賁門息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

李 恒（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東湛江 524001）

在臨床上賁門息肉并不少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)大樣本研究結(jié)果顯示其約占胃鏡總檢查例數(shù)的0.34%[1]，病理類型以增生性息肉最常見(jiàn)[2]。對(duì)于賁門息肉的治療，因其有惡變風(fēng)險(xiǎn)，目前主張盡早切除[3]，而內(nèi)鏡下切除方法中最常用的是高頻電凝電切術(shù)。至于賁門息肉內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)治療后復(fù)發(fā)情況如何及相關(guān)危險(xiǎn)因素有什么，目前相關(guān)報(bào)道甚少。因此，本文收集了2002年8月－2019年8月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡治療及術(shù)后半年復(fù)查并有完整內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果的175例患者資料，分析賁門息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)及治療水平。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

2002年8月－2019年8月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)賁門息肉，接受賁門息肉切除術(shù)，并于術(shù)后半年復(fù)查胃鏡檢查的175例患者，已排除有胃手術(shù)史、遺傳性息肉病、黑斑息肉綜合征(P-J綜合征)以及對(duì)較大息肉患者行超聲內(nèi)鏡檢查排除黏膜下病變者。175例中，男 91例，女84例；年齡15～84歲，平均(45.9±18.2)歲。

1.2 方法

所有患者均予電凝電切術(shù)治療，術(shù)后息肉送病理檢查。幽門螺旋桿菌(HP)檢測(cè)：所有病例檢測(cè)前2周內(nèi)均未使用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等對(duì)檢測(cè)有影響的藥物?；颊咝?3C 或14C尿素呼氣試驗(yàn)，或在胃鏡下于胃竇距幽門2～5 cm取 1、2塊黏膜做快速尿素酶試驗(yàn)，二者之一陽(yáng)性即為 HP感染。術(shù)后半年復(fù)查胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)賁門息肉復(fù)發(fā)，則定義為術(shù)后復(fù)發(fā)。將賁門息肉復(fù)發(fā)的患者歸為復(fù)發(fā)組，未復(fù)發(fā)的患者歸為未復(fù)發(fā)組。收集 175例患者的賁門息肉性狀(生長(zhǎng)部位、大小、數(shù)目、形態(tài))、幽門螺桿菌感染、食管炎癥情況的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型對(duì)影響賁門息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 賁門息肉復(fù)發(fā)與患者性別、年齡的關(guān)系

175例中，復(fù)發(fā)組20例 (11.43%)，未復(fù)發(fā)組155例(88.57%)。復(fù)發(fā)組中，男 12例，女 8例；年齡20～64歲，平均為(41.7±12.9)歲。未復(fù)發(fā)組中，男79例，女 76例；年齡15～84歲，平均(46.5±15.0)歲，兩組患者性別及年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 賁門息肉復(fù)發(fā)與息肉性狀的關(guān)系

兩組患者息肉部位均以齒狀線處即鱗－柱狀上皮交界處(SCJ)最多見(jiàn)，且賁門四壁均有發(fā)生，以后壁和右側(cè)壁更多。兩組患者息肉部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以息肉直徑為0.6 cm為衡量標(biāo)準(zhǔn)，將患者息肉大小分為直徑≤0.6 cm，及直徑＞0.6 cm，結(jié)果顯示兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。納入的175例中，賁門息肉均為單發(fā)，病理類型均以炎性息肉及增生性息肉為主，因而不進(jìn)行比較。

2.3 賁門息肉復(fù)發(fā)與患者是否有H P感染及食管炎的關(guān)系

兩組患者 HP感染以及合并食管炎癥的情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2、3 。

2.4 賁門息肉復(fù)發(fā)相關(guān)因素Logistic 回歸分析

表1 兩組患者賁門息肉大小情況的比較(例)

表2 兩組患者H P感染情況的比較(例)

表3 兩組患者合并食管炎癥情況的比較(例)

將息肉直徑＞0.6 cm、HP感染、食管炎癥情況設(shè)定為自變量并納入Logistic回歸方程中，結(jié)果顯示，息肉直徑＞0.6 cm、存在 HP感染、合并有食管炎的因素均為賁門息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

