帶鎖髓內釘治療對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者BGP、EGF水平的影響

蔣玉貴

（煙臺山醫(yī)院骨科，山東 煙臺 264000）

骨不連是四肢創(chuàng)傷骨折后常見的并發(fā)癥之一，以局部疼痛為典型癥狀。正常情況下四肢骨折可在3個月內愈合，若骨折后3～6月依舊未愈合即為延遲愈合，若＞9個月未愈合稱為骨不連。隨著交通行業(yè)的發(fā)展，近年來復雜骨折日益增多，導致骨不連的發(fā)生率持續(xù)增加，若未及時治療可繼發(fā)骨壞死，影響肢體功能恢復及患者生活質量[1]。目前臨床多采取手術治療，加壓鋼板固定治療的創(chuàng)傷較大，患者恢復較慢。帶鎖髓內釘治療可加速骨折組織愈合，且創(chuàng)傷較小，利于患者預后[2]?；诖?，本研究將煙臺山醫(yī)院收治的60 例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為研究對象，旨在探討帶鎖髓內釘治療對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者骨鈣素（BGP）、表皮生長因子（EGF）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析煙臺山醫(yī)院2018年1月至2020年4月接收的60例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床資料，按治療方式分為A組和B組，各30例。A組患者中男性16例，女性14例；年齡35～52歲，平均（43.62±2.34）歲；萎縮型8例、肥大型8例、無菌型14例。B組患者中男性17例，女性13例；年齡34～53歲，平均（43.29±2.82）歲；萎縮型7例、肥大型8例、無菌型15例。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《實用骨科學》[3]中關于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的相關診斷標準；無手術禁忌證者；骨折未正常愈合者等。排除標準：兩次及以上骨折者；認知及溝通障礙者；代謝性骨病者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 A組患者采用加壓鋼板治療：給予患者全身麻醉，而后指導其選擇仰臥位，待麻醉起效后在患肢行10 cm切口，而后對組織進行切開、剝離，充分暴露骨折端，打通髓腔，測定骨折長度，根據測量結果選擇長度適宜的加壓鋼板，并將其放置在患處（病變張力側），分析骨質量、體質量，選擇合適的骨螺釘進行加壓處理，待固定效果滿意后實施引流，縫合手術切口。B組患者采用帶鎖髓內釘治療：麻醉、臥位如A組，麻醉起效后在患肢行8 cm切口，逐層剝離后充分暴露骨折部位，隨后剝離骨不連膜，對骨不連端進行修復（橫斷面），利用專業(yè)骨刀除去硬化骨質，擴髓、植骨，待復位效果滿意后選擇帶鎖髓內釘固定，固定后實施引流，縫合手術切口。

1.3 觀察指標 ①術后3個月判定臨床療效，顯效：疼痛癥狀基本消失，活動無異常，X線觀察可見骨折線模糊并形成骨痂；有效：疼痛癥狀明顯改善，活動基本無異常，X線觀察可見云霧狀骨痂；無效：未達以上指標?？傆行?顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間。③采集兩組患者術前、術后1個月空腹靜脈血3 mL，采用全自動血液分析儀檢測BGP、EGF水平。④采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評分評估術前、術后3個月疼痛程度，范圍0～10分，分數越高越疼痛；采用日常生活能力量表（ADL）[5]評分評估術前、術后3個月生活能力，滿分100分，分數越高生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據，計數、計量資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別用t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 術后3個月B組患者臨床總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術指標 B組患者術中出血量少于A組，手術時間、住院時間短于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數 術中出血量(mL)手術時間(min) 住院時間(d)A 組 30 476.82±32.11 152.85±4.16 13.02±1.42 B 組 30 403.12±65.14 104.02±3.02 10.81±2.62 t值 5.558 52.027 4.062 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 BGP、EGF水平 與術前比，術后1個月兩組患者BGP、EGF升高，B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者BGP、EGF水平比較(±s)

表3 兩組患者BGP、EGF水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。BGP：骨鈣素；EGF：表皮生長因子。

組別 例數 BGP(μg/L) EGF(pg/mL)術前 術后1個月 術前 術后1個月A 組 30 2.02±0.79 3.31±0.61* 0.63±0.21 0.82±0.17*B 組 30 2.04±0.84 5.71±0.62* 0.62±0.24 0.92±0.11*t值 0.095 15.114 0.171 2.705 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 VAS、ADL評分 與術前比，術后3個月兩組患者VAS評分均降低，B組低于A組；兩組患者ADL評分均升高，B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者VAS、ADL評分比較(±s, 分)

表4 兩組患者VAS、ADL評分比較(±s, 分)

注：與術前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；ADL：日常生活能力量表。

組別 例數 VAS評分 ADL評分術前 術后3個月 術前 術后3個月A 組 30 7.26±0.41 3.51±1.52*35.94±2.48 60.01±0.91*B 組 30 7.42±0.28 2.11±0.41*34.52±4.42 76.24±1.72*t值 1.765 4.871 1.535 45.684 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

骨不連患者以疼痛、肢體活動障礙等為典型特征，臨床認為該病的出現與手術中固定操作、植骨、局部組織血運等密切相關。目前臨床多選擇加壓鋼板固定進行治療，醫(yī)師雖在直視下操作，但手術創(chuàng)傷較大，切口長度易受置入鋼板長度影響，導致術中出血量大，增加延遲愈合等風險。

帶鎖髓內釘治療屬于彈性固定，植入后既可刺激骨痂，又可降低骨組織所需承受的彎曲應力，可規(guī)避骨折過程中發(fā)生骨質旋轉、移位現象，確保骨折端愈合，其穩(wěn)定性和抗旋轉能力較好，該手術的創(chuàng)傷較小，有助于促進患者術后恢復，對減少術后感染、愈合不良、下肢深靜脈血栓及再骨折的發(fā)生率具有重要意義[6]。本研究中，B組患者出血量少于A組，手術時間、住院時間短于A組；與術前比，術后3個月兩組患者VAS評分均降低，術后3個月B組患者VAS評分低于A組，ADL評分高于A組，表明帶鎖髓內釘在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療中更具優(yōu)勢，可減輕患者疼痛，改善患者的日常生活能力，利于患者骨折恢復。

BGP是促進骨愈合的重要指標，BGP升高利于骨愈合；EGF是人體存在的一種活性物質，其在促進組織修復中發(fā)揮重要作用，當EGF升高提示機體內部膠原蛋白合成增加，并對老化斷裂的膠原彈性纖維進行修復，促進創(chuàng)面愈合。帶鎖髓內釘治療在強化髓內釘固定強度、穩(wěn)定性的同時，還可促進骨折端愈合，縮短術后骨折愈合所需時間，且?guī)фi髓內釘治療時進行的擴髓對骨膜、血管等影響較小，患肢活動后旋轉力與剪切力存在對抗作用，可強化內固定效果，利于促進骨折愈合，且切口相對較小，利于患者預后[7-8]。本研究中，B組患者臨床總有效率高于A組；術后1個月B組患者BGP、EGF水平高于A組，表明帶鎖髓內釘治療可改善BGP、EGF水平，利于患者肢體功能恢復。

綜上，帶鎖髓內釘在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療中更具優(yōu)勢，可減輕患者疼痛，改善患者的日常生活能力，縮短骨折愈合進程，利于患者骨折恢復，但本研究樣本量較少，仍需擴大樣本量研究。