觀察中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（CSC）患者的光學相干斷層掃描血流成像（OCTA）圖像特征

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

內容提要：目的：對中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（CSC）患者進行光學相干斷層掃描血流成像（OCTA）檢查，并分析其圖像特征。方法：選取2018年8月～2020年7月，在本院治療的33例CSC患者作為觀察組，同時，選擇33例健康體檢者作為對照組。所有受檢者均進行OCT、OCTA檢查，分析兩組受檢者的SFCT及OCTA圖像特征。結果：觀察組患者患側眼的SFCT明顯大于對側眼及對照組對照眼，對側眼的SFCT同樣大于對照組對照眼（P＜0.05）；觀察組33只患側眼，脈絡膜毛細血管層OCTA檢測顯示血流信號異常96.97%，對側眼為39.39%，對照眼均血流信號正常，差異明顯（P＜0.05）。結論：OCTA可準確測量SFCT厚度，獲取脈絡膜毛細血管層血流特征信息，具有較高應用價值。

中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（Central Serous Chorioretinopathy，CSC）多見于中壯年男性，其主要特征為以黃斑區(qū)漿液性神經(jīng)上皮層改變，部分患者可伴有視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）層脫離。若不能給予及時有效的治療，則可能引起脈絡膜新生血管（Choroidal Neovascularization，CNV）等并發(fā)癥。以往認為該并發(fā)癥的發(fā)生率不高，但近年來，有學者指出其實際發(fā)病率與預期值相比偏高，對患者視力影響較大[1]。因此，應給予患者早期診斷及治療。以往臨床上主要應用熒光素眼底血管造影（FFA）作為診斷手段，但受CSC本身熒光素滲漏以及相關禁忌癥等因素影響，導致無法精確診斷[2]。光學相干斷層掃描血流成像（Optical Coherence Tomography Angiography，OCTA）是一種最新診斷技術，具有快捷、無創(chuàng)等特點，可清晰顯示脈絡膜層的變化，在診斷CSC及相關并發(fā)癥方面均具有較高價值。因此，本文將對CSC患者進行OCTA檢查，并分析其圖像特征，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月～2020年7月，在本院治療的33例CSC患者作為觀察組。納入標準：①具備典型CSC圖像特征；②有黃斑區(qū)局限性淺脫離；③部分患者有RPE層脫離；④無出血、瘢痕、滲出；⑤單眼發(fā)病，對側眼無自覺癥狀；⑥對本次研究知情同意，臨床資料及影像資料完整。排除標準：①使用過糖皮質激素藥物治療患者；②接受過玻璃體內注射藥物、光動力或眼底激光治療患者；③其他原因導致RPE層、神經(jīng)上皮層脫離患者等。其中，男性19例，女性14例，年齡23～67歲，平均（47.15±6.04）歲，病程4d～1年，平均（3.13±0.79）個月，最佳矯正視力為0.15～1.0。同時，選擇33例健康體檢者作為健康對照組，選擇與觀察組患者相匹配的左右眼進行對照研究，其中，男性18例，女性15例，年齡22～65歲，平均（46.48±5.95）歲。

1.2 方法

所有受檢者均進行常規(guī)檢查，包括裂隙燈顯微鏡、最佳矯正視力、眼底彩色照相、ICGA、OCT、OCTA、FFA等。OCT、OCTA檢查使用美國Optovue公司的R1Ⅳue XR Avanti儀器，首先進行線性掃描，獲取OCT圖像，掃描長度10mm，對黃斑中心凹下脈絡膜厚度（SFCT）進行測量，測量3次，計算平均值。調整為血流成像模式，取得OCTA圖像，掃描6mm×6mm，對視網(wǎng)膜自動分為4層進行掃描，即淺層、深層、外層以及脈絡膜毛細血管層，分析其圖像特征，并進行手動調整，提高圖像質量。

1.3 觀察指標

分析兩組受檢者的SFCT及OCTA圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料、計量資料分別以%、±s表示，數(shù)據(jù)使用SPSS22.0處理，進行χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 SFCT分析

觀察組患者患側眼的SFCT明顯大于對側眼及對照組對照眼，對側眼的SFCT同樣大于對照組對照眼，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1. 各組受檢者的SFCT分析(±s)

表1. 各組受檢者的SFCT分析(±s)

