檸檬酸稀釋液聯(lián)合熱力對血液透析機(jī)的消毒效果評價

天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透室 （天津 300020）

內(nèi)容提要：目的：探究血液透析機(jī)的消毒劑檸檬酸稀釋液聯(lián)合熱力的消毒效果。方法：選取本院內(nèi)1臺費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)、9臺日機(jī)裝透析機(jī)、4臺金寶透析機(jī)作為研究對象，其中7臺作為觀察組，對其實施檸檬酸稀釋液聯(lián)合熱力消毒的方法，7臺作為對照組，實施常規(guī)消毒。對血液透析機(jī)進(jìn)行內(nèi)毒素、細(xì)菌培養(yǎng)檢測，每組取樣例次為2次，比對組間消毒前后的細(xì)菌菌落數(shù)、內(nèi)毒素水平。結(jié)果：消毒后細(xì)菌菌落更低的組別為觀察組（P＜0.05），合格例數(shù)更高組別為觀察組（P＜0.05），消毒后內(nèi)毒素比對，觀察組內(nèi)毒素水平相對偏低，存在比對優(yōu)勢，觀察組合格比例更高（P＜0.05）。結(jié)論：檸檬酸稀釋液聯(lián)合熱力實現(xiàn)血液透析機(jī)消毒，能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)菌及芽孢的有效消滅。

利用血液透析治療能夠?qū)崿F(xiàn)腎功能衰竭患者腎臟功能的有效代替，血液透析儀將體內(nèi)血液引流到體外，經(jīng)過粗纖維的透析器實現(xiàn)對流彌散物質(zhì)交換，將患者體內(nèi)的代謝廢物清除，為患者保持體內(nèi)酸堿及水電解質(zhì)平衡。血透機(jī)每次應(yīng)用后需要實現(xiàn)有效的消毒，消毒效果不佳將會導(dǎo)致細(xì)菌裂解后產(chǎn)生脂多糖，從透析膜流入患者身體，產(chǎn)生炎性反應(yīng)。目前，臨床上一般利用消毒劑對血液透析機(jī)進(jìn)行消毒，例如次氯酸鹽、雙氧水等浸泡；部分血液透析機(jī)有自動消毒工序，大多數(shù)利用的消毒液為檸檬酸。現(xiàn)階段對于血液透析機(jī)自動消毒的效果研究較少，為實現(xiàn)血液透析機(jī)的自動消毒程序效果有效提升，需要對于檸檬酸稀釋消毒以及檸檬酸稀釋液消毒與熱力聯(lián)合效果進(jìn)行探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般材料

本院血液透析室中的血液透析機(jī)共14臺，其中9臺日機(jī)裝、4臺金寶、1臺費(fèi)森，日機(jī)裝型號：DBB-27、金寶型號：95s、費(fèi)森尤斯型號：4008B，血液透析機(jī)均具備自動水路消毒系統(tǒng)，將機(jī)器均分為兩組，觀察組（n=7）：4臺日機(jī)裝、2臺金寶、1臺費(fèi)森，對照組（n=7）：5臺日機(jī)裝、2臺金寶。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)消毒，血液透析機(jī)實現(xiàn)血液透析治療后進(jìn)行自動消毒程序啟動。觀察組應(yīng)用檸檬酸稀釋液聯(lián)合熱力，消毒劑：50%的檸檬酸、20%的檸檬酸，將消毒程序啟動后，日機(jī)裝、金寶的透析機(jī)消毒程序：水洗、吸藥、停留、水洗、結(jié)束共分為5個步驟，費(fèi)森尤斯透析機(jī)消毒程序：水洗、吸藥、熱洗、水洗、結(jié)束共分為5個步驟。

觀察方法：為保證能夠客觀實現(xiàn)血液透析機(jī)消毒效果評價，采取細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行有效檢測，分別利用消毒后的100mL血透機(jī)反滲水實現(xiàn)細(xì)菌樣本培養(yǎng)。兩組均抽取2次，首次抽取需要間隔3d以上實現(xiàn)第二次抽取，將樣本放入一次性細(xì)菌培養(yǎng)皿中，過濾培養(yǎng)皿中的水分，為患者取LM-TCE培養(yǎng)基（0.5m）從膜的另一面鋪放在膜上，放在室內(nèi)干培養(yǎng)基另一面均勻鋪在膜上，室溫維持約23°C，保持7d后，讀取細(xì)菌菌落數(shù)。

