針刀結(jié)合通竅活血湯治療瘀滯腦絡(luò)型偏頭痛臨床觀察*

朱敏婕，李飛

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061

偏頭痛是臨床中常見且易反復(fù)發(fā)作的一種疾病，頭痛常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)性，痛感劇烈，可伴怕光、惡心、嘔吐等癥狀［1］。目前，西醫(yī)對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制闡述仍不完全明確，主要有三叉神經(jīng)學(xué)說(shuō)、血管學(xué)說(shuō)以及皮層擴(kuò)散性抑制學(xué)說(shuō)等［2］。治療以消炎止痛、改善血管為首要原則，可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者疼痛癥狀，但藥物停用后病情常反復(fù)，且不良反應(yīng)明顯。近年來(lái)，對(duì)于偏頭痛的治療，針刀療法在臨床上取得了較好的效果。筆者運(yùn)用針刀結(jié)合通竅活血湯化裁治療瘀滯腦絡(luò)型偏頭痛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月至2019年1月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科門診或住院治療的瘀滯腦絡(luò)型偏頭痛患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男10例，女20例；年齡22～57（39.00±8.16）歲；病程1～13（3.68±2.76）年。對(duì)照組中，男8例，女22例；年齡22～58（37.63±8.70）歲；病程1～12（4.08±2.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中瘀滯腦絡(luò)型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。主癥：頭痛發(fā)作時(shí)，疼痛如錐/針刺，每次疼痛位置固定，病程長(zhǎng)，纏綿難愈。兼癥：舌質(zhì)多呈紫黯或黯淡，上可現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，薄白苔，脈象多細(xì)澀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照由國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（IHS）制定并發(fā)布2004年的《頭痛疾病國(guó)際分類》［4］偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)先兆的偏頭痛：（1）頭痛發(fā)作情況應(yīng)達(dá)到以下相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的（2）～（4）項(xiàng)，且這些情況的發(fā)生不少于5次。（2）每一次頭痛發(fā)作時(shí)，時(shí)間長(zhǎng)度達(dá)4～72 h（未經(jīng)診治或診療無(wú)果）。（3）以下幾種頭痛特點(diǎn)，每逢發(fā)作應(yīng)包含不少于其中兩點(diǎn)：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③頭痛在中到重度程度；④在日常活動(dòng)（例如走或上、下樓梯）中，癥狀會(huì)加重，或每逢發(fā)作時(shí)盡可能不做該活動(dòng)。（4）頭痛發(fā)作之時(shí)至少含有以下1種情況：①惡心和/或嘔吐；②畏光和畏聲。（5）無(wú)法用其他疾病來(lái)解釋。先兆性偏頭痛：（1）頭痛發(fā)作達(dá)以下（2）～（4）項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且不少于2次。（2）至少含有以下1種特點(diǎn)，但是不屬于運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀：①言語(yǔ)功能障礙屬完全可逆；②感覺異常屬完全可逆，包含表現(xiàn)有如針刺感的陽(yáng)性體征和/或以麻木、麻痹感為表現(xiàn)的陰性體征；③視覺癥狀屬于完全可逆性，包含如閃光燈一般的陽(yáng)性表現(xiàn)和/或如視野缺失的陰性表現(xiàn)。（3）至少包含以下2條：①一側(cè)視覺癥狀和/或同時(shí)伴有感覺癥狀；②先兆證候表現(xiàn)中，至少有1個(gè)進(jìn)行性進(jìn)展不＜5 min，和/或不相同的先兆證候表現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)＞5 min；③持續(xù)時(shí)間為每個(gè)癥狀5～60 min。（4）先兆癥狀與頭痛相伴出現(xiàn)，或于先兆癥狀后的1 h內(nèi)表現(xiàn)出頭痛，且達(dá)到無(wú)先兆偏頭痛的相關(guān)診斷（2）～（4）條標(biāo)準(zhǔn)中的1條。（5）無(wú)法用其他疾病來(lái)解釋。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合偏頭痛（中醫(yī)辨證為瘀滯腦絡(luò)證）診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合IHS2004年制定的偏頭痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲，首次發(fā)病時(shí)年齡不超過(guò)50歲，最少不低于1年的病程，每月發(fā)病次數(shù)多于2次；自愿參加并簽訂知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；處于妊娠期、哺乳期的婦女；合并有嚴(yán)重的腦、心、腎、肝等原發(fā)疾病者；有精神疾病的患者；恐懼針刀治療者；近期服用過(guò)預(yù)防和/或治療偏頭痛的藥物。

