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    延續(xù)護(hù)理對(duì)OSAHS患者生活質(zhì)量影響的meta分析

    2021-03-22 00:31:04啟忠鄭珍珍朱金儒陳日墾成俊芬廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科廣東湛江54000廣東醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院廣東湛江5403
    關(guān)鍵詞:出院效應(yīng)文獻(xiàn)

    何 啟忠,曾 煜,鄭珍珍,朱金儒,陳日墾,彭 敏,劉 旺,成俊芬(.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東湛江 54000;.廣東醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,廣東湛江 5403)

    阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(簡稱OSAHS)臨床常見,具有診斷難度大、發(fā)病率高、不易治療等特征,給患者的身心健康造成極大危害。OSAHS在普通人群中的發(fā)病率為2%~7%[1],現(xiàn)階段,針對(duì) OSAHS應(yīng)用最多的是持續(xù)氣道正壓通氣(簡稱 CPAP)[2],大部分患者在住院期間能獲得系統(tǒng)的治療及專業(yè)的護(hù)理服務(wù),但隨著出院后時(shí)間的延長,多數(shù)患者逐漸淡忘醫(yī)護(hù)人員的囑咐及CPAP治療過程中的注意事項(xiàng),恢復(fù)不良的生活習(xí)慣,從而影響治療效果,因此需采取積極措施進(jìn)行干預(yù),加強(qiáng)出院后的家庭護(hù)理。因此,應(yīng)注重提升患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù),打破目前的護(hù)理服務(wù)范疇[3]?,F(xiàn)階段,有大量文獻(xiàn)報(bào)道了為OSAHS患者提供延續(xù)護(hù)理的效果,但完整、系統(tǒng)分析其應(yīng)用效果的文獻(xiàn)尚少,本文通過meta分析法評(píng)價(jià)了延續(xù)護(hù)理對(duì)OSAHS的效果。

    1 資料和方法

    1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)文獻(xiàn)類型:均為通過采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的方法研究延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)無合并癥OSAHS患者應(yīng)用效果方面的全文發(fā)表的國內(nèi)外文獻(xiàn);(2)所選文獻(xiàn)的建庫時(shí)間:截至2019年8月 30日;(3)語言類型:中文和英文;(4)研究對(duì)象:選取OSAHS患者中,接受了延續(xù)護(hù)理服務(wù)的部分;(5)干預(yù)方式:分別向?qū)嶒?yàn)組、對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理,延續(xù)護(hù)理方式分為向患者與家屬傳授 OSAHS方面的知識(shí),定期電話隨訪,組建延續(xù)護(hù)理小組,設(shè)置規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃(涵蓋飲食、CPAP治療、運(yùn)動(dòng)、用藥等),建立健康檔案,進(jìn)行微信或 QQ視頻連接、解答等;(6)結(jié)局指標(biāo):特異性健康方面生存質(zhì)量調(diào)查(簡稱SAQLI)評(píng)分。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及文摘、綜述、講座、病例報(bào)告等文獻(xiàn);(2)研究對(duì)象有心腦血管疾病、內(nèi)分泌及代謝性疾病等合并癥者;(3)C級(jí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn);(4)文獻(xiàn)提供的是部分缺失的資料或數(shù)據(jù),譬如未采取基線對(duì)照、試驗(yàn)時(shí)間不明確等;(5)文獻(xiàn)中沒有明確的結(jié)局指標(biāo),譬如量表構(gòu)成未說明、采用量表來源不明確、自行設(shè)計(jì)量表卻沒有介紹其效度以及信度;(6)只能查閱文獻(xiàn)的一部分;(7)文獻(xiàn)的文字類型不是中文,也不是英文。

    1.2 文獻(xiàn)檢索策略

    檢索維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、PubMed數(shù)據(jù)庫以及萬方數(shù)據(jù)庫(WFSD),選取建庫時(shí)間至2019年8月 30日的文獻(xiàn)。檢索詞結(jié)合自由詞、布爾邏輯運(yùn)算符連接詞及MeSH主題詞。初步篩選出 73篇文獻(xiàn),包括 39篇英文文獻(xiàn)以及 34篇中文文獻(xiàn)。圖 1為詳細(xì)的文獻(xiàn)篩選流程。

