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    固定正畸矯治中牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察

    2021-03-22 00:31:04林少萍廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院廣東湛江524003
    關(guān)鍵詞:托槽釉質(zhì)牙面

    林少萍(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東湛江 524003)

    隨著生活水平的不斷提高和正畸技術(shù)的發(fā)展,接受固定矯治的患者越來越多。正畸過程中由于口腔內(nèi)佩戴固定矯治器,清潔時遺漏了許多不易清潔的地方,而食物殘渣與軟垢堆積、菌斑滯留會造成牙齒表面不可逆的脫礦,嚴重還有可能發(fā)生齲齒,為觀察患者在應(yīng)用正畸固定矯治器過程中牙釉質(zhì)脫礦情況,本文在我院收治的應(yīng)用口腔正畸固定矯治器患者中選取 60例,跟蹤觀察患者牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生情況,分析其影響因素,進而探討預(yù)防措施。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年11月-2019年10月我院接診的口腔正畸固定矯治患者作為研究對象,均符合以下入選和排除標準。入選標準:(1)牙釉質(zhì)的發(fā)育較好,無齲損、四環(huán)素牙、氟斑牙、牙周黏膜等疾??;(2)應(yīng)用直絲弓矯治器進行矯正的患者;(3)能定期復(fù)診,并簽署知情同意書。排除標準:(1)已經(jīng)發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦或齲齒沒有完善治療患者;(2)流動性較大,不易跟蹤隨訪患者;(3)牙體發(fā)育異常的患者。入選60例,其中男 32例,女 28例;年齡11~29歲,平均(18.2±5.3)歲。

    1.2 方法

    對固定正畸患者建立資料卡,記錄患者的性別、年齡、姓名等基本信息,記錄患者接受正畸治療時間、刷牙頻率、每次刷牙時間、使用含氟牙膏等情況。加強與患者溝通,定時隨訪,了解患者口腔健康情況,執(zhí)行口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)情況,定時復(fù)診。牙釉質(zhì)脫礦的診斷標準[1]:一級為牙釉質(zhì)表面透明、光滑,沒有明顯病損;二級為牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑,脫礦呈線性分布;三級為牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度的白堊色斑,脫礦呈條帶狀分布;四級為牙釉質(zhì)脫礦嚴重,表面出現(xiàn)明顯的齲洞。根據(jù)隨訪結(jié)果將研究對象按是否發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦分為無脫礦組和脫礦組?;颊哐烙再|(zhì)脫礦的發(fā)病率=(發(fā)病人數(shù)/被觀察人總數(shù))×100%。被觀察牙齒的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率=(脫礦牙數(shù)/被觀察總牙數(shù))×100%。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以率表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 牙釉質(zhì)脫礦一般情況分析

    60例中,有 32例發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦,牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率為53.3%。共觀察1320顆牙齒,224顆牙齒出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦,被觀察牙齒的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率為17.0%?;疾∥恢弥饕性谕胁埤l方的釉質(zhì)上,然后是托槽邊緣位置和托槽近遠中位置。其中上頜牙齒釉質(zhì)脫礦發(fā)生率高于下頜牙齒(24.7%vs14.1%,P<0.01)。

    2.2 牙釉質(zhì)脫礦影響因素分析

    兩組患者的年齡分布、刷牙頻率、每次刷牙時間、是否使用含氟牙膏等因素有關(guān)(P<0.01或 0.05),見表1。

    3 討論

    目前,固定矯正技術(shù)作為牙齒矯正方式因可有效改善患者的牙齒口腔咀嚼功能、面部美觀、發(fā)音等,在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但有研究表明,由于矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜,容易因口腔清潔不到位、不徹底而導(dǎo)致細菌生長,造成菌斑聚集,發(fā)生導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦、牙周病以及齲病等[2]。有研究顯示接受正畸固定矯治的患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦分為早期脫礦和后期脫礦兩個階段[3]。在早期脫礦階段,主要是在矯正器安置過程中,造成釉柱間質(zhì)溶解和釉質(zhì)表層礦化物喪失,出現(xiàn)表層脫礦。后期脫礦主要是因為矯治器持續(xù)佩戴,以及增加了弓絲曲及其他附件,影響口腔清潔,導(dǎo)致菌斑聚集,造成口腔 pH值下降,導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦。

    有研究結(jié)果顯示固定矯治器治療后釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為50%~80%[4]。本研究數(shù)據(jù)顯示,正畸矯治前經(jīng)篩選無牙釉質(zhì)脫礦的 60例中,佩戴口腔正畸固定矯治器后有 32例出現(xiàn)了牙釉質(zhì)脫礦,發(fā)病率為53.3%,被觀察牙齒的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率為17.0%。因此,口腔醫(yī)師要對正畸治療后患者的牙釉質(zhì)脫礦問題予以更多關(guān)注與重視。從牙釉質(zhì)脫礦的好發(fā)牙位分析,本研究結(jié)果顯示上頜牙齒發(fā)生率高于下頜牙齒,可能是上頜牙的牙冠小,不易清潔,且離唾液腺較遠,唾液流量低,難以被唾液中和等原因?qū)е耓5],另外,飲料中的酸性物質(zhì)最先侵襲上前牙也是上前牙容易發(fā)生釉質(zhì)脫鈣的原因。

