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    新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院病區(qū)超聲工作流程的思考

    2021-03-22 10:49:00徐靜劉罩明孫建穎
    中國醫(yī)療器械信息 2021年3期
    關鍵詞:防護服病區(qū)手套

    徐靜 劉罩明 孫建穎

    1 天津市海河醫(yī)院超聲科 (天津 300350)

    2 天津市呼吸疾病研究所 (天津 300350)

    內容提要:目的:探討新型冠狀病毒肺炎患者的超聲檢查流程,避免醫(yī)生感染和患者交叉感染。方法:回顧性分析型冠狀病毒肺炎患者的超聲檢查流程。結果:超聲檢查流程可分為進入病區(qū)流程、病區(qū)內工作流程和離開病區(qū)流程。結論:嚴格遵守超聲檢查流程可有效避免超聲檢查醫(yī)生感染和患者交叉感染。

    2019冠狀病毒(COVID-19)傳播力強,潛伏期相對較長,最好的控制手段及大限度地降低其危害就應該采取正確的預防措施,阻斷其傳播[1-3]。醫(yī)院是患者最為集中的地方,極易發(fā)生交叉感染,為保護患者及醫(yī)務人員的健康和生命安全,醫(yī)院除嚴格遵循相關政策法規(guī)外,還應主動采取有效的感染控制手段,有效避免院內傳播[4]。作為新型冠狀病毒肺炎治療定點醫(yī)院,本院從2020年1月21日~2020年3月10日,共收治新冠肺炎136例。期間,超聲科醫(yī)生為NCP患者行床旁超聲檢查585人次,順利完成臨床工作。參與工作的超聲醫(yī)生8人,無一感染NCP。筆者作為超聲科主任,曾參與MERS(疑似病例)、H1NI、H7N9的超聲檢查工作,本次疫情中,亦深入一線,對于NCP的床旁超聲檢查流程有具體而深刻的認識,現(xiàn)總結如下。

    1.海河醫(yī)院NCP病房的分區(qū)和超聲設備

    本院NCP病房為一棟4層的獨立樓房(E區(qū)),高峰時開放6個病區(qū)(含留觀病房),每個病區(qū)均分為“三區(qū)二帶”?!叭齾^(qū)”即生活區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)?!岸А敝干顓^(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖帶和清潔區(qū)與污染區(qū)之間的緩沖帶。生活區(qū)包括:值班室、餐廳、生活區(qū)更衣室、洗手間、生活區(qū)電梯及通道。生活區(qū)需日常生活著裝,不允許穿工作服、工作帽,疫情期間可帶一次性外科口罩。清潔區(qū)即工作區(qū)包括:醫(yī)生辦公室、護士站、護士配藥室、醫(yī)療用品庫房。清潔區(qū)需穿上下分體式刷手服、白大衣、工作鞋、工作帽、一次性外科口罩。不允許穿隔離防護用品。污染區(qū)包括:病房、病房外走廊、污染區(qū)電梯及通道。醫(yī)護人員進入污染區(qū)必須穿戴N95口罩、防護服、鞋套、帽子、隔離衣、手套、防護目鏡/防護面罩。生活區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖帶包括更衣室、浴室、衛(wèi)生間。清潔區(qū)與污染區(qū)之間的緩沖帶包括穿衣室、緩沖間、處置室1、處置室2、處置室3。

    超聲檢查設備:3臺便攜式彩色多普勒超聲診斷儀,型號分別為邁瑞M9、M7和開立S9。病房外走廊設定固定區(qū)域放置超聲電腦工作站、超聲儀器及消毒用品。

    2.崗前培訓

    為避免人員感染,對上崗人員進行3次嚴格培訓,內容包括:①理論培訓,培訓NCP的傳播途徑、診斷治療、消毒隔離、超聲相關診斷。②著裝演練、路徑培訓,穿脫防護設備的順序、種類、病區(qū)的布局設置、行走路徑、超聲檢查流程。③超聲設備的消毒。

    3.工作流程

    3.1 進入病區(qū)流程

    超聲醫(yī)生在生活區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖帶更衣室內脫去全部衣物,換上下分體式刷手服、工作鞋、一次性外科口罩及一次性工作帽進入清潔區(qū)。進入醫(yī)生辦公室,取超聲檢查申請單并與主管醫(yī)生溝通待檢患者情況及檢查目的、有無特殊注意事項等。進入穿衣室,摘下一次性外科口罩,換上N95口罩,然后依次穿連體防護服、鞋套、內層手套、隔離衣、外層手套、防護目鏡或防護面罩。經緩沖帶進入病房外走廊。進入病區(qū)流程見圖1。

    圖1. 進入病區(qū)流程圖

    3.2 病區(qū)內工作流程

    打開外走廊處的超聲電腦工作站,進入登記系統(tǒng),核對患者檢查信息。將超聲儀器推入相應病房。消毒外層手套(本院消毒手套用潔芙柔免洗手消毒凝膠)。將探頭涂上耦合劑后套上一次性乳膠手套。按醫(yī)囑要求完成超聲檢查及圖像采集。返回外走廊處的電腦工作站。將套在探頭上的乳膠手套摘除后棄入污桶。消毒外層手套。用1000mg/L含氯消毒液擦拭整機;用含季胺鹽的消毒濕巾擦拭探頭。將儀器內的圖像信息上傳工作站并完成報告。若還有待檢患者,重復上述過程直至完成所有患者超聲檢查。若患者較多,可幾名超聲醫(yī)生同時工作,也可將非急癥患者分批檢查。因防護裝備較憋悶且體力消耗較大,建議在污染區(qū)內連續(xù)工作不超過4h。工作流程見圖2。

