公立衛(wèi)生院財務(wù)管理信息化芻議

高玉華

公立衛(wèi)生院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要主體，發(fā)揮著至關(guān)重要的社會基本醫(yī)療服務(wù)提供者的功能和作用，是我國做好社會民生工作的重要內(nèi)容。對于公立衛(wèi)生院來說，盈利性不是第一要務(wù)，保證基層社會醫(yī)療供給和服務(wù)才是最終核心的任務(wù)。因此，對于公立衛(wèi)生院來說，通過優(yōu)化內(nèi)部管理和運行機制來實現(xiàn)管理成本的降低的動力整體不強，因而對于眾多的現(xiàn)代管理工具的應(yīng)用還處于相對落后的狀態(tài)。隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療體系改革的不斷加快和深化，其在包括財務(wù)管理信息化等方面已經(jīng)取得了明顯的進步，但整體上還有較大的不斷提升空間，公立衛(wèi)生院應(yīng)該積極的從自身實際情況出發(fā)，進一步做好財務(wù)管理信息化工作。

一、引言

公立衛(wèi)生院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，特別是在基層醫(yī)療服務(wù)的提供方面，公立衛(wèi)生院的作用是非常關(guān)鍵的。因此，我國在構(gòu)建多級醫(yī)療衛(wèi)生體系的過程中，基層公立衛(wèi)生院建設(shè)也將成為其中一個不可或缺的環(huán)節(jié)。公立衛(wèi)生院自身的管理優(yōu)化程度將直接影響到我國整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)和功能發(fā)揮。由此，公立衛(wèi)生院應(yīng)該注重自身運營管理的優(yōu)化提升，財務(wù)管理的信息化工作是其中的重要內(nèi)容。對于公立衛(wèi)生院來說，總體措施是要根據(jù)自身的具體情況，從現(xiàn)狀中的問題出發(fā)，結(jié)合當前的先進理論和對標經(jīng)驗，切實采取一系列的具體對策舉措，以期能夠達到財務(wù)管理信息化的優(yōu)化和提升，進而提升整個財務(wù)管理工作的效率和效果。

二、當前我國公立衛(wèi)生院財務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用的現(xiàn)狀及問題

（一）我國公立衛(wèi)生院財務(wù)管理信息化建設(shè)已初具規(guī)模，但應(yīng)用效果有待進一步提升

經(jīng)過近年來的持續(xù)建設(shè)，我國眾多公立衛(wèi)生院已經(jīng)建立起了財務(wù)管理的信息化系統(tǒng)，在實務(wù)中也取得了較好的實踐效果，無論是財務(wù)管理的效果還是效率，都取得了較為明顯的提升。但當前的公立衛(wèi)生院實際財務(wù)管理需要來說，財務(wù)管理信息化的應(yīng)用效果還有待進一步提升高，以此應(yīng)對當前的財務(wù)管理內(nèi)外部環(huán)境的變化。對于財務(wù)管理信息化效果來說，效率提升僅僅是基礎(chǔ)的效果，而下一步要實現(xiàn)的便是更加高階的應(yīng)用效果，例如實現(xiàn)更加動態(tài)的財務(wù)管理，實現(xiàn)更加聯(lián)動的財務(wù)管理，以及實現(xiàn)更加精細化的財務(wù)管理。這些效果的發(fā)揮一定是基于當前的財務(wù)管理信息化系統(tǒng)，但是又需要在此基礎(chǔ)上進行升級，這將成為接下來我國公立衛(wèi)生院財務(wù)信息化建設(shè)和應(yīng)用的重點。

（二）我國公立衛(wèi)生院財務(wù)管理信息化的程度還比較初級，統(tǒng)籌功能發(fā)揮不足

正如上一點所述，我國公立衛(wèi)生院的財務(wù)管理信息化應(yīng)用還處于初級階段，能夠發(fā)揮的效益和功能也較為基礎(chǔ)，如何通過深刻全面的應(yīng)用實現(xiàn)更高級的功能，已經(jīng)成為了當前公立衛(wèi)生院財務(wù)管理亟待解決的問題。除了應(yīng)用程度方面的不足，在統(tǒng)籌功能的發(fā)揮方面也存在一定短板。對于一般的公立衛(wèi)生院來說，其內(nèi)部往往涉及到眾多的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，且各個系統(tǒng)在建設(shè)和應(yīng)用方面均自成體系，由不同的服務(wù)商提供建設(shè)和運維。比如我單位的財務(wù)管理軟件和醫(yī)療服務(wù)及公衛(wèi)統(tǒng)軟件屬于不同的供應(yīng)商提供，各項醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)不能有效的提取到財務(wù)管理系統(tǒng)中。在這些相對獨立的系統(tǒng)中，雖然醫(yī)療服務(wù)是核心功能，但往往也會涉及到財務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)的發(fā)生過程和管理過程。由此，理論上公立衛(wèi)生院的財務(wù)管理信息化系統(tǒng)應(yīng)該能夠與這些醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)聯(lián)通，并在此基礎(chǔ)上發(fā)揮數(shù)據(jù)統(tǒng)籌、信息統(tǒng)籌、管理統(tǒng)籌等功能。但是就目前的實際情況看，雖然多數(shù)公立衛(wèi)生院已經(jīng)在硬件設(shè)施上實現(xiàn)了多個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的連通，但在實際的操作和實踐中的效果仍然達不到預(yù)期，財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的統(tǒng)籌功能發(fā)揮不足，有待進一步的提升和強化。

