有助于增強(qiáng)低密度脂蛋白的分解代謝和攝取[9]。動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重與患者血液中低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇濃度的增加呈正相關(guān)，其濃度增高可增加高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而高密度脂蛋白的濃度增高可降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀可減少斑內(nèi)脂質(zhì)的沉積，進(jìn)而有效穩(wěn)定斑塊，控制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展；其還可顯著增高患者血液中高密度脂蛋白的濃度，同時(shí)降低低密度脂蛋白膽固醇濃度和總膽固醇濃度，緩解患者病情[10]。本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀組患者治療后SBP、DBP及TC、TG、LDL-C水平均低于阿司匹林組，而HDL-C水平高于阿司匹林組，表明阿托伐他汀可有效降低高血壓伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化患者血壓與血脂水平，減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

綜上，阿托伐他汀可有效提升高血壓伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化患者治療效果，縮短治療時(shí)間，并降低血壓與血脂水平，減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。