1.5 治療方法觀察組給予針刀結(jié)合通竅活血湯化裁治療。針刀操作方法：患者取坐位，略垂首，面部朝下，待治療部位暴露充分。操作者在頭痛偏側(cè)按壓找尋陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)（如條索狀物、壓痛點(diǎn)等）并準(zhǔn)確定位，對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒后覆蓋無(wú)菌洞巾，采用漢章針刀Ⅰ型4號(hào)操作，于陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)處加壓刺入，刀口注意避開血管和神經(jīng)，方向與肌纖維的走形相平行，觸及病灶后分別行橫向、縱向分剝、切除2～5下，患者自覺有酸脹放射感后出針，隨即按壓以防出血，后于治療點(diǎn)覆蓋無(wú)菌敷料并固定。操作過(guò)程中，注意手法宜輕柔、快速，以免傷害到血管、神經(jīng)及重要組織。術(shù)后囑患者勿沾水48 h，以保證創(chuàng)面干燥。每周治療1次，2周為1個(gè)療程。通竅活血湯化裁方藥組成：桃仁、紅花各20 g，川芎、赤芍各15 g，老蔥3 g，大棗去核7枚，麝香（水沖服）0.1 g。辨證加減：對(duì)久病不愈，頭痛劇烈者，可加蟲類藥，如白僵蠶、全蝎等，取其搜風(fēng)通絡(luò)之功；對(duì)夜寐差，多夢(mèng)健忘者，可加養(yǎng)心安神之藥，如夜交藤、酸棗仁等，取其安神益智之效；對(duì)氣少懶言、神疲倦怠者，可加補(bǔ)氣藥，如黃芪、白術(shù)等；對(duì)急躁易怒，肝陽(yáng)旺盛者，可加天麻、石決明等以平肝潛陽(yáng)。每日1劑，水煎，早晚兩次分服。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)單位：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）口服，5 mg·粒-1，每次1粒，每天2次，連服2周。

1.6 觀察指標(biāo)疼痛程度分級(jí)：選用視覺模擬評(píng)分（visual anlogue scale，VAS），治療前后對(duì)患者偏頭痛程度進(jìn)行評(píng)定，將疼痛等級(jí)從0到10分為11級(jí)，0表明無(wú)痛，10表示最難以忍受的疼痛?；颊吒鶕?jù)偏頭痛發(fā)作時(shí)的感受在0～10選擇一個(gè)數(shù)字表示自己的疼痛程度［5］。

血清學(xué)指標(biāo)：兩組患者分別于治療前后抽取5 mL清晨空腹靜脈血，選用ELISA法測(cè)定血清白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6及超敏C 反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)分，療效判定標(biāo)準(zhǔn)用尼莫地平法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛發(fā)作頻數(shù)：≥5次·月-1，為6分，3～4次·月-1，為4分，≤2次·月-1，為2分；②發(fā)作時(shí)疼痛程度：每逢頭痛發(fā)作時(shí)，若臥床方感稍緩解為6分，若正常工作生活受到影響為4分，若尚可繼續(xù)正常工作為2分；③頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間≥2 d算作6分，持續(xù)時(shí)間在12 h～2 d算作4分，持續(xù)時(shí)間在3～12 h算作2分，持續(xù)時(shí)間≤3 h算作1分；④頭痛發(fā)作時(shí)伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、懼聲、怕光等≥3項(xiàng)算作3分，伴有2項(xiàng)算作2分，伴有1項(xiàng)算作1分，無(wú)以上任何伴隨癥狀算作0分［3］。治愈：療效指數(shù)在95%～100%之間（包含95%）；顯效：療效指數(shù)在50%以上（包含50%）；有效：療效指數(shù)在20%～50%之間（包含20%）；無(wú)效：療效指數(shù)在20%以下。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義設(shè)定為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組偏頭痛患者治療前后VAS評(píng)分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組偏頭痛患者治療前后VAS評(píng)分比較（xˉ±s，分）

2.2 兩組偏頭痛患者臨床療效比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組偏頭痛患者臨床療效比較 例

2.3 兩組偏頭痛患者治療前后血清IL-6、hs-CRP水平比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組偏頭痛患者治療前后血清IL-6、hs-CRP水平比較（±s）

表3 兩組偏頭痛患者治療前后血清IL-6、hs-CRP水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時(shí)間 hs-CRP（ρ/mg·L-1）IL-6（ρ/ng·L-1）5.45±2.12 7.55±2.23 30 治療后 2.98±1.69* 4.43±2.17*觀察組 30 治療前 5.55±2.08 7.98±2.00 30 治療后 1.65±1.10*＃ 3.17±1.61*＃對(duì)照組 30 治療前