（三）我國公立衛(wèi)生院財務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用標準不統(tǒng)一，缺乏一致性和連貫性

我國的公立衛(wèi)生院具有多個層級和多個區(qū)域的劃分，原則上每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有公立衛(wèi)生院的設(shè)置，甚至村都有一體化管理衛(wèi)生室的舉辦，以發(fā)揮社會基層醫(yī)療服務(wù)的全面覆蓋，對于我國構(gòu)建多層次分級診療體系發(fā)揮重要的作用。但同時，正是由于我國公立衛(wèi)生院的體系龐大復(fù)雜，而其在具體的財務(wù)管理信息化建設(shè)過程中多數(shù)僅基于自身的具體情況，缺乏對于區(qū)域甚至全國的統(tǒng)籌謀劃和布局，因而在具體的財務(wù)管理信息化方面存在標準不統(tǒng)一，管理控制行為不一致的現(xiàn)狀，直接影響到了公立衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務(wù)提供主體的整體運行情況。出現(xiàn)這樣的問題，一方面既有區(qū)域的天然空間隔絕，特別是在不同的行政管理條線下，要達成跨行政區(qū)的統(tǒng)一和一致是有很大難度的。另外，各個公立衛(wèi)生院在財務(wù)管理信息化的建設(shè)和應(yīng)用過程中沒有從整體著眼也是造成問題的原因之一。特別是作為國家主管部門，應(yīng)該綜合各個區(qū)域的具體情況，有針對性的設(shè)置一些統(tǒng)一的標準或者原則，或者是發(fā)布一些標準化的系統(tǒng)建設(shè)指引，甚至可以要求各個公立衛(wèi)生院應(yīng)用相同的財務(wù)管理信息化基礎(chǔ)系統(tǒng)，但是在后續(xù)的附加或延伸系統(tǒng)建設(shè)方面不做強制性要求，而僅做選擇性的規(guī)范。但是就目前的實際情況看，我國公立衛(wèi)生院財務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用缺乏整體性規(guī)劃設(shè)計，同時缺乏長期使用的穩(wěn)定性，也就難以在實踐中保持一致性和連貫性。

三、公立衛(wèi)生院優(yōu)化提升財務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用的措施建議

（一）公立衛(wèi)生院應(yīng)該著眼于更高級的財務(wù)管理信息化系統(tǒng)應(yīng)用，發(fā)揮更好管控效果

鑒于當前公立衛(wèi)生院的財務(wù)管理信息化相關(guān)的建設(shè)和應(yīng)用整體上還處于較低階的狀態(tài)，接下來，如何提升公立衛(wèi)生院對于財務(wù)管理信息化的應(yīng)用水平，將是重要的方向之一。具體來講，公立衛(wèi)生院應(yīng)該從以下三個方面著手，來切實提升應(yīng)用水平。一是要做好高水平技術(shù)人才的持續(xù)儲備工作，構(gòu)建較為完備的財務(wù)管理人才體系。就目前的實際情況看，受制于薪酬待遇水平、職業(yè)發(fā)展等諸多因素，公立衛(wèi)生院對于高水平人才的吸引力還存在不足，為破解人才問題，公立衛(wèi)生院應(yīng)該基于我國事業(yè)單位持續(xù)深化改革的大背景，以及我國醫(yī)療衛(wèi)生體系持續(xù)改革的大趨勢，通過靈活運用各項改革試驗成果，如利用人才引進特殊渠道來破除編制定額定酬的限制，利用人才外包外聘等方式來解決人才的身份問題。二是要做好財務(wù)管理信息化的持續(xù)建設(shè)。公立衛(wèi)生院財務(wù)管理的信息化建設(shè)不是一蹴而就的，而是需要在實踐中根據(jù)具體的實踐情況進行不斷完善和優(yōu)化。特別是對于公立衛(wèi)生院謀求更高級的應(yīng)用，這需要公立衛(wèi)生院的財務(wù)管理信息化相關(guān)系統(tǒng)也進行同步的升級和完善。三是要不斷的強化相應(yīng)的執(zhí)行力度，無論是對于當前較為基礎(chǔ)的信息化應(yīng)用，還是未來將有可能實現(xiàn)的較為復(fù)雜和高級的應(yīng)用，都需要在有力的執(zhí)行下實現(xiàn)預(yù)期的效果。因此，保證強有力的執(zhí)行是公立衛(wèi)生院財務(wù)管理信息化優(yōu)化提升的重要保障。

