肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及病情評(píng)估中的應(yīng)用研究

屠殿奇

（北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院功能科，北京 101100）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性、滑膜炎性病變?yōu)橹饕Y狀表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病，可在發(fā)病后呈多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性進(jìn)展，發(fā)病以手、足部位小關(guān)節(jié)為主，且可在病程進(jìn)展中累及近、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，增加患者臨床致殘風(fēng)險(xiǎn)。血清免疫學(xué)檢驗(yàn)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在檢查患者類風(fēng)濕因子是否陽(yáng)性后，為患者病情評(píng)估提供有效依據(jù)，但在臨床檢驗(yàn)中易受多種因素影響使部分患者血清免疫學(xué)指標(biāo)呈陰性，導(dǎo)致漏診、誤診，延誤治療實(shí)施，應(yīng)在臨床診斷中聯(lián)合具備可推廣性及診斷客觀性的診斷技術(shù)輔助血清學(xué)檢驗(yàn)提升病情診斷效果[1]。肌骨超聲是新型超聲診斷技術(shù)類型，其可在超聲掃查中沿肌肉走向?qū)颊咧苓呹P(guān)節(jié)、韌帶及肌肉組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像分析，為患者病變?cè)\斷提供較為完整的影像資料，并已在相關(guān)肌骨病變臨床診斷中取得了顯著應(yīng)用效果[2-3]。本研究旨在探討肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及病情評(píng)估中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年5月北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（類風(fēng)濕組）及健康體檢者（健康組）為研究對(duì)象，各60例，進(jìn)行回顧性分析。類風(fēng)濕組中男、女患者分別為13例和47例；年齡47～68歲，平均（57.52±3.05）歲；其中緩解期30例，活動(dòng)期30例。健康組中男性和女性分別為15例和45例；年齡48～65歲，平均（56.51±2.98）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均符合《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)綜合檢查確診；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中疾病活動(dòng)度DAS28量表[5]評(píng)分≥3.2分為活動(dòng)期，＜2.6分為緩解期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；合并代謝性疾病；近期合并重癥感染的患者。

1.2 方法 本次超聲檢查采用通用電器醫(yī)療LOGIQ E9超聲診斷系統(tǒng)。兩組研究對(duì)象均接受肌骨超聲檢查，需在檢查前就檢查相關(guān)注意事項(xiàng)向受檢人員予以說(shuō)明，并在受檢人員情緒及精神均處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)接受檢查。檢查前需向受檢人員說(shuō)明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患側(cè)及健側(cè)差異，先采用高頻超聲檢查模式，對(duì)受檢人員腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)成像掃查，掃查方向與肌肉長(zhǎng)軸一致，檢查時(shí)需叮囑受檢人員放松肢體肌肉，如在上述關(guān)節(jié)中檢出異常，則需對(duì)異常部位進(jìn)行橫斷面掃查，將常規(guī)成像掃查與橫斷面掃查影像進(jìn)行對(duì)比分析，確認(rèn)患側(cè)關(guān)節(jié)腫脹、積液情況。具體關(guān)節(jié)部位超聲掃查方法：肩關(guān)節(jié)掃查時(shí)，需將探頭置于肩關(guān)節(jié)水平位置前端，經(jīng)常規(guī)掃查確認(rèn)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位置后，以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱軸位為掃查方向進(jìn)行檢查，需自肩胛下肌腱逐步掃查至岡上、下肌及小圓肌位置處。髖關(guān)節(jié)掃查時(shí)，需指導(dǎo)受檢人員取仰臥位進(jìn)行掃查，將超聲探頭放置于股骨頸平行位置后進(jìn)行前側(cè)掃查，逐步掃查股骨頭、股骨頸等關(guān)節(jié)成像。掌關(guān)節(jié)及近端指關(guān)節(jié)掃查時(shí)，需取橫切與縱切位進(jìn)行掃查，依次觀察受檢人員關(guān)節(jié)周邊肌腱、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)腔內(nèi)形態(tài)和積液變化情況。膝關(guān)節(jié)掃查時(shí)，受檢人員取平臥位，需在屈曲患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)后將超聲探頭置于髕骨尖上方，取下斜切位掃查，觀察受檢人員患側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨及滑膜病變情況后，觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)形態(tài)和積液情況。超聲診斷需由院內(nèi)超聲影像科3名醫(yī)師綜合討論分析后，簽發(fā)診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組研究對(duì)象滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度。②類風(fēng)濕組患者根據(jù)病情分為緩解期（30例）和活動(dòng)期（30例），分析不同病情類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度。③分析不同病情類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)累及發(fā)生率。④分析典型病例活動(dòng)期及緩解期超聲圖片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較 健康組研究對(duì)象滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度均低于類風(fēng)濕組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較（±s, mm）