    圖2. 病區(qū)內工作流程圖

    3.3 離開病區(qū)流程

    在處置室1門前消毒外層手套。進入處置室1,摘除防護目鏡/防護面罩棄入污桶。解開隔離衣衣扣及腰帶,脫掉隔離衣及外層手套棄入污桶。消毒內層手套。進入處置室2,將一次性床單鋪地并站在床單上,將防護服、鞋套及內層手套脫至床單上。消毒雙手后戴無菌乳膠手套,將脫下的防護服、鞋套及內層手套用床單包好后棄入污桶。將新?lián)Q的手套棄入污桶。再次消毒雙手。用1000mg/L含氯消毒液消毒工作鞋。進入處置室3。將N95口罩及一次性帽子摘除后棄入污桶。消毒雙手。帶一次性外科口罩及一次性帽子。經緩沖間及內走廊進入清潔區(qū)。在醫(yī)生辦公室與主管醫(yī)生溝通檢查情況后,進入緩沖帶,脫去衣物后沐浴,同時清潔鼻腔及外耳道。換上自己衣物,帶上口罩,返回生活區(qū)。離開病區(qū)流程見圖3。

    圖3. 出病區(qū)流程圖

    4.注意事項

    4.1 口罩

    SARS之后的幾次較大規(guī)模的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,N95口罩被廣泛用于醫(yī)護人員呼吸系統(tǒng)的防護[5]。N表示不耐油,“95”表示暴露在規(guī)定數(shù)量的專用試驗粒子下,口罩內的粒子濃度要比口罩外粒子濃度低95%以上。調整鼻夾后一定要進行密合性測試,即用雙手完全蓋?。ㄗ⒁獠荒軘D壓)口罩后快速呼氣,若鼻夾附近漏氣,應重新調整鼻夾。注意佩戴口罩的全程均不能搓捏按壓,防止口罩表面病毒深入里層。若被污染或潮濕,應及時更換。

    4.2 手套

    戴手套之前需排除破損。戴好后上拉手套腕部直至手套可完全覆蓋防護服或隔離衣袖口。若手套腕部皮筋較松,需用3M膠帶固定在防護服或隔離衣上。用滑石粉可有效降低2層手套之間粘連。注意修剪指甲。

    4.3 工作帽

    一共2層,內層為一次性醫(yī)用帽,需蓋住頭發(fā)及雙耳。外層為連體防護服頭部。因每人頭型不同,經常出現(xiàn)防護服遮擋眼睛或眉毛,需調整。技巧是將防護服多余部分折疊后用3M膠帶固定。

    4.4 鞋套

    若連體防護服帶有連體鞋套,僅需在外套一層普通一次性鞋套即可,若連體防護服不帶鞋套,需配靴式鞋套。為防止鞋套脫落,可用3M膠帶固定。

    4.5 防護目鏡和防護面罩

    就超聲檢查而言,戴防護目鏡和防護面罩均可。對戴眼鏡的醫(yī)生來說,防護面罩的霧化程度可能比防護目鏡要輕。眼鏡防霧劑可相對延緩起霧現(xiàn)象。

    4.6 手衛(wèi)生和儀器消毒

    對于超聲醫(yī)生而言,手衛(wèi)生和儀器消毒是保護自己和防止患者交叉感染的最重要的渠道。除工作站處配有消毒物品外,儀器上固定放置消毒濕巾和消毒凝膠。為每位患者檢查前后均應消毒外層手套。為節(jié)約成本,用乳膠手套替代專用探頭保護套。雖每完成一位患者檢查都更換探頭保護套、消毒整體及消毒雙手,可有效避免交叉感染,但對探頭的損害及若有大批量患者,是否有更簡單有效的消毒程序滿足實際需要,值得進一步探討。

    5.個人體會

    5.1 梯隊準備

    本院屬疫情戰(zhàn)備醫(yī)院,超聲科常規(guī)安排2名壯年醫(yī)師做疫情備戰(zhàn)準備,并定期做相關培訓。若疫情爆發(fā),該2名醫(yī)生作為第一梯隊隊員,同時會選擇身體和心里素質良好、業(yè)務能力較強的人員支援第一梯隊及組建第二梯隊。

    此次疫情高峰時期每梯隊4人,連續(xù)工作14d后修整14d,2隊輪流。事實證明,梯隊準備可有效縮短備戰(zhàn)疫情的響應時間。

    5.2 團體作戰(zhàn)

    醫(yī)護人員的防護壓力不應都集中在醫(yī)護個人行為和防護服上,強大的人力、物力、財力支撐是迅速控制疫情,將醫(yī)院感染風險降至最低的有力保障。后勤保障工作,如病房負壓的維持、信息化系統(tǒng)、一線人員的住宿及飲食營養(yǎng)、物資供應、儀器設備維護、污物的處理等,都是一線人員防護不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

    5.3 善待患者

    雖然在全副武裝的防護服內,微笑服務很難做到,但是善良的眼神,耐心的解答同樣會讓患者感到溫暖。此次疫情有聚集性發(fā)病的特點,經常是親人、熟人同時住院,彼此擔心。將熟識的患者安置在同一間病房,方便他們互相照應,有利于患者的身心健康,增加信心,也有益于與醫(yī)生合作,提高醫(yī)從性。

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