3 討論

古代醫(yī)家將偏頭痛歸屬于“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”“偏頭痛”等范疇。各代醫(yī)家對(duì)頭痛病有著獨(dú)立卻又相關(guān)的認(rèn)識(shí)，從病因病機(jī)方面對(duì)頭痛病進(jìn)行分類，時(shí)至今日仍被運(yùn)用的是外感、內(nèi)傷兩端。外感者多因于外邪侵襲于腦竅，致經(jīng)脈阻滯，腦絡(luò)不通，內(nèi)傷者多因于肝陽(yáng)上擾、痰濕阻滯、瘀阻腦絡(luò)而致不通則痛，頭痛諸多證型，各有特點(diǎn)，然頭痛日久，病邪深入，均可發(fā)展成為瘀血頭痛。目前，中醫(yī)對(duì)偏頭痛的治療原則主要為調(diào)和陰陽(yáng)、氣血、經(jīng)絡(luò)，包括中藥內(nèi)服、毫針點(diǎn)刺、刺絡(luò)放血、電針、針刀等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛是一種以一側(cè)頭部反復(fù)頭痛伴或不伴惡心、嘔逆、怕光等癥狀為特點(diǎn)的臨床常見疾病。依據(jù)對(duì)健康壽命影響排序（WTO 2012年），偏頭痛位居第7，由此可見，偏頭痛是一個(gè)嚴(yán)重威脅人們生活質(zhì)量的疾?。?］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖提出三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)、血管學(xué)說(shuō)及皮層擴(kuò)散抑制學(xué)說(shuō)等多個(gè)偏頭痛相關(guān)學(xué)說(shuō)，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍不完全明確，治療多以西藥口服緩解癥狀為主，對(duì)照組所選氟桂利嗪為哌嗪類鈣離子拮抗劑，對(duì)于控制偏頭痛發(fā)作作用較強(qiáng)，但長(zhǎng)期使用，有引起乏力、抑郁癥等不良反應(yīng)，且停用后復(fù)發(fā)可能性大。近年來(lái)，針刀在偏頭痛的醫(yī)治方面獲得了較好療效，但由于其有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)操作者要求較高，也給臨床帶來(lái)一定的實(shí)踐困難。

本次研究使用針刀結(jié)合通竅活血湯治療瘀滯腦絡(luò)型偏頭痛，針刀之優(yōu)點(diǎn)在于其結(jié)合了“針”與“刀”，以傳統(tǒng)針灸針為原型，將針尖部做成了形似外科手術(shù)刀之狀。針刀療法更是一種“針灸針”治療與“手術(shù)刀”治療的巧妙結(jié)合，既可以利用針的尖銳疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，又可以借助刀的鋒利進(jìn)行病變周圍組織的切割和松解，從而減輕對(duì)局部神經(jīng)和血管的壓迫，達(dá)到治療目的［7］。楊仙雨等［8］采用無(wú)痛針刀三維松解枕項(xiàng)部肌筋膜，解除對(duì)枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)的壓迫，治療偏頭痛取得了較好療效。針刀醫(yī)學(xué)指出，寒冷、過(guò)度勞累等原因會(huì)引起項(xiàng)筋膜損傷，導(dǎo)致其發(fā)生粘連、攣縮，枕大、小神經(jīng)受到卡壓，破壞局部力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，繼而引發(fā)偏頭痛。使用針刀治療可對(duì)病變處進(jìn)行松解，恢復(fù)其力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，緩解癥狀。通竅活血湯化裁主要功效為活血化瘀、通絡(luò)止痛，方中赤芍、川芎、紅花、桃仁可活血祛瘀止痛，老蔥性辛溫，有通陽(yáng)散結(jié)之功，麝香性味芳香，走竄力強(qiáng)，對(duì)大腦中樞具有雙向調(diào)節(jié)能力，既可對(duì)中樞系統(tǒng)起興奮作用，還可產(chǎn)生抑制作用［9］。此外，王艷妮等［10］研究發(fā)現(xiàn)，桃仁、紅花中含有可改善腦部血供、血流動(dòng)力學(xué)的活性物質(zhì)，可透過(guò)血腦屏障從而減輕頭痛癥狀。對(duì)于針刀治療后的瘀滯腦絡(luò)型偏頭痛患者，應(yīng)用通竅活血湯化裁內(nèi)服可有效改善患者的腦部血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀，通絡(luò)止痛之效。

綜上，針刀結(jié)合通竅活血湯治療瘀滯腦絡(luò)型偏頭痛在臨床上有一定的優(yōu)勢(shì)，療效明顯優(yōu)于口服西藥治療，且不良反應(yīng)較小。