表1 兩組研究對(duì)象滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較（±s, mm）

組別 例數(shù) 滑膜厚度 軟骨厚度 積液厚度健康組 60 0.42±0.08 0.51±0.12 0.35±0.07類風(fēng)濕組 60 5.31±1.26 6.25±1.35 7.14±1.55 t值 30.001 32.805 33.898 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 不同病情類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較 類風(fēng)濕組活動(dòng)期患者滑膜厚度、軟骨厚度、積液厚度均高于緩解期患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 不同病情類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較（±s, mm）

表2 不同病情類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較（±s, mm）

組別 例數(shù) 滑膜厚度 軟骨厚度 積液厚度緩解期 30 3.15±0.45 5.41±0.82 4.05±0.45活動(dòng)期 30 7.51±1.28 7.25±1.47 10.08±1.39 t值 17.601 5.987 22.606 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不同病情類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)累及發(fā)生率比較 類風(fēng)濕組活動(dòng)期患者腕關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)累及率均高于緩解期患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 不同病情類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)累及發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 典型病例超聲圖片分析 患者，女，64歲，病程4年，圖1-A為腕部活動(dòng)期，肌骨超聲提示伸肌腱腱鞘滑膜炎（★），腕關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生；圖1-B彩色多普勒顯示增厚滑膜內(nèi)豐富血流信號(hào)；圖1-C為腕部緩解期，肌骨超聲提示腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增厚（★），較活動(dòng)期增厚不顯著，周邊組織未見水腫；圖1-D彩色多普勒顯示未見血流信號(hào)。

圖1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎超聲圖像

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可在手足等小關(guān)節(jié)部位呈多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性受累進(jìn)展，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失致畸，同時(shí)還可由病變逐漸累及心臟、呼吸系統(tǒng)、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)等，故早期診斷、早期實(shí)施治療對(duì)于患者病情預(yù)后的控制、改善具有積極意義。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)血清類風(fēng)濕因子水平評(píng)估，但僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的整體評(píng)估作用，對(duì)于患者小關(guān)節(jié)病變進(jìn)展缺乏評(píng)估價(jià)值。

影像學(xué)診斷作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要診斷措施之一，可對(duì)患者病變關(guān)節(jié)部位滑膜、軟骨炎癥進(jìn)展情況進(jìn)行成像分析，為患者病情診斷提供診斷依據(jù)，且肌骨超聲診斷的實(shí)施可在沿患者主要肌肉走向進(jìn)行針對(duì)性掃查后，進(jìn)一步明確患者原發(fā)病變關(guān)節(jié)周邊關(guān)節(jié)累及情況，在明確韌帶、肌肉及關(guān)節(jié)受累情況后，為患者預(yù)后治療的合理開展提供完善診斷資料，應(yīng)用價(jià)值顯著[6-7]。本研究中，健康組研究對(duì)象滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度均低于類風(fēng)濕組；類風(fēng)濕組活動(dòng)期患者滑膜厚度、軟骨厚度、積液厚度均高于緩解期患者；同時(shí)活動(dòng)期患者腕關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)累及率均高于緩解期患者。胡小麗等[8]研究中指出，肌骨超聲對(duì)滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕的檢出率依次為71.33%，55.78%，27.33%；MRI依次為74.44%，45.33%，29.78%，肌骨超聲對(duì)關(guān)節(jié)積液的檢出率要高于MRI，具有一定的診斷價(jià)值。肌骨超聲診斷中所得滑膜血流信號(hào)分級(jí)結(jié)果與患者類風(fēng)濕相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系，故可將肌骨超聲列為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷及病情進(jìn)展評(píng)估主要方式之一[9-10]。

綜上，肌骨超聲可有效分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑膜、軟骨及關(guān)節(jié)腔積液厚度變化情況，同時(shí)可有效評(píng)估疾病的病情，是評(píng)估和預(yù)測(cè)患者關(guān)節(jié)和肌腱受累的重要診療手段，為改善預(yù)后提供思路。