（二）公立衛(wèi)生院應(yīng)該注重與其他現(xiàn)有系統(tǒng)的有機融合，切實發(fā)揮統(tǒng)籌功能

對于公立衛(wèi)生院來說，其財務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用要更好的發(fā)揮出預(yù)期的效果，其中一個重要的基礎(chǔ)就是要保障財務(wù)管理信息化系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的有機融合，由此能夠更為直接、實時、準確的獲取更全面的與財務(wù)管理相關(guān)的各類信息，同時也是發(fā)揮財務(wù)管理信息化系統(tǒng)居于眾多系統(tǒng)的統(tǒng)籌地位的重要體現(xiàn)。具體來說，公立衛(wèi)生院應(yīng)該從以下兩個方面著手，切實做好財務(wù)管理信息化系統(tǒng)與現(xiàn)有其他系統(tǒng)的融合工作。一是要做好財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的頂層設(shè)計工作，頂層設(shè)計的目的在于能夠在建設(shè)之前，摸清當前系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用的現(xiàn)狀，特別是包含財務(wù)相關(guān)功能的，或者與財務(wù)管理工作密切相關(guān)的系統(tǒng)，需要詳細了解其基本流程、關(guān)鍵控制節(jié)點、權(quán)限設(shè)置、接口類型等方面的信息，以此作為財務(wù)管理信息化系統(tǒng)建設(shè)的重要基礎(chǔ)。對于一般的公立衛(wèi)生院來說，頂層設(shè)計工作可以通過自查調(diào)研整理而進行，對于具有較大規(guī)?；蛘咻^為復(fù)雜組織結(jié)構(gòu)的公立衛(wèi)生院，可以選擇聘請專業(yè)的第三方咨詢機構(gòu)來進行頂層設(shè)計，以期能夠更加全面客觀的反應(yīng)當前現(xiàn)狀。二是要注重當前系統(tǒng)的功能界定和區(qū)分，在成本、時間等條件允許的情況下，可以借由此次機會對公立衛(wèi)生院的已有系統(tǒng)進行全面梳理和規(guī)整，突出專業(yè)化，合并同質(zhì)化，并且做好不同系統(tǒng)之間的銜接統(tǒng)一，盡可能做到接口統(tǒng)一、標準統(tǒng)一、類型統(tǒng)一、權(quán)限統(tǒng)一等等。

（三）公立衛(wèi)生院的財務(wù)管理信息化系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)該從整體出發(fā)，增強一致性和連貫性

最后，我們也應(yīng)該站在更宏觀的角度上看待當前我國的公立衛(wèi)生院財務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用工作，其中一個核心的問題就是要盡可能提升財務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用的一致性和連貫性。具體來說，公立衛(wèi)生院可以從以下兩個方面著手。一是要由下至上的推動區(qū)域的公立衛(wèi)生院相互密切溝通了解，在財務(wù)管理信息化建設(shè)方面互相學(xué)習(xí)借鑒，爭取在信息化的基礎(chǔ)功能模塊上保持一致，如有同樣的功能模塊，每個模塊有同樣的管理細項，每個細項有同樣的管控閥值等等，這些都能使不同的公立衛(wèi)生院能夠適應(yīng)同一套管理方式和細則，進而有效的提升財務(wù)管理的效率和效果。二是公立衛(wèi)生院在自身的財務(wù)管理信息化建設(shè)過程性，除了統(tǒng)一的基礎(chǔ)功能模塊外，公立衛(wèi)生院可以基于自身的規(guī)模、運營狀況等現(xiàn)實情況，出于成本與效益的對比考量，來有針對性的選擇是否需要更進一步的財務(wù)管理信息化建設(shè)，切忌為了信息化建設(shè)而信息化建設(shè)，而忽視了建設(shè)的初衷是為了提升財務(wù)管理的高效化。其實，對于眾多的基層公立衛(wèi)生院來說，成本控制是運行管理的重點，實際的業(yè)務(wù)和管理需要才是相關(guān)管理活動優(yōu)化的源動力，對于沒有現(xiàn)實需要的管理優(yōu)化，促進不會帶來預(yù)期的優(yōu)化效果，反而會增加支出負擔，降低資金使用的整體效益。

四、結(jié)語

公立衛(wèi)生院是我國基層公共醫(yī)療服務(wù)的重要供給者，對于我國的社會民生事業(yè)建設(shè)具有重大意義。公立衛(wèi)生院推行財務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用，意在提升其財務(wù)管理工作的效率和效果，進而提升公立衛(wèi)生院的運行效果和功能發(fā)揮?？傮w來說，我國公立衛(wèi)生院的財務(wù)管理信息化建設(shè)已經(jīng)取得了不錯的效果，但仍需要在更高水平的應(yīng)用、更完善的融合以及更強的一致性和連貫性等三大方面著手，結(jié)合自身的具體情況，切實的采取一系列的舉措，以期能夠?qū)崿F(xiàn)在成本效益較好的情況下的財務(wù)管理信息化提升。

（作者單位：無棣縣水灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）