    表1 兩組間影響牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生因素的比較

    本研究結(jié)果顯示,患者年齡≤ 15歲、刷牙頻率<3次/d、每次刷牙時間<3 min、沒有使用含氟牙膏是導(dǎo)致正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的危險因素?;颊吣挲g越小,自制自控能力越差,不良習(xí)慣也越多,更容易產(chǎn)生牙釉質(zhì)脫礦。本研究中,出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的患者年齡分布于≤ 15歲較多。刷牙頻率和每次刷牙時間越少,對牙周菌斑清理也越少,造成菌斑積聚增加,pH值下降,導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦。而使用含氟牙膏利于菌斑及唾液中達到并維持的氟濃度,有效地抑制菌斑細菌的糖酵解過程,菌斑指數(shù)明顯下降[6]。甜食的攝入使患者的口腔環(huán)境酸化,特別是菌斑中的致齲菌進一步將甜食代謝轉(zhuǎn)化為酸,pH值下降,加劇了脫礦程度[7]。

    筆者認為,為減少正畸矯治過程中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生,可以從以下幾個方面進行防治:(1)加強患者的口腔衛(wèi)生健康教育,在正畸治療過程中,讓患者從思想上重視,認識到菌斑控制的重要性和釉質(zhì)脫礦的危害性。可以在正畸治療前后發(fā)放口腔保健及矯治后護理的相關(guān)資料,由專業(yè)醫(yī)護人員對患者及家屬詳細講解資料內(nèi)容,并以口腔模型示范教導(dǎo)患者及家屬掌握正確的刷牙方法,每天早晚及餐后刷牙,使用2 把牙刷進行刷牙,其中一把為正畸專用牙刷,一把為普通牙刷。普通牙刷用改良 bass刷牙法刷牙,第一步將牙刷刷頭與牙齒合面成呈 45°向上,先清潔牙齒的下半部分(托槽合方)表面和牙齦邊緣等部位;第二步將牙刷刷頭旋轉(zhuǎn)180°向下,仍與牙齒合面成呈 45°清潔牙齒的上半部分(托槽齦方)表面,刷牙過程中,盡可能將牙刷的刷毛伸進托槽與弓絲之間的部位,清除托槽近遠中牙面上的菌斑,并保證其每個牙面和牙齒均可刷到。另一把使用正畸專用牙刷,沿著其弓絲托槽,進行橫向的刷洗,一組為 3個牙齒,重復(fù)刷6~8次,每次3 min以上,某些不易清潔的步位(弓絲下方被遮擋的牙面)可使用牙間隙刷和牙線清理,同時刷牙后使用沖牙器對口腔進行沖洗。另外,還要教會患者學(xué)會用菌斑顯示劑評價菌斑控制效果,讓其直觀發(fā)現(xiàn)刷牙后哪些部位仍沒清理干凈。堅持早晚及飯后配合使用含氟牙膏刷牙,從而降低牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生風(fēng)險。(2)規(guī)范操作正畸治療,減少人為的釉質(zhì)脫礦。嚴格控制酸蝕面積,使其略大于托槽底板面積即可,合理掌握最佳的酸蝕時間。托槽和牙面貼緊進行粘接,干凈清理周圍的粘接劑,及時發(fā)現(xiàn)松動的托槽,重新粘接。(3)囑患者養(yǎng)成健康的生活、飲食習(xí)慣,即在兩餐之間盡可能不進食甜飲料和食物,睡前刷牙后不進食任何食物或飲料,控制碳酸飲料,保持良好的口腔環(huán)境,從而有效地預(yù)防正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生。(4)如果托槽擦除后發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)脫礦發(fā)生,給予滲透樹脂處理,清潔牙面,酸蝕牙面2 min,清水沖洗30 s后吹干,然后予愛康干燥劑(德國 DMG Icon牙科滲透樹脂)干燥30 s后吹干,將滲透樹脂Icon-Infiltrant均勻的涂布于病損牙處理3 min,脫脂棉吸掉多余樹脂,并用牙線清理鄰面,光照40 s,之后再次涂擦滲透樹脂,處理1 min并光照40 s,高度拋光。

    綜上所述,口腔正畸矯治過程中,患者出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的風(fēng)險很高,正畸醫(yī)生和患者都應(yīng)高度重視。年齡、刷牙時間和頻率皆是固定正畸矯治后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的危險因素,應(yīng)依據(jù)危險因素采取積極有效的預(yù)防措施,最大限度減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

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