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    納布啡與芬太尼用于無痛人流麻醉的效果比較

    2021-03-22 00:31:04葉興道李秀蒲楊光斌廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院廣東茂名525400
    關(guān)鍵詞:人流蘇醒丙泊酚

    葉興道,李秀蒲,楊光斌(廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院,廣東茂名 525400)

    無痛人流術(shù)是在妊娠3個月內(nèi)使用手術(shù)終止妊娠的手段,是一種安全、有效的術(shù)式,患者接受全身麻醉,可迅速進入睡眠狀態(tài),術(shù)中無痛感[1]。目前,無痛人流術(shù)中常使用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,具有起效快、蘇醒快等優(yōu)點,但對患者呼吸抑制作用強,術(shù)中易發(fā)生低氧血癥[2]。納布啡作為 k受體激動藥,具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,且對患者的呼吸抑制作用較弱[3]。因此,本研究比較納布啡與芬太尼注射液在無痛人流的麻醉效果。

    1 資料和方法

    1.1 病例與分組

    選擇2019年1-10月于我院婦產(chǎn)科擬行無痛人流的患者,納入標準:(1)符合人工流產(chǎn)指征;(2)無人工流產(chǎn)禁忌癥;(3)對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準:(1)對本研究麻醉藥物過敏者;(2)長期服用阿片類藥物者;(3)伴哮喘、心功能不全者;(4)癌癥伴轉(zhuǎn)移者;(5)精神障礙者。入選120例,隨機分為 A、B兩組,每組60例。A組患者年齡20~41歲,平均(34.53±4.48)歲;妊娠4~9周,平均(6.65±0.69) 周;妊娠1~4次,平均(3.07±0.37)次;人流1~3次,平均(2.29±0.25)次;體質(zhì)量46~58 kg,平均(53.56±4.19) kg。B組患者年齡20~40歲,平均(35.17±5.69)歲;妊娠4~9周,平均(6.68±0.52)周;妊娠1~4次,平均(3.09±0.32)次;人流1~3次,平均(2.34±0.37)次;體質(zhì)量46~58 kg,平均(53.32±3.80)kg。兩組患者年齡、妊娠時間、妊娠次數(shù)、人流次數(shù)及體質(zhì)量的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者術(shù)前 8 h禁食、6 h禁飲,排空膀胱。患者取截石位,建立靜脈通道,面罩給氧,氧流量為2 L/min,連接監(jiān)護儀以檢測患者術(shù)中的生命體征指標,如心率、血壓、動脈血氧飽和度等,常規(guī)消毒鋪巾。A組患者予以鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準字 H20130127;規(guī)格:2 mL:20 mg)0.2 mg/kg+丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準字 H20040079;規(guī)格:20 mL:0.2 g)2 mg/kg緩慢靜脈注射,B組患者予以芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準字H42022076;規(guī)格:2 mL: 0.1 mg)2 μg/kg +丙泊酚注射液2 mg/kg緩慢靜脈注射,待患者睫毛反應(yīng)消失后進行人工流產(chǎn)術(shù),所有操作均由同一醫(yī)師完成,在術(shù)中如果患者發(fā)生體動則追加丙泊酚0.5 mg/kg,術(shù)中患者心率低于 50次/ min時可予以0.5 mg阿托品靜脈注射;若動脈血氧飽和度低于90%則予以面罩加壓給氧;若患者血壓下降超過30%則予以2 mg多巴胺靜脈注射。術(shù)畢將患者送至恢復(fù)室,待患者生命體征指標平穩(wěn)、意識完全清楚且定向力恢復(fù)后可在家屬的陪同下出院。

    1.3 觀察指標

    (1)記錄兩組麻醉起效時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、丙泊酚追加次數(shù)。(2)應(yīng)用視覺模擬疼痛量表(VAS)評估兩組患者蘇醒后5、15、30及60 min時的疼痛程度,分值為0~10分,評分與疼痛程度呈正比[4]。(3)應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準評估兩組患者蘇醒后5、15、30及 60 min時的鎮(zhèn)靜效果,分值1~6分,其中1 分為鎮(zhèn)靜不佳,2~4分為鎮(zhèn)靜滿意,5~6分為鎮(zhèn)靜過度[5]。(4)于麻醉前及術(shù)后 2 h時,采集兩組患者的肘靜脈血5 mL,在3000 r/min離心機中離心10 min后分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清腫瘤壞死因子 α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、IL-10水平。⑸記錄兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗或校正χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 麻醉效果

