髖膝關節(jié)置換術后患者康復訓練自我效能情況調查與影響因素分析

金炳東

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨二科，內蒙古 通遼 028007）

髖膝關節(jié)置換術是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質上，以取代病變的關節(jié)，重建患者髖關節(jié)的正常功能，對于部分中重度骨關節(jié)炎患者而言，通過髖膝關節(jié)置換術能夠有效恢復關節(jié)功能。但在接受髖膝關節(jié)置換術后，患者需長時間進行康復鍛煉，才能提高其術后肢體功能恢復效果，而鍛煉行為是一種脆弱的易變行為，易受個人、社會、心理等多方面因素的影響[1]。自我效能指一個人在特定情景中從事某種行為并取得預期結果的能力，它在很大程度上指個體對自我有關能力的感覺。有研究表明，髖膝關節(jié)置換術后患者的自我效能對患者肢體康復有直接或間接的影響，增加自我效能可以促進患者堅持鍛煉，提高關節(jié)康復水平[2]?；诖耍狙芯糠治隽梭y膝關節(jié)置換術后患者康復訓練自我效能情況與影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院2017年4月至2019年4月收治的76例髖膝關節(jié)置換術患者的臨床資料，對所有患者應用美國康復自我效能感量表（SER）[3]評估其自我效能情況，≥68分的髖膝關節(jié)置換術患者為高自我效能組（37例），＜ 68分為低自我效能組（39例）。所有患者中女性49例，男性27例；年齡52～78歲，平均（63.57±9.25）歲；術后時間3～14個月，平均（8.71±2.33）個月。診斷標準：參照《實用關節(jié)炎診斷治療學》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；接受全髖關節(jié)置換術或全膝關節(jié)置換術者；聽力及語言能力正常者等。排除標準：合并患有心肺功能異常者；合并患有惡性腫瘤者；術后嚴重并發(fā)癥者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 ①應用SER評估髖膝關節(jié)置換術患者自我效能情況，共包含2個維度，身體鍛煉評分范圍為0～50分，應對自我效能評分范圍為0～70分，兩項相加滿分為120分，分數越高，說明患者的康復訓練自我效能水平越高。②比較患者自我效能的基本影響因素，包括年齡、性別、文化程度、年收入、醫(yī)療保險、睡眠情況、情緒狀態(tài)等。③比較患者自我效能的臨床影響單因素，包括康復認知水平、助行情況、手術形式、并發(fā)癥、鍛煉監(jiān)督者、與他人交流。④將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選影響髖膝關節(jié)置換術后患者康復訓練自我效能的獨立影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料采用[例(%)]描述，行χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選影響髖膝關節(jié)置換術后患者康復訓練自我效能的獨立影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SER評分 所有患者SER評分中身體鍛煉評分為（38.61±6.86）分，應對自我效能評分為（29.51±12.17）分，總分為（68.03±17.13）分。

2.2 兩組患者的一般資料分析 高自我效能組患者年齡＜ 60歲、大專及以上文化程度、年收入＞ 5萬元、睡眠情況良好、情緒狀態(tài)良好的占比均高于低自我效能組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料分析[例(%)]

2.3 自我效能臨床影響的單因素分析 高自我效能組患者高康復認知水平、單手拐/未助行、全膝關節(jié)置換術、無并發(fā)癥、有鍛煉監(jiān)督者、與他人交流的占比均高于低自我效能組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 髖膝關節(jié)置換術患者自我效能的臨床影響單因素分析[例(%)]

2.4 多因素Logistic分析 多因素Logistic回歸分析顯示，影響髖膝關節(jié)置換術后患者康復訓練自我效能的獨立影響因素為文化程度、情緒狀態(tài)、康復認知水平、鍛煉監(jiān)督者、與他人交流（OR= 4.157、7.298、4.024、8.314、7.364），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 影響髖膝關節(jié)置換術后患者康復訓練自我效能的多因素Logistic回歸分析

3 討論

髖膝關節(jié)置換術常用于治療骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤等疾病，只要有關節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關節(jié)疼痛和功能障礙，進行髖膝關節(jié)置換術均可以得到良好的治療效果，但術后患者的康復訓練實施依從性與配合度均較低，嚴重影響關節(jié)功能的恢復。

自我效能是人格心理學重要的理論之一，亦稱自我效能感。自我效能是行為的決定因素之一，其提升對疾病的恢復有很好的幫助，尤其對于一些慢性病，在患者的自我康復、生活質量改善、疼痛減輕等方面有較好的效果，因此，對于患者實施自我效能及其影響因素加以評估十分必要[5]。本研究結果顯示，文化程度、情緒狀態(tài)、康復認知水平、鍛煉監(jiān)督者、與他人交流為影響髖膝關節(jié)置換術患者高自我效能的獨立因素，其原因可能為：①文化程度低的患者鍛煉自我效能低，其行動能力、學習能力均較差。②消極的情緒不利于完成任務，甚至影響正常的思考，更不利于患者康復。③對于治療和康復等方面知識缺乏了解，影響了患者對健康問題的正確認識以及解決問題的信息。④當重要的他人對個體的能力表示信任時，比較容易維持一種自信感，更可能調動和保持較大的努力并堅持不懈。⑤個體觀看或聆聽與自己特征相近的人們經歷時，常常能提高其自我效能水平[6]。臨床中應重點關注文化水平相對較低、情緒狀態(tài)較差、認知水平較差的患者鍛煉情況，同時對患者進行鍛煉監(jiān)督，并積極與患者進行交流。并依照評估結果針對性地進行健康教育，提高患者的康復訓練依從性，從而保障髖膝關節(jié)置換術的臨床應用效果。

綜上，影響髖膝關節(jié)置換術患者的康復訓練自我效能的獨立影響因素為文化程度、情緒狀態(tài)、康復認知水平、鍛煉監(jiān)督者、與他人交流，應針對以上特征患者進行術后健康教育，以增強其康復鍛煉自我效能。