骨傷復(fù)原湯對脛骨下段骨折術(shù)后患者骨代謝水平的影響與安全性分析

葉杏強，李聰穎

（東源縣中醫(yī)院骨傷科，廣東 河源 517000）

脛骨骨折是骨科常見的疾病，脛骨下段骨折包括脛骨下端內(nèi)踝、距骨體、排骨下端外踝三部分，多為交通事故所造成的重大損傷，若治療不及時可導(dǎo)致膝內(nèi)翻、關(guān)節(jié)畸形等[1]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)利用內(nèi)骨支架原理與生物學(xué)固定，可對脛骨下段骨折起到良好的穩(wěn)定作用。骨折患者的術(shù)后治療對患者預(yù)后恢復(fù)也尤為重要，臨床通常在術(shù)后進行常規(guī)的抗感染治療，可預(yù)防病菌侵入，但對于骨骼愈合、術(shù)后并發(fā)癥的治療效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為脛骨下段骨折術(shù)后骨骼愈合與瘀血有關(guān)，故應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則。骨傷復(fù)原湯中含有骨碎補、桃仁、紅花等藥材，具有利水消腫、強筋健骨、活血化瘀的功效[2]。本研究旨在探討骨傷復(fù)原湯對脛骨下段骨折患者術(shù)后骨代謝水平的影響與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將東源縣中醫(yī)院2019年3月至2020年6月接收的60例脛骨下段骨折患者分為參照組與觀察組，各30例。其中參照組患者中男性16例，女性14例；年齡35～75歲，平均（54.34±7.62）歲；骨折類型：開放性骨折18例，閉合性骨折12例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡34～76歲，平均（53.92±7.88）歲；骨折類型：開放性骨折19例，閉合性骨折11例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《實用骨科學(xué)》[3]中關(guān)于脛骨下段骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)血瘀氣滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他嚴(yán)重感染性疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重臟器疾病者；存在凝血功能障礙、肝腎功能障礙者；存在精神病史者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬對本次研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，具體操作如下：使患者保持仰臥位，并適度抬高患者的患肢，進而對患者進行麻醉。之后對患者骨折部位進行復(fù)位，應(yīng)用C臀X光機對骨折的具體狀況進行掃描，若患者出現(xiàn)傾斜和不到位的問題，進行旋轉(zhuǎn)糾正，直至將患者的肢體調(diào)整至合理的部位。而后在患者的脛骨前內(nèi)側(cè)，進行切口，長度以3 cm適宜，接著將患者的皮下組織進行常規(guī)性分離，然后再通過骨膜分離器對患者的軟骨組織進行分離，從而詳細了解患者脛骨下段骨折的情況，繼而選擇長度適宜的鋼板植入，并將其鎖定加壓固定在軟組織之中。最后，采用螺釘進行固定處理，每段固定螺釘以3～4枚最為適宜，接著進行切口縫合。參照組患者在術(shù)后進行常規(guī)抗感染處理，使用阿莫西林注射液（哈藥集團制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H10930109，規(guī)格：0.5 g/瓶）靜脈滴注，0.5～1 g/次，2次/d。觀察組患者在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合骨傷復(fù)原湯進行治療，具體方劑如下：續(xù)斷30 g，骨碎補、桃仁、紅花、當(dāng)歸各20 g，丹參15 g，三七12 g，甘草3 g，采用以水煎服的方式服用，1劑/d，2次/d，分早晚服藥，兩組患者術(shù)后均持續(xù)給藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估兩組患者治療后臨床療效，其中顯效：患者疼痛消失且活動能力得到明顯改善；有效：患者疼痛狀況得到緩解，活動有所好轉(zhuǎn)；無效：患者疼痛未消失，病情未好轉(zhuǎn)，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者治療后骨骼愈合時間、結(jié)痂時間、住院時間。③對比兩組患者治療前后骨鈣素（BGP）、25-羥基維生素D[25（OH）VitD]、β膠原降解產(chǎn)物（β-CTX）等骨代謝指標(biāo)水平，分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。④對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、骨折移位、畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.00統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后兩組患者的臨床總有效率分別為93.33%、73.33%，觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 骨骼愈合時間、結(jié)痂時間、住院時間 治療后觀察組患者骨骼愈合時間、結(jié)痂時間、住院時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨骼愈合時間、結(jié)痂時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組患者骨骼愈合時間、結(jié)痂時間、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 骨骼愈合時間(周)結(jié)痂時間(周)住院時間(d)參照組 30 16.82±1.54 5.47±1.63 18.69±1.89觀察組 30 12.82±1.63 3.65±1.52 11.53±1.54 t值 9.770 4.472 16.085 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 骨代謝指標(biāo) 相比治療前，治療后兩組患者血清BGP、25(OH)VitD水平均升高，且觀察組高于參照組，而觀察組患者血清β-CTX水平顯著降低，且低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。BGP：骨鈣素；25（OH）VitD：25-羥基維生素D；β-CTX：β膠原降解產(chǎn)物。