    1.3 文獻(xiàn)篩選

    以NoteExpress軟件進(jìn)行文獻(xiàn)管理,由 2名研究人員進(jìn)行單獨(dú)篩選,初篩主要是查看文獻(xiàn)的摘要及題目,然后通讀全文,進(jìn)行二次篩選。其中,通過討論的方式判斷存在爭議的文獻(xiàn),若仍存異議,由主管護(hù)師以上的護(hù)理人員進(jìn)行篩選,一直篩選出滿足納入要求的文獻(xiàn)為止。然后再次檢索所選取文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),以更為完整和全面。針對(duì)選取的滿足條件的相關(guān)文獻(xiàn),2位研究人員進(jìn)行全文閱讀,將所需要的信息填寫入表格中,包括:(1)基本信息,如文獻(xiàn)標(biāo)題、第一作者、地區(qū)及國家、發(fā)表時(shí)間等;(2)結(jié)局指標(biāo)及采用了哪些干預(yù)方式;(3)研究對(duì)象相關(guān)的多個(gè)基線特征,有無應(yīng)用具體隨機(jī)及隨機(jī)研究方法,有無應(yīng)用盲法干預(yù),組樣本量、總樣本量、對(duì)照組樣本脫落量、對(duì)照組樣本量、干預(yù)組樣本脫落量。共篩選出7 篇文獻(xiàn)[4-10],共482例患者。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

    圖1 文獻(xiàn)納入流程圖

    表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

    1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

    以5.1.0版本的 Cochrane手冊(cè)作為本次研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,選取文獻(xiàn)后,由2 名研究人員對(duì)其質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)槭茄芯咳藛T直接對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù),無法采取盲法,經(jīng)評(píng)估,所納入文獻(xiàn)質(zhì)量都是 B級(jí)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    對(duì)所納入的文獻(xiàn),以 RevMan5.3進(jìn)行 meta研究。以加權(quán)均數(shù)差(WMD)反映連續(xù)性變量,風(fēng)險(xiǎn)比(RR)反映計(jì)數(shù)變量,可信區(qū)間均為95%(95%CI),分析文獻(xiàn)的異質(zhì)性時(shí),標(biāo)準(zhǔn)為P>0.01,I2<50%。若所納入的文獻(xiàn)無異質(zhì)性,則通過固定效應(yīng)模型予以研究,若P<0.01,I2>50%,研究所納入文獻(xiàn)時(shí)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。同時(shí)研究數(shù)據(jù)異質(zhì)性的來源。

    2 結(jié)果

    納入的7 篇文獻(xiàn)均采用針對(duì)OSAHS患者的SAQLI問卷進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括治療帶來的消極影響、情感活動(dòng)、癥狀、社會(huì)影響、日?;顒?dòng)等方面,其分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。7篇文獻(xiàn)中只有王麗麗等[4]1篇文獻(xiàn)對(duì) SAQLI問卷總分及與治療有關(guān)的消極影響進(jìn)行了評(píng)價(jià),故本文不進(jìn)行 SAQLI總分評(píng)價(jià)、與治療有關(guān)的消極影響的meta分析。

    2.1 出院3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分

    3個(gè)月時(shí),納入3 篇文獻(xiàn)[6-7,9],共217例患者,其中實(shí)驗(yàn)組109例,對(duì)照組108例。meta分析結(jié)果顯示癥狀、社會(huì)影響、情感活動(dòng)和日?;顒?dòng)等4個(gè)方面的合并效應(yīng)量均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明實(shí)施延續(xù)護(hù)理 3個(gè)月后,OSAHS患者在癥狀、社會(huì)影響、情感活動(dòng)和日常活動(dòng)方面的生活質(zhì)量得到明顯改善。

    2.1.1 癥狀組Chi2=2.42,P=0.30,I2=17%,采用固定效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量 WMD=0.69,95% CI:0.49~0.88,P<0.01。見圖2。

    2.1.2 社會(huì)影響組Chi2=5.71,P=0.06,I2=65%,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量 WMD=0.60,95%CI:0.0.60~1.16,P<0.01。見圖3。

    2.1.3 情感活動(dòng)組Chi2=13.11,P=0.001,I2=85%,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量WMD=1.06,95%CI:0.0.60~1.53,P<0.01。見圖4。

    2.1.4 日常活動(dòng)組Chi2=0.13,P=0.002,I2=83%,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量WMD=1.06,95%CI:0.0.96~1.85,P<0.01。見圖5。

    2.2 出院6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分

    6個(gè)月時(shí),納入5 篇文獻(xiàn)[4-5,7-8,10],共325例患者,其中實(shí)驗(yàn)組163例,對(duì)照組162例。meta分析結(jié)果顯示各個(gè)方面中,癥狀、社會(huì)影響、情感活動(dòng)3個(gè)方面的合并效應(yīng)量均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而日?;顒?dòng)組的合并效應(yīng)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.15>0.05)。

