超聲乳化聯(lián)合瞳孔再造術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床觀察

大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116023）

急性閉角型青光眼是我國(guó)常見的一種青光眼，發(fā)作期的急性閉角型青光眼眼壓急劇升高，眼壓高導(dǎo)致瞳孔括約肌缺血壞死，可能瞳孔固定散大。急性閉角型青光眼術(shù)后眼壓得以控制，但是瞳孔仍散大，常出現(xiàn)畏光、眩光等癥狀，視覺質(zhì)量差[1]。瞳孔成形術(shù)通常應(yīng)用在眼外傷中，本文將其應(yīng)用在急性閉角型青光眼患者中，能更好地降低眼壓的同時(shí)，也能夠減輕畏光及眩光。本文統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)就診本院的急閉患者，隨機(jī)分成超乳聯(lián)合瞳孔再造術(shù)組（A組）和超乳組（B組），結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年1月～2018年1月來本院就診的急閉患者60例，發(fā)病病程均在1個(gè)月內(nèi)，入院后局部及全身降眼壓，4只眼眼壓降低至20mmHg，15只眼眼壓降低至30～60mmHg，5只眼眼壓大于60mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無眼內(nèi)活性行出血及眼內(nèi)炎癥；②無糖尿??；③合并白內(nèi)障，瞳孔在6～10mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除全身疾病無法耐受手術(shù)者。隨機(jī)分為2組，超乳聯(lián)合瞳孔再造術(shù)組（A組，30眼）和超乳組（B組，30眼），隨訪1年，兩組術(shù)前的年齡、性別、眼壓、瞳孔及視力均無明顯差異（P＞0.05），兩種手術(shù)后視力、眼壓、房角、瞳孔大小及畏光評(píng)分進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者由同一位眼科手術(shù)醫(yī)師完成，A組完成手術(shù)步驟1、2，B組完成1步驟。

步驟具體如下：步驟1，術(shù)前靜點(diǎn)甘露醇250mL，點(diǎn)散瞳藥及表麻藥，于角膜緣3點(diǎn)位做側(cè)切口，角膜11點(diǎn)位做主切口，前房注射黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離及水分層晶狀體，超聲乳化儀乳化并吸出晶狀體核，I/A注吸皮質(zhì)，注入黏彈劑，然后植入人工晶狀體，吸除前房和囊袋內(nèi)黏彈劑，水密角膜切口，確認(rèn)切口無滲漏；步驟2，采用Steven Siepser方法縫合虹膜：人工晶體縫合線通過角膜主切口進(jìn)入，橫跨上方虹膜，穿出周邊角膜，人工晶體調(diào)位鉤取出遠(yuǎn)端縫線的線圈，以確?？p線的針端留在眼外，線圈通過穿刺口到眼外，縫線的近端纏繞線圈2次，形成一個(gè)可以變成線結(jié)的線套，繃緊縫線末端，將線結(jié)拽拉進(jìn)入眼內(nèi)并打結(jié)，繞結(jié)三次后眼內(nèi)剪切斷縫線末端，同理縫合下方虹膜，縫合后瞳孔約3～4mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析。分析各組術(shù)后眼壓、視力、房角開放度、瞳孔大小、畏光評(píng)分差異，P＜0.05為差異有顯著意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后最佳校正視力、眼壓、瞳孔大小比較

術(shù)后兩組視力均提高，兩組之間1個(gè)月、6個(gè)月、1年最佳矯正視力無顯著差異（P＞0.05），兩組術(shù)后眼壓均降低，兩組術(shù)后1個(gè)月眼壓無差異（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月、1年眼壓A組明顯低于B組（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年A組瞳孔明顯小于B組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后兩組房角開放度數(shù)

因術(shù)前角膜水腫，未行房角鏡檢查。術(shù)后各時(shí)間段A組房角開放的范圍明顯高于B組，隨著時(shí)間推移，房角開放范圍兩組均減小，見表1。

表1. 各時(shí)間點(diǎn)房角開放范圍及兩組比較(±s,度)

表1. 各時(shí)間點(diǎn)房角開放范圍及兩組比較(±s,度)

組別 眼數(shù)(只) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年A組 30 210±19.42 190±20.31 180±12.32 B組 30 198±15.32 178±18.32 169±11.98 P 0.046 0.039 0.028

2.3 術(shù)后畏光評(píng)分

將無畏光、室外輕畏光、室外明顯畏光、室內(nèi)畏光分別評(píng)為：0、1、2、3分。術(shù)后1個(gè)月，6個(gè)月，1年A組畏光評(píng)分明顯低于B組，見表2。

表2. 各時(shí)間點(diǎn)兩組畏光評(píng)分比較(±s,分)

表2. 各時(shí)間點(diǎn)兩組畏光評(píng)分比較(±s,分)

組別 眼數(shù)(只) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年A組 30 0.21±0.31 0.19±0.14 0.18±0.12 B組 30 2.21±0.15 2.56±0.98 2.45±0.67 P 0.00 0.00 0.00

3.討論

白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼療效顯著，在臨床中廣泛應(yīng)用，但是閉角型青光眼在急性發(fā)作時(shí)，由于高眼壓的作用使虹膜血管閉鎖，造成相應(yīng)區(qū)域的虹膜缺血性梗死而出現(xiàn)扇形虹膜萎縮變薄，出現(xiàn)瞳孔散大、不圓，虹膜后粘連呈固定狀態(tài)[2]?；颊卟坏罂吹们宄?，還要求看得舒適，因瞳孔散大造成的眩光嚴(yán)重影響患者的視覺質(zhì)量和視覺障礙。急性閉角型青光眼行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后瞳孔往往散大，即使患者矯正視力很好，但是患者主述畏光明顯，嚴(yán)重影響患者日常生活，有時(shí)需要佩戴墨鏡緩解癥狀。本研究在完成超聲乳化+人工晶體植入術(shù)后行瞳孔成形術(shù)縮小瞳孔，縫合上、下虹膜，故術(shù)后的瞳孔豎徑略大于橫徑，因有上、下眼瞼的遮擋，瞳孔的直徑對(duì)視覺的影響以橫徑為主，正常情況下，瞳孔直徑為2～4mm[3]。瞳孔成形術(shù)后瞳孔不易太小，建議略大一些為好，一般橫徑為3～4.5mm，這樣能夠更好兼顧白天和晚上對(duì)光線的適應(yīng)。本研究結(jié)果顯示A組瞳孔明顯小于B組。A組畏光評(píng)分明顯低于B組。此外，此手術(shù)同時(shí)可避免人工晶體虹膜夾持[4]。瞳孔成形術(shù)治療急閉青光眼瞳孔散大固定能夠起到提高視力、改善畏光眩光、提高視覺質(zhì)量、穩(wěn)定人工晶狀體的目的、協(xié)助開放房角的作用，值得推薦。本研究?jī)山M術(shù)后矯正視力均提高，兩組之間無差異，兩組術(shù)后房角均有不同程度的開放，A組開放的范圍高于B組，可能是虹膜成形術(shù)后虹膜張力高，周邊更加平坦，更好地避免虹膜房角粘連。眼壓兩組均降低，因A組房角開放的范圍大于B組導(dǎo)致A組眼壓更低于B組。

總之，對(duì)急性閉角型青光眼患者選擇白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)+瞳孔成形術(shù)進(jìn)行治療，眼壓降低的同時(shí)房角開放范圍增加，畏光明顯減輕，增加患者的舒適度，療效可靠，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。