3 討論

胃賁門部位于管狀食管向下延伸為囊狀胃壁的交界處，具有特殊的解剖位置。因胃賁門部的生理功能與相關(guān)的病理生理機(jī)制復(fù)雜，目前賁門息肉的發(fā)病機(jī)制尚未明了，多認(rèn)為是黏膜損傷后的過(guò)度再生所致[4]。

本文 175例患者賁門息肉病理類型以炎性息肉及增生性息肉為主，其余為管狀腺瘤、混合性息肉、胃底腺息肉、黏膜慢性炎等。組織學(xué)上，增生性息肉是由胃表面產(chǎn)生黏蛋白的腺上皮細(xì)胞炎性增生形成，當(dāng)炎性浸潤(rùn)范圍明顯增大，則被稱作炎性息肉

[5]。已有研究證明，增生性息肉和HP感染關(guān)系密切[6]，胃多發(fā)增生性息肉是根除 HP的適應(yīng)證之一。本文結(jié)果顯示，HP感染是賁門息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，提示 HP對(duì)賁門息肉發(fā)生的影響是存在的，發(fā)生機(jī)制可能是 HP感染引起黏膜損傷，促進(jìn)腺上皮細(xì)胞炎性增生，導(dǎo)致賁門部增生性息肉甚至炎性息肉形成。因此感染 HP的賁門息肉患者切除賁門息肉后，筆者建議進(jìn)行根除 HP治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。

表4 賁門息肉復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

胃食管黏膜皺襞是胃向食管反流的通道，當(dāng)存在胃動(dòng)力不足、胃內(nèi)高壓、解剖結(jié)構(gòu)改變等情況時(shí)，食管下段及胃賁門部容易受到慢性化學(xué)性刺激，表現(xiàn)為食管賁門部炎癥。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，食管炎、巴雷特食管、胃食管反流病、反應(yīng)性胃病或胃炎與賁門息肉的發(fā)生關(guān)系密切[7]。孫成都等[8]通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)也證實(shí)了賁門息肉的患者有合并反流性食管炎、食管裂孔疝、食管胃黏膜上移、賁門松弛等容易導(dǎo)致酸腐蝕的情況。本文中合并有食管炎的賁門息肉患者占總數(shù)的69.1%(121/175)，結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究相符，且發(fā)現(xiàn)食管炎是賁門息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。這可能與胃食管反流病發(fā)病機(jī)制中“酸袋”理論相似，胃食管結(jié)合部餐后為高酸的區(qū)域，這樣的酸度會(huì)造成胃食管結(jié)合部黏膜損傷[9]，引起上皮細(xì)胞過(guò)度增生。因此，有食管炎的患者應(yīng)積極進(jìn)行抑酸治療以改善食管高酸環(huán)境，此對(duì)賁門息肉形成或切除后預(yù)防復(fù)發(fā)有相當(dāng)?shù)囊嫣帯?/p>

另外，本文中賁門息肉治療方法均為高頻電凝電切治療。高頻電凝電切治療是一種以高頻電流對(duì)息肉直接灼除及對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理的方法[10]。本文結(jié)果顯示，賁門息肉直徑＞0.6 cm的患者比直徑≤0.6 cm的患者更易復(fù)發(fā)，息肉直徑＞0.6 cm為賁門息肉內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。這可能是息肉浸潤(rùn)范圍大，而胃鏡直視的視野較小，賁門部位情況復(fù)雜，不易操作，導(dǎo)致切除賁門息肉有一定難度，容易出現(xiàn)切除不徹底的情況。因此，對(duì)于直徑＞0.6 cm的賁門息肉，建議在靜脈麻醉情況下進(jìn)行切除，以減少患者因嘔吐引起的賁門收縮情況，改善術(shù)中視野狀況，降低切除不完整的概率。是否應(yīng)選擇切除面更大更深的手術(shù)方式(如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等)切除賁門息肉？因以上內(nèi)鏡治療出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后穿孔、出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，仍有待進(jìn)一步研究以明確利弊。

綜上所述，本文中賁門息肉內(nèi)鏡切除后復(fù)發(fā)率為11.43%，息肉直徑＞0.6 cm、存在 HP感染、合并有食管炎均為賁門息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。臨床上可考慮通過(guò)根除 HP治療、加強(qiáng)抑酸減輕酸對(duì)食管的刺激，選擇靜脈麻醉下進(jìn)行內(nèi)鏡治療，以及酌情予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)切除賁門息肉等措施減少賁門息肉的復(fù)發(fā)。