鎳鈦彈力聚髕器結(jié)合空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)粉碎性髕骨骨折患兒膝關(guān)節(jié)功能的影響及安全性分析

蘭純主

（龍山縣水電骨傷科醫(yī)院小兒骨科，湖南 吉首 416800）

由于髕骨所處的特殊位置，當(dāng)其受到猛烈撞擊或股四頭肌猛烈收縮時(shí)，極易發(fā)生骨折，若不及時(shí)治療可嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，更甚者可致終身殘疾[1]。臨床上通常采用空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折，其具有堅(jiān)強(qiáng)可靠的固定特點(diǎn)，有助于術(shù)后功能恢復(fù)，但單一使用時(shí)其有效固定的難度較大，若處理不當(dāng)可損傷髕骨附近軟組織，發(fā)生炎癥反應(yīng)。而結(jié)合鎳鈦彈力聚髕器治療，可實(shí)現(xiàn)對(duì)髕骨關(guān)節(jié)的復(fù)位和固定，減少對(duì)髕骨的骨質(zhì)破壞性及對(duì)周圍組織的刺激，促進(jìn)骨折部位愈合[2]。本研究旨在探討鎳鈦彈力聚髕器結(jié)合空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)粉碎性髕骨骨折患兒膝關(guān)節(jié)功能的影響及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取龍山縣水電骨傷科醫(yī)院2019年2月至2020年2月收治的粉碎性髕骨骨折患兒76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38例）與觀察組（38例）。對(duì)照組中男患兒26例，女患兒12例；年齡4～16歲，平均（8.24±3.02）歲。觀察組中男患兒23例，女患兒15例；年齡5～15歲，平均（8.63±2.56）歲。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)患肢X線片及CT等檢查確診者；新發(fā)骨折者，且骨折至手術(shù)時(shí)間在2周以內(nèi)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)周圍重要神經(jīng)、韌帶受損者；患肢存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；邊緣骨折、移位骨折等功能性骨折者等?；純杭覍賹?duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒行空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)：根據(jù)患兒情況進(jìn)行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患兒髕骨取正中縱型或橫弧形切口，并掀開(kāi)皮瓣，將其骨折端充分暴露出，然后切開(kāi)膝關(guān)節(jié)囊，將其腔內(nèi)積血沖洗干凈后，將周圍的骨塊復(fù)位至其解剖位置，復(fù)位鉗或克氏針臨時(shí)固定,測(cè)量克氏針的長(zhǎng)度，選比其短 1.0mm、直徑 3.5mm 的空心拉力螺釘，于骨折線位置擰入2枚空心拉力螺釘，使用鋼絲進(jìn)行“8”字固定，并調(diào)整好張力后擰緊，保證與髕底骨質(zhì)組織緊貼。觀察組患兒行鎳鈦彈力聚髕器結(jié)合空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)：患兒實(shí)施麻醉后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后視情況切開(kāi)髕前筋膜，將其骨折端充分暴露，清除嵌頓的血凝塊及軟組織后進(jìn)行復(fù)位，按照對(duì)照組的方法進(jìn)行空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)，然后根據(jù)髕骨大小選擇鎳鈦彈力聚髕器，將5個(gè)爪支在髕骨的位置進(jìn)行比對(duì)、標(biāo)記后，切開(kāi)髕前軟組織，將聚髕器置于冰鹽水中，將其腰部及爪支撐開(kāi)，按照標(biāo)記置于髕骨表面，使用消毒鹽水紗布進(jìn)行熱敷，溫度控制在45 ℃即可，使聚髕器恢復(fù)原狀后可固定并緊貼髕骨。兩組患兒均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。②比較兩組患兒術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能，通過(guò)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，可分為優(yōu)（≥85分）、良（71～84分）、中（60～70分）、差（＜60分）?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括內(nèi)固定物失效、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合、內(nèi)固定激惹等。④比較兩組患兒影像學(xué)表現(xiàn)，手術(shù)前后通過(guò)X線正側(cè)位片進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(d)觀察組 38 58.21±9.22 6.55±1.02 12.64±2.35對(duì)照組 38 61.89±5.74 9.68±2.62 16.88±1.85 t值 2.089 6.863 8.739 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 膝關(guān)節(jié)功能 術(shù)后6個(gè)月觀察組患兒膝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率（94.74%）高于對(duì)照組（68.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒膝關(guān)節(jié)功能比較[例(%)]

2.3 并發(fā)癥 觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 影像學(xué)表現(xiàn) 圖1-A、圖2-A分別為觀察組和對(duì)照組中患兒術(shù)前X線光片，均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，髕骨正常弧度消失，可見(jiàn)分離骨片影，髕骨關(guān)節(jié)間隙均增寬；圖1-B為觀察組患兒術(shù)后6個(gè)月X線光片，表現(xiàn)為骨性愈合，骨折復(fù)位滿意，關(guān)節(jié)面平整，膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹消失，髕骨正?；《龋匆?jiàn)分離骨片影；圖2-B為對(duì)照組患兒術(shù)后6個(gè)月X線光片，表現(xiàn)為骨性愈合，膝關(guān)節(jié)軟組織未見(jiàn)腫脹。

圖1 觀察組患兒術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月X線光片

圖2 對(duì)照組患兒術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月X線光片

3 討論

粉碎性髕骨骨折多由直接暴力導(dǎo)致，多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以原則上會(huì)盡量保留患兒髕骨，但在其復(fù)位及固定方面難度較大，若處理不當(dāng)將可能出現(xiàn)伸膝無(wú)力及創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響預(yù)后。空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)中所用的空心拉力螺釘延續(xù)了克氏針張力帶固定的優(yōu)點(diǎn)，且其負(fù)荷承受能力顯著優(yōu)于克氏針張力帶，但單一使用空心拉力螺釘存在空心釘尖端與鋼絲切割時(shí)斷裂等情況，增大固定難度[5]。而鎳鈦彈力聚髕器的固定效果較好，其設(shè)計(jì)符合髕骨的生物學(xué)特征與解剖學(xué)特點(diǎn)，對(duì)髕骨的骨質(zhì)破壞性及周圍組織的刺激性均較小[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組縮短，表明鎳鈦彈力聚髕器結(jié)合空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)可縮短粉碎性髕骨骨折患兒治療時(shí)間，提升治療效果。

鎳鈦彈力聚髕器與空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合使用可同時(shí)發(fā)揮兩者各自的優(yōu)勢(shì)，既可減輕疼痛感，又有助于促進(jìn)骨折愈合，加快病情恢復(fù)。鎳鈦彈力聚髕器取代了傳統(tǒng)張力帶中鋼絲的應(yīng)用，增強(qiáng)了固定強(qiáng)度、承受負(fù)荷的力量及聚合力，減少了因固定強(qiáng)度差、內(nèi)固定易松動(dòng)、滑脫及釘尾、鋼絲結(jié)點(diǎn)皮膚刺激等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月觀察組患兒膝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率高于對(duì)照組；觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明鎳鈦彈力聚髕器結(jié)合空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)可改善粉碎性髕骨骨折患兒膝關(guān)節(jié)功能，且安全性較高。

綜上，鎳鈦彈力聚髕器結(jié)合空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)可縮短粉碎性髕骨骨折患兒治療時(shí)間，提升治療效果，同時(shí)可改善膝關(guān)節(jié)功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。