雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥哮喘的臨床觀察

丹東市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 丹東 118001）

內(nèi)容提要：目的：分析重癥哮喘患者治療需求，評(píng)價(jià)雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選擇本院診治的90例重癥哮喘患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為應(yīng)用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素藥物等常規(guī)對(duì)癥治療的對(duì)照組（n=45）、配合雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的觀察組（n=45）。比較2組重癥哮喘疾病患者治療情況。結(jié)果：組間治療前癥狀積分以及肺功能指標(biāo)1s用力呼氣量（FEVI)、呼氣流量峰值（PEF）水平差異無顯著性（P均＞0.05）；治療后較治療前改善，觀察組癥狀積分、肺功能指標(biāo)水平改善明顯（P均＜0.05）；組間治療總有效率比較，觀察組總有效率95.55%高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：常規(guī)對(duì)癥支持治療輔助雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療重癥哮喘效果顯著，可以有效地改善患者的癥狀、肺功能。

重癥哮喘屬于呼吸系統(tǒng)危急重癥，患者有咳嗽、發(fā)作性喘息以及胸悶等癥狀，多數(shù)患者合并哮鳴音，發(fā)病機(jī)制是嚴(yán)重氣道炎癥刺激下人體發(fā)生的氣道高反應(yīng)狀態(tài)，嚴(yán)重患者有呼吸衰竭、致死風(fēng)險(xiǎn)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，隨著環(huán)境污染問題的加重，重癥哮喘發(fā)病率持續(xù)升高。針對(duì)重癥哮喘疾病患者以機(jī)械通氣治療為主，以改善患者低氧血癥。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療在改善重癥哮喘患者癥狀體征方面具有優(yōu)勢(shì)，本文進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均為重癥哮喘疾病患者（n=90），符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間選自2019年2月～2020年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①倫理委員會(huì)審核；②哮喘患者、家屬知情同意；③治療耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重癥、急性疾病患者；②昏迷患者；③生命體征不平穩(wěn)患者。進(jìn)行90例重癥哮喘患者分組，2組各45例。對(duì)照組：男、女比例25:20；年齡44～78歲，平均（58.50±6.50）歲；病程2～16年，平均（8.50±3.30）年。觀察組：男、女比例27:18；年齡45～76歲，平均（59.30±6.60）歲；病程2～17年，平均（8.80±3.50）年。重癥哮喘患者基線資料完整，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)對(duì)癥治療，即氧療、解痙祛痰、平喘、糾正酸堿失衡以及抗感染等治療。

觀察組：常規(guī)對(duì)癥治療+雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。輔助重癥哮喘患者仰臥位，以Bi-PAP Pro無創(chuàng)呼吸機(jī)以及配套的通氣管道、鼻塞行雙水平氣道正壓通氣，呼吸頻率、呼氣末正壓、吸氣峰壓、吸氣上升時(shí)間、呼氣上升時(shí)間分別為17～25次/min、8～16cmH2O、10～12cmH2O、1.0～1.5s、0.05～0.30s，吸呼比1:2，通氣16～20h/d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄重癥哮喘患者治療效果以及肺功能、癥狀積分變化情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①效果評(píng)價(jià)：顯效：重癥哮喘患者癥狀基本消失，PEF＞80%預(yù)計(jì)值；有效：重癥哮喘患者癥狀改善，PEF達(dá)預(yù)計(jì)值70%～79%；無效：重癥哮喘患者以上治療效果未達(dá)到?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[1]。②癥狀積分評(píng)價(jià)：取重癥哮喘患者咳嗽癥狀，日間無咳嗽/偶有咳嗽/頻繁咳嗽影響日?；顒?dòng)/咳嗽頻繁嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)分別計(jì)0分、1分、2分、3分，夜間癥狀無咳嗽/睡時(shí)偶有咳嗽/睡眠頻繁咳嗽并偶有憋醒/頻繁咳嗽并影響睡眠分別計(jì)0分、1分、2分、3分[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0建模計(jì)算90例重癥哮喘患者觀察指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為結(jié)果差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

2組重癥哮喘患者治療后效果見表1。

表1. 重癥哮喘患者組間臨床療效分析(n=45,n)

2.2 計(jì)量資料分析

2組重癥哮喘患者治療期間肺功能以及癥狀積分變化情況見表2。

表2. 重癥哮喘組間計(jì)量資料對(duì)比(n=45,±s)

表2. 重癥哮喘組間計(jì)量資料對(duì)比(n=45,±s)

組別 日間癥狀(分) 夜間癥狀(分) FEVI(%) PEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.0±0.5 1.0±0.2 2.2±0.5 0.8±0.3 56.5±5.0 70.2±5.3 62.0±8.2 76.6±6.6對(duì)照組 2.0±0.5 1.8±0.3 2.2±0.6 1.7±0.5 55.8±4.5 62.5±5.5 62.2±8.5 68.8±6.5 t 0.0000 14.8842 0.0000 10.3540 0.6981 6.7626 0.1136 5.6485 P 1.0000 0.0000 1.0000 0.0000 0.4870 0.0000 0.9098 0.0000

3.討論

重癥哮喘是嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，患者有發(fā)作性呼吸性困難、雙肺哮鳴音等典型癥狀，需及時(shí)治療以預(yù)防阻塞性肺氣腫、肺心病等疾病，提高患者的安全性和生活質(zhì)量。既往治療中多采用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物控制感染病情、糾正酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂。但是，藥物作用有限，往往需要行機(jī)械通氣治療。雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療效果獲得肯定，可以擴(kuò)張支氣管、擴(kuò)張萎陷肺泡、緩解呼吸肌疲勞癥狀[3]。付會(huì)恒等[4]研究指出，重癥哮喘疾病行雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療改善肺功能效果顯著，提升了患者的治療效果。

本文結(jié)果與杜勇等[5]研究結(jié)果有一致性，觀察組總有效率97.37%高于對(duì)照組的84.21%，治療后PEF、FEV1、FEV1/FVC水平優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05。

綜上所述，雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥哮喘整體效果顯著，患者肺功能、癥狀改善明顯。