采用動態(tài)濁度法進(jìn)行內(nèi)毒素檢測，采取細(xì)菌內(nèi)毒素的檢測方法滿足條件：標(biāo)準(zhǔn)曲線系數(shù)的絕對值在0.980以上，陰性對照的反應(yīng)時間需要相比標(biāo)準(zhǔn)曲線最低濃度的反應(yīng)時間更大，實驗確認(rèn)為有效。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果判定方法：利用原國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的《血液透析及相關(guān)治療用水（YY0572-2015）》的細(xì)菌菌落數(shù)、內(nèi)毒素合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：細(xì)菌內(nèi)毒素在0.25EU/mL以下，細(xì)菌菌落數(shù)在100CFU/mL以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次檸檬酸稀釋液聯(lián)合熱力消毒效果研究采取統(tǒng)計學(xué)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，χ2檢值包括：合格例數(shù)，指標(biāo)利用n、%進(jìn)行表示，采用±s對于內(nèi)毒素、細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行表示，利用t對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，研究結(jié)果比對：P＜0.05表示存在指標(biāo)差異，指標(biāo)為有意義研究數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 消毒后細(xì)菌菌落結(jié)果

消毒后細(xì)菌菌落比對發(fā)現(xiàn)，觀察組菌落數(shù)更低，對照組相對偏高（P＜0.05），合格例次更高的為觀察組（P＜0.05），比對情況數(shù)據(jù)見表1。

表1. 消毒后細(xì)菌菌落結(jié)果(n=14)

2.2 消毒后內(nèi)毒素測定結(jié)果

消毒后內(nèi)毒素比對，觀察組內(nèi)毒素更低，占據(jù)比對優(yōu)勢（P＜0.05），合格例數(shù)更高的為觀察組（P＜0.05），比對情況數(shù)據(jù)見表2。

表2. 消毒后內(nèi)毒素測定結(jié)果(n=14)

3.討論

血液透析為臨床中重要的血液凈化辦法，能夠通過透析膜平衡將患者體內(nèi)的血液與化學(xué)透析液進(jìn)入透析器后通過血透膜的濃度差實現(xiàn)滲透及過濾，最終實現(xiàn)血液中間代謝產(chǎn)物、毒素物質(zhì)清除，將患者體內(nèi)的水電平衡酸堿糾正。但與此同時，透析機(jī)利用供水管實現(xiàn)流動過程中由于透析膜體材料以及壓力、溶解物的流動速度較為復(fù)雜，透析液可能會被生物污染，因此，在透析治療過程中病毒及細(xì)菌無法實現(xiàn)透析膜完整穿透，在實施消毒后，細(xì)胞的裂解死亡會使其中的內(nèi)毒素生物釋放[1,2]。例如脂多糖在特定環(huán)境下水解后會經(jīng)過透析膜回到人體血液當(dāng)中，使患者產(chǎn)生透析微炎癥，患者會出現(xiàn)體溫升高，若患者長期存在內(nèi)毒素透析會引發(fā)慢性并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量受到影響。因此，對于透析機(jī)的供水管道進(jìn)行有效消毒，將其中的微生物污染源進(jìn)行有效控制、殺滅細(xì)菌，實現(xiàn)內(nèi)毒素的有效抑制，可使透析的質(zhì)量得到保證?，F(xiàn)階段，血液透析及常用的消毒液為電位水氧化消毒、過氧化氫消毒、甲醛消毒、次氯酸鈉消毒，消毒會存在損壞性及毒性，對于患者實施檸檬酸消毒劑進(jìn)行管道消毒，通過對于實際消毒中的細(xì)菌培養(yǎng)基內(nèi)毒素進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)檸檬酸稀釋消毒液與熱力消毒聯(lián)合能夠使透析機(jī)的消毒效果提升，檸檬酸屬于食品添加劑，能夠有效抗菌，同時熱力能夠在與檸檬酸結(jié)合過程中有效殺菌，檸檬酸能夠與化學(xué)性能中的鈣復(fù)合物進(jìn)行合成，實現(xiàn)鈣的溶解。檸檬酸加熱到85°C會實現(xiàn)芽孢以及細(xì)菌的有效殺滅，并實現(xiàn)微波照射，檸檬酸聯(lián)合熱力在殺滅細(xì)菌方面能力增強(qiáng)，血液透析中利用檸檬酸實現(xiàn)消毒，利用連接管吸入檸檬酸。按照1:23的比例進(jìn)行消毒液稀釋，稀釋后對于消毒液實現(xiàn)有效加熱，在溫度達(dá)到80°C左右后可以停止加熱，使其發(fā)揮消毒作用。如果單純使用檸檬酸消毒劑浸泡會導(dǎo)致水洗消毒效果大打折扣，因此需要將檸檬酸與熱力進(jìn)行聯(lián)合消毒，全面提升消毒合格比例，使患者的治療安全性得到有效提升[3,4]。

本文研究顯示，本文研究顯示，消毒后觀察組細(xì)菌菌落更低，占據(jù)數(shù)據(jù)比對優(yōu)勢（P＜0.05），觀察組合格比例相對更高（P＜0.05），觀察組內(nèi)毒素水平相對偏低，代表毒素清除率更有優(yōu)勢（P＜0.05），觀察組合格比例更高（P＜0.05）。

綜述，對于透析機(jī)管道以及通路進(jìn)行滅菌和消毒，能夠為患者提供更加安全有效的透析治療，使患者的治療安全得到保障，利用檸檬酸與熱力進(jìn)行聯(lián)合消毒，效果更為明顯。