    圖2 出院3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分-癥狀組

    圖3 出院3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分-社會(huì)影響組

    圖4 出院3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分-情感活動(dòng)組

    2.2.1 癥狀組Chi2=11.05,P=0.03,I2=64%,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量 WMD=0.65,95% CI:0.45~0.86,P<0.01。見圖6。

    2.2.2 社會(huì)影響組Chi2=61.49,P<0.01,I2=93%,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量 WMD=0.80,95%CI:0.35~1.25,P<0.01。見圖7。

    2.2.3 情感活動(dòng)組Chi2=13.32,P=0.010,I2=70%,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量 WMD=1.36,95%CI:1.13~1.60,P<0.01。見圖8。

    2.2.4 日常活動(dòng)組Chi2=362.66,P<0.01,I2=99%,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量 WMD=0.82,95%CI:-0.29~1.92,P=0.15。見圖9。

    圖5 出院3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分-日?;顒?dòng)組

    圖6 出院6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分-癥狀組

    圖7 出院6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分-社會(huì)影響組

    圖8 出院6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分-情感活動(dòng)組

    圖9 出院6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分-日?;顒?dòng)組

    3 討論

    在臨床上,OSAHS患者常見的癥狀包括睡眠打鼾、呼吸表淺、呼吸暫停,夜間頻繁出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。因此患者白天精神狀態(tài)差,同時(shí)會(huì)損害患者的多個(gè)臟器,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦肺血管并發(fā)癥,為多個(gè)全身疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)患者的健康造成較大損害。針對(duì)中、重度OSAHS患者,應(yīng)用較多的治療措施為長期 CPAP,然而出院后患者的治療依從性會(huì)顯著減小,特別是很難按時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況,極大地降低CPAP的治療效果,也無法有效提升患者的生存質(zhì)量。因?yàn)镺SAHS會(huì)在多個(gè)方面影響機(jī)體的健康,若不及時(shí)采取相關(guān)的干預(yù)措施,必然影響患者的工作效率及生活質(zhì)量,還容易引致各種意外。

    延續(xù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式,為一種延伸性、持續(xù)性的協(xié)調(diào)患者從出院回到社區(qū)或者家庭中所采取的的護(hù)理服務(wù),充分體現(xiàn)“以人為本”的思想,同時(shí)還充分突出患者的中心地位[11]。本研究納入7 篇符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的延續(xù)護(hù)理文獻(xiàn),總數(shù)不足10篇,因此不必進(jìn)行漏斗圖研究。經(jīng)評(píng)價(jià),所納入的文獻(xiàn)均為 B級(jí),其中通過隨機(jī)方式分配樣本的共計(jì) 6篇,沒有介紹分配方法的文獻(xiàn) 1篇。本文結(jié)果顯示,在 OSAHS患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理可以明顯改善患者的生活質(zhì)量,有助于提升患者的后續(xù)治療效果,提示實(shí)施延續(xù)護(hù)理在 OSAHS患者的管理中有十分重要的意義。實(shí)施延續(xù)護(hù)理,為了判斷治療效果,應(yīng)定期進(jìn)行家庭訪談及電話隨訪等,針對(duì)個(gè)體問題采取相關(guān)干預(yù)措施。目前,互聯(lián)網(wǎng)已進(jìn)入千家萬戶,我們也可以應(yīng)用 QQ、微信等工具進(jìn)語音、視頻的隨訪。多元化及創(chuàng)新性的隨訪方式能使患者更便捷地獲取健康知識(shí),醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)地處理患者遇到的問題。通過互聯(lián)網(wǎng)宣教,使患者及家屬在家里就能接受健康教育,增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力,堅(jiān)定治療信心;通過定期回訪,分析患者是否充分掌握了相關(guān)的健康知識(shí),找出健康教育存在的問題,制定相應(yīng)措施,控制各種并發(fā)癥,改善患者的生活質(zhì)量。

    本研究總納入文獻(xiàn)較少,因此結(jié)果或欠全面。部分文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)也存在不足,其中2 篇文獻(xiàn)只說明了隨機(jī),但未注明具體的隨機(jī)方法;1篇未描述所用的分組方法;4篇注明選擇隨機(jī)數(shù)字表法。所有文獻(xiàn)均沒有介紹有無選擇盲法。盡管本研究存在上述局限,但我們認(rèn)為,本研究結(jié)果仍可為 OSAHS患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理提供有益的參考。

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