images/BZ_44_1240_2778_1772_2908.png組別 例數(shù) BGP(μg/L)β-CTX(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后參照組 30 2.78±1.08 5.94±1.84* 28.56±3.67 47.53±4.37* 0.89±0.42 0.85±0.26觀察組 30 2.67±1.15 8.64±1.67* 28.16±3.58 54.19±5.67* 0.91±0.40 0.71±0.15*t值 0.382 5.951 0.427 5.096 0.189 2.555 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發(fā)癥 治療后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在臨床上，脛骨下段骨折屬于一種較為常見的骨折類型，此類患者自身滋養(yǎng)動脈會受到一定程度的損傷，從而對血行情況造成影響，延長骨折愈合時間。而鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可以借助內(nèi)置鋼板的方式，提升其穩(wěn)定性，并能避免骨對位線偏移問題的發(fā)生，同時，有效降低患者骨丟失的發(fā)生率，但術(shù)后抗感染也尤為重要，常規(guī)抗感染藥物阿莫西林可對患者炎癥起到緩解作用，但對于脛骨下段骨折患者的骨折恢復(fù)治療效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為骨折屬于“血瘀氣滯”范疇，應(yīng)以內(nèi)外兼治為主要治療方法，即在固定的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者內(nèi)服或外敷中藥，主要以活血化瘀為主要治療原則。骨傷復(fù)原湯中，紅花可行血、消腫止痛；當(dāng)歸可活血化瘀；骨碎補、續(xù)斷可健骨、補肝益腎；桃仁可活血祛瘀、補腎壯骨、接骨斷續(xù)；三七可消腫止痛、活血祛瘀；丹參可鎮(zhèn)痛；甘草可調(diào)和諸藥，以上藥材合用，共奏活血祛瘀、舒筋活絡(luò)及補氣的攻效[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于參照組、并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，而觀察組患者骨骼愈合時間、結(jié)痂時間、住院時間均短于參照組，提示骨傷復(fù)原湯治療脛骨下段骨折術(shù)后患者，可提高其臨床療效，加快骨骼愈合，且安全性較高。

BGP作為骨代謝指標(biāo)，參與脛骨下段骨折患者骨組織的形成；25(OH)VitD作為維生素D的活性代謝產(chǎn)物，刺激成骨細胞的活性，其水平升高促進脛骨下段骨折患者骨折處的愈合；β-CTX作為骨吸收的重要因子，其水平越高表明脛骨下段骨折患者機體內(nèi)骨吸收能量越差[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，骨傷復(fù)原湯中，續(xù)斷的有效成分皂苷與生物堿等可誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細胞向成骨細胞方向分化，具有促進骨折愈合的作用；骨補碎中的黃酮、三萜、酚酸及其苷類具有增強骨細胞增殖的作用，可加速骨骼生長[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清BGP、25(OH)VitD水平高于參照組，而血清β-CTX水平低于參照組，提示鎖定加壓鋼板聯(lián)合骨傷復(fù)原湯治療脛骨下段骨折，可調(diào)節(jié)患者骨代謝水平，促進患者康復(fù)。

綜上，骨傷復(fù)原湯治療脛骨下段骨折術(shù)后患者，能夠顯著提高其臨床療效，加快患者骨骼愈合，調(diào)節(jié)骨代謝水平，且安全性較高，值得臨床進一步推廣。