    A組麻醉起效時間、蘇醒時間短于對照組,丙泊酚用量、丙泊酚追加次數(shù)少于 B組(P<0.05或0.01),見表1。

    2.2 Ramsay 與VAS評分

    A組患者蘇醒后5、15、30及60 min的 Ramsay、VAS評分均低于同期的B 組(P<0.05或 0.01),見表2。

    2.3 手術(shù)前后血清炎癥因子水平

    兩組患者麻醉前血清 TNF-α、IL-6、IL-10水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后 2 h,A組患者血清 TNF-α、IL-6、IL-10的水平均低于同期的 B組(均P<0.01),見表3。

    2.4 不良反應(yīng)

    A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(3.3%vs18.3%,P<0.01),見表4。

    表1 兩組麻醉起效時間、蘇醒時間及丙泊酚用量、追加次數(shù)的比較(±s, n=60)

    表1 兩組麻醉起效時間、蘇醒時間及丙泊酚用量、追加次數(shù)的比較(±s, n=60)

    與B組比較:aP<0.05,b P<0.01

    表2 兩組蘇醒后Ramsay評分、VAS評分比較(±s,分,n=60)

    表2 兩組蘇醒后Ramsay評分、VAS評分比較(±s,分,n=60)

    與B組比較:均P<0.01

    表3 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L,n=60)

    表3 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L,n=60)

    與B組比較:aP<0.01

    表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較例(%)

    3 討論

    無痛人工流產(chǎn)是于短效靜脈全身麻醉給藥情況下聯(lián)合負壓吸宮術(shù)進行的手術(shù)[6-7]。無痛人流術(shù)操作簡單、用時短暫,在門診即可完成,但由于術(shù)中擴張子宮頸、刮吸子宮內(nèi)膜會導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈疼痛反應(yīng),致使患者血流動力學(xué)改變,增加手術(shù)風(fēng)險,導(dǎo)致并發(fā)癥增多[8]。芬太尼屬阿片類鎮(zhèn)痛藥物,具有較強鎮(zhèn)痛作用,且藥效維持時間較長,常復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)中,但其有呼吸抑制的副作用,且與丙泊酚有協(xié)同效應(yīng),可引發(fā)依賴性呼吸抑制,不利于手術(shù)順利開展[9]。納布啡是新型阿片受體激動-拮抗劑,能夠激動 k-受體、u-受體具有激動、拮抗雙重效果,可產(chǎn)生強烈的鎮(zhèn)痛效果,特別是對內(nèi)臟疼痛具有特殊的鎮(zhèn)痛作用,起效快,作用時間約3~6 h[4]。

    本研究結(jié)果顯示,A組麻醉起效、蘇醒時間短于對照組,丙泊酚用量與追加次數(shù)少于對照組,說明納布啡的起效快,為無痛人流術(shù)提供足夠的麻醉效果,減少丙泊酚追加,術(shù)畢患者能快速恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。表2 中,A組患者蘇醒后5、15、30及 60 min時的 Ramsay、VAS評分低于對照組,提示與芬太尼相比,納布啡的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更佳,可有效減輕患者蘇醒后的疼痛程度,減少躁動發(fā)生[10]。手術(shù)會刺激機體導(dǎo)致內(nèi)源性遞質(zhì)、活性物質(zhì)釋放,促進機體出現(xiàn)強烈應(yīng)激反應(yīng),引起機體炎性因子水平升高。表 3數(shù)據(jù)顯示,A組患者術(shù)后 2 h時血清 TNF-α、IL-6、IL-10水平顯著低于同期的對照組,結(jié)果表明,納布啡對機體影響更小,能夠阻止手術(shù)創(chuàng)傷刺激引起中樞致敏反應(yīng),通過減輕疼痛感以減輕機體炎癥反應(yīng)。本研究中,A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組,提示納布啡對呼吸抑制的作用輕微,且無u 受體介導(dǎo)不良反應(yīng)如惡心嘔吐等,安全性高。

    綜上所述,與芬太尼注射液相比,在無痛人流中使用納布啡的麻醉效果更佳,可有效減少丙泊酚用量,減輕患者術(shù)后疼痛程度,且炎癥應(yīng)激反應(yīng)輕微,值得進一步推薦。

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