與對側眼對比：t=4.366，aP＜0.05；與對照眼對比：t=16.960，bP＜0.05；t=13.847，cP＜0.05。

組別 n SFCT(μm)觀察組 患側眼 33 422.23±51.75ab對側眼 33 371.27±42.63c對照組 對照眼 33 245.45±30.12

2.2 OCTA圖像特征分析

觀察組33只患側眼，脈絡膜毛細血管層OCTA檢測顯示血流信號異常32只，占比96.97%，無血流信號異常1只，占比3.03%。分析異常血流信號形態(tài)：①其中8眼可見明顯高血流信號，外部可見低血流信號環(huán)繞，并與神經(jīng)上皮層脫離部位相對應；②6眼可見明顯低血流信號區(qū)，與RPE層脫離部位相對應，內部可見斑點狀高血流信號，外部環(huán)繞高血流信號；③17眼可見高血流信號，呈斑駁狀、團狀及粗顆粒狀，夾雜低血流信號，同樣呈斑點狀；④1眼可見新生血管，與RPE層脫離部位相對應，為不規(guī)則、淺脫離，伴有“雙層征”。分析其對側眼的OCTA圖像特征，脈絡膜毛細血管層有13眼可見血流信號異常，占比39.39%，同時伴有斑駁狀改變，無RPE層、神經(jīng)上皮層脫離對應；20眼可見無異常血流信號，占比60.61%。對照組對照眼均血流信號正常。由此可見，觀察組患側眼、對側眼、對照眼的血流信號異常率分別為96.97%、39.39%、0，差異明顯（χ2=63.31%，P＜0.05）。

3.討論

CSC發(fā)病初期主要表現(xiàn)為RPE層改變，目前，臨床上對其發(fā)生機制尚未完全明確，有學者提出“脈絡膜高滲漏機制”假說，推測局部高通透性是CSC發(fā)病的根本病因[3]。在臨床診斷方面，以往臨床上主要利用ICGA、OCT檢查，可了解脈絡膜改變情況，但前者屬于有創(chuàng)檢查技術，因造影劑禁忌證、圖像質量欠佳等因素限制了臨床應用；后者可對視網(wǎng)膜脈絡膜斷層進行檢查，但信息獲取有限，無法實現(xiàn)精確診斷[4]。OCTA是以去相干原理為基礎的新型檢測技術，可獲取血流變化信息，進行不同組織層面檢測，顯示脈絡膜毛細血管層的血流信號情況[5]。同時，利用OCT線性掃描獲取SFCT信息，可進行綜合分析，對脈絡膜層面狀況進行全面判斷。

在本次研究中，觀察組患者患側眼的SFCT明顯大于對側眼及對照組對照眼，對側眼的SFCT同樣大于對照組對照眼（P＜0.05）；觀察組33只患側眼，脈絡膜毛細血管層OCTA檢測顯示血流信號異常96.97%，對側眼為39.39%，對照眼均血流信號正常，差異明顯（P＜0.05），可見CSC患者患側眼及對側眼的SFCT厚度及OCTA影像特征差異較大，與健康人群相比同樣具有明顯差異。分析OCTA的影像特征，CSC患者患眼主要表現(xiàn)為異常的血流信號，且高血流信號一般可見對應的ICGA高灌注區(qū)域，分析其原因，主要與血流增加、脈絡膜血管擴張有關[6]。而低血流信號的出現(xiàn)原因較為復雜，一般認為與脫離區(qū)內積聚滲出、漿液性物質有關，由于脈絡膜血管長期受到壓迫，導致局部毛細血管萎縮，因此表現(xiàn)為局部低血流的圖像特征[7]。同時，從本次研究可見，CSC患側眼異常血流信號形態(tài)也存在一定的差異。以往有報道指出，OCTA絡膜部分變暗與RPE層脫離、神經(jīng)上皮層脫離、光感受器外界伸長等均具有相關性，由于導致絡膜部分變暗的原因不同，因此血流信號形態(tài)也存在差異，與本次研究結果一致[8]。此外，在OCTA檢查時，不需要使用造影劑，圖像質量較高，也顯示了其優(yōu)越性。

綜上所述，OCTA可準確測量SFCT厚度，獲取脈絡膜毛細血管層血流特征信息，具有較高應用價值。