中醫(yī)針灸對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者功能恢復(fù)及血清TX、CA、ET水平的影響

王 萍

（門源縣中醫(yī)院中醫(yī)針灸科，青海 海北 810300）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見的疾病，多發(fā)于老年人，可導(dǎo)致患者腰腿疼痛，對(duì)患者生活能力造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于老年腰椎間盤突出癥患者來說，牽引治療可通過向相反方向的牽拉，讓椎體的間隙增寬，從而減少椎間盤內(nèi)的壓力，使變形的椎間孔外形有效恢復(fù)；推拿治療可明顯緩解患者肌肉痙攣，但治療效果不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎問盤突出癥屬“腰腿痛”范疇，主要是由風(fēng)、寒、濕邪侵襲引起。實(shí)施針灸治療，可對(duì)患者肌肉痙攣癥狀進(jìn)行有效緩解，使患者神經(jīng)反應(yīng)弱化，并發(fā)揮積極鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到調(diào)和氣血、活血化瘀的功效[2]。本研究旨在探討中醫(yī)針灸對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者功能恢復(fù)及血清血栓素（TX）、降鈣素（CA）、內(nèi)皮素（ET）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將門源縣中醫(yī)院2019年1月至12月收治的66例老年腰椎間盤突出癥患者分為觀察組和對(duì)照組，各33例。其中觀察組患者年齡62～88歲，平均（68.54±2.55）歲；男性21例，女性12例。對(duì)照組患者年齡61～87歲，平均（68.45±2.15）歲；男性20例，女性13例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患有腰部板硬、疼痛、活動(dòng)受限者；年齡大于60歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他導(dǎo)致腰腿疼痛的疾病者；合并慢性疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用牽引、推拿治療，牽引操作方法如下：臥位，給予患者牽引治療，采用間斷性牽引，根據(jù)患者肌腱耐受力度、體質(zhì)量，對(duì)牽引質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整，20 min/次，1次/d；推拿采用疏通經(jīng)脈法、共振推拿手法、點(diǎn)穴推拿法以及搬伸腿推拿法，20 min/次，1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針灸治療，操作如下：取患者腰夾脊穴、環(huán)跳、委陽穴，作為主穴，若患者L4-5突出，配穴是懸中穴、陽陵泉、足三里，若患者L5-S1突出，配穴是委中、昆侖、承山、太溪，留針時(shí)間為20 min，1次/d，兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)比兩組患者治療后臨床療效，腰腿部疼痛完全消失可自理生活為痊愈；腰腿部疼痛明顯消失，基本恢復(fù)正常生活為顯效；腰腿部疼痛有所好轉(zhuǎn)，輕微生活影響為好轉(zhuǎn)；腰腿部疼痛未見改善為無效?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者治療前后功能恢復(fù)、生活質(zhì)量，采用功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)量表（FIM）[5]對(duì)患者功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者功能恢復(fù)越好；采用日常生活質(zhì)量量表（ADL）[6]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。③對(duì)比兩組患者治療前后血清TX、CA、ET水平，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。④對(duì)比兩組患者治療前后血清白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）水平，血樣采集及血清制備方法同③，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，F(xiàn)IM、ADL評(píng)分、血清TX、CA、ET、炎性因子水平等計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者治療后臨床總有效率分別為93.94%、72.73%，觀察組顯著高于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 FIM評(píng)分、ADL評(píng)分 治療后兩組患者FIM、ADL評(píng)分均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FIM、ADL評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者FIM、ADL評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。FIM：功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)量表；ADL：日常生活質(zhì)量量表。

組別 例數(shù) FIM評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 3.17±0.88 6.44±1.02* 57.15±5.26 81.15±8.12*對(duì)照組 33 3.11±0.81 4.99±0.75* 56.55±5.18 70.12±6.44*t值 0.288 6.579 0.467 6.114 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清TX、CA、ET水平 治療后兩組患者血清TX、ET水平及觀察組CA水平與治療前相比均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清TX、CA、ET水平比較(±s)

表3 兩組患者血清TX、CA、ET水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TX：血栓素；CA：降鈣素；ET：內(nèi)皮素。

組別 例數(shù) TX(μg/L) CA(ng/L) ET(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 1 998.15±815.66 2 402.16±458.41* 39.12±18.44 49.02±12.91* 36.33±9.56 46.12±4.66*對(duì)照組 33 1 999.22±816.69 2 110.81±480.02* 38.88±18.22 40.56±14.15 36.22±9.65 40.15±10.02*t值 0.005 2.522 0.053 2.537 0.047 3.103 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 炎性因子水平 治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-8：白介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素6。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) IL-8(μg/L) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 120.55±4.55 92.44±11.35* 135.66±1.55 112.75±12.61* 130.66±1.25 83.44±12.35*對(duì)照組 33 121.44±5.11 111.01±13.37* 135.54±2.55 126.17±13.38* 131.24±5.55 122.77±15.12*t值 0.747 6.083 0.231 4.193 0.586 11.573 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，主要臨床特征是腰間盤纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致患者發(fā)生股神經(jīng)疼痛或者坐骨神經(jīng)疼痛等癥狀[7]。臨床治療老年腰椎間盤突出癥患者過程中，常用推拿、牽引等方式治療，但往往達(dá)不到預(yù)期效果。

中醫(yī)學(xué)將老年腰椎間盤突出癥歸于“痹癥”范疇，患者關(guān)節(jié)突增生，導(dǎo)致內(nèi)聚，從而發(fā)生椎間孔狹小，在此情況下，患者會(huì)發(fā)生髓核突出，會(huì)壓迫患者脊神經(jīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生疼痛癥狀，采用牽引、推拿可促使患者腰部共振，調(diào)節(jié)患者腰椎微小關(guān)節(jié)，中指點(diǎn)壓患者椎間盤突出節(jié)段，促使脊柱在縱軸上發(fā)生突發(fā)性旋轉(zhuǎn)。針灸治療通過對(duì)主穴懸中、環(huán)跳等實(shí)施針刺，根據(jù)患者具體情況，為患者實(shí)施配穴治療，可促使患者傳入神經(jīng)纖維活動(dòng)有效強(qiáng)化，可抑制患者傳入細(xì)神經(jīng)活動(dòng)，鎮(zhèn)痛效果顯著[8]。血清TX、CA、ET作為內(nèi)皮功能細(xì)胞因子，對(duì)患者內(nèi)皮血管功能起到保護(hù)作用，其水平升高有利于腰椎間盤突出癥患者恢復(fù)內(nèi)皮血管功能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床療效、FIM評(píng)分、ADL評(píng)分、血清TX、CA、ET水平均顯著高于對(duì)照組，提示中醫(yī)針灸治療老年腰椎間盤突出癥，可有效改善患者臨床療效，促進(jìn)功能恢復(fù)。IL-6、IL-8、TNF-α作為典型的炎性因子，當(dāng)患者機(jī)體受損時(shí)，可激活與釋放大量的炎性細(xì)胞，增加患者機(jī)體炎性反應(yīng)程度[10]。針灸可通過改善患者局部血液循環(huán)與緩解患者局部痙攣，減輕神經(jīng)根部炎性水腫，阻止傷害性信息的傳導(dǎo)，從而改善患者神經(jīng)根周圍循環(huán)，緩解腰部疼痛[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，提示中醫(yī)針灸對(duì)老年腰椎間盤突出癥，可減少患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。

綜上，中醫(yī)針灸治療老年腰椎間盤突出癥患者，可提高臨床療效，促進(jìn)功能恢復(fù)，同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，值得臨床進(jìn)一步推廣。