堿性磷酸酶與腦小血管病患者認知功能的相關性研究

肖婷 曹艷文 陳平君 黃小紅

【摘要】 目的：探究血清堿性磷酸酶（ALP）與腦小血管病患者認知功能的相關性。方法：將2019年1月-2020年1月于本院行MRI檢查確診為腦小血管病患者80例納入研究。根據(jù)MoCA評分將患者分為認知功能正常組和認知功能障礙組，每組40例，比較兩組年齡、性別、文化程度、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高脂血癥、同型半胱氨酸等指標方面的差異。比較兩組MMSE和MoCA評分情況，對患者ALP水平與各參數(shù)間進行相關性分析。結果：兩組年齡、性別、文化程度、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高脂血癥、同型半胱氨酸比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組ALP比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。認知功能障礙組MMSE和MoCA評分均低于認知功能正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Pearson相關性分析結果顯示，患者ALP水平與MoCA、MMSE評分均呈負相關（P<0.05）。結論：ALP水平與腦小血管病患者認知功能發(fā)生與發(fā)展有著緊密聯(lián)系，有助于及早識別腦小血管病患者認知功能降低的發(fā)生，起到一定的預測作用。

【關鍵詞】 堿性磷酸酶 腦小血管病 認知功能 相關性

Study on Correlation between Alkaline Phosphatase and Cognitive Function in Patients with Cerebral Microvascular Disease/XIAO Ting， CAO Yanwen， CHEN Pingjun， HUANG Xiaohong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -146

[Abstract] Objective： To explore the correlation between serum alkaline phosphatase （ALP） and cognitive function in patients with cerebral microvascular disease. Method： A total of 80 patients with cerebral microvascular disease confirmed by MRI in our hospital from January 2019 to January 2020 were included in the study. According to MoCA score， 80 patients were divided into normal cognitive function group and cognitive dysfunction group， 40 cases in each group. The differences in age， gender， education level， hypertension， diabetes， smoking， drinking， hyperlipidemia and homocysteine were compared between two groups. The MMSE and MoCA scores of two groups were compared， the correlations between ALP level and each parameters of patients were analyzed. Result： There were no significant differences in age， gender， education level， hypertension， diabetes， smoking， drinking， hyperlipidemia and homocysteine between two groups （P>0.05）; there was significant difference in ALP between two groups （P<0.05）. The MMSE and MoCA scores in the cognitively impaired group were lower than those in the cognitively normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that patients’ ALP levels were negatively correlated with MoCA and MMSE scores （P<0.05）. Conclusion： ALP level is closely related to the occurrence and development of cognitive function in patients with cerebral microvascular disease， which is helpful for early identification of the occurrence of cognitive function reduction in patients with cerebral microvascular disease and plays a certain role in prediction.

[Key words] Alkaline phosphatase Cerebral microvascular disease Cognitive function Correlation

First-author’s address： The First People’s Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.035

隨著現(xiàn)代影像科技的發(fā)展以及人口老齡化不斷的加重，腦小血管病患病人數(shù)日益增多[1-2]。作為引起患者血管性認知障礙以及老年癡呆的主要原因，腦小血管病在整個缺血性腦血管病中占四分之一[3-5]。若得不到及時的發(fā)現(xiàn)和干預，認知功能將從正常向血管性癡呆過渡，這將對患者生活質量造成影響[6-7]。多年來如何有效防控腦小血管病已成為癡呆防治領域的重要課題。近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)堿性磷酸酶（ALP）與腦小血管病患者認知障礙存在相關性[8-9]。因此本研究旨在探討ALP與腦小血管病患者認知功能的相關性，以及ALP對認知障礙發(fā)生的預判作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月-2020年1月于本院行MRI檢查確診為腦小血管病患者80例納入研究，年齡45～81歲，平均（68.15±10.03）歲。納入標準：（1）所有患者均符合《腦小血管病診治專家共識》（2014年）的相關診斷標準[10];（2）均行MRI檢查;（3）近1周內未服用過影響認知功能的藥物。排除標準：（1）存在其他明確原因引起認知功能障礙的疾病，如帕金森等;（2）合并嚴重心肝腎等其他臟器功能受損;（3）合并惡性腫瘤、免疫性疾病、代謝綜合征等疾病;（4）近一個月曾發(fā)生腦出血或大面積腦梗死。根據(jù)蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分將患者分為認知功能正常組和認知功能障礙組，每組40例。本研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院時收集一般資料，包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高脂血癥、同型半胱氨酸，并采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、MoCA進行認知功能評估，評估患者認知障礙程度。MMSE包括定向力、注意力和計算力、記憶力、回憶能力、語言能力等5項，最高得分為30分，27～30分為認知功能正常，<27分為認知功能障礙;MoCA包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目，總分30分，≥26分為正常。并采用全自動生化檢測儀檢測兩組血清ALP、同型半胱氨酸水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件和Graphpad 8.0.1軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用Pearson相關性分析，患者認知障礙的發(fā)生因素采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、文化程度、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高脂血癥、同型半胱氨酸比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組ALP比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組MMSE和MoCA評分比較 認知功能障礙組MMSE和MoCA評分均低于認知功能正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，ALP水平與MoCA、MMSE評分均呈負相關（P<0.05），見表3。

3 討論

腦小血管病是引起血管性輕度認知損害的主要病因，隨著病情的發(fā)展，血管性輕度認知損害最終向認知障礙和癡呆轉化，嚴重影響了患者的生活和工作[11-13]。目前關于腦小血管病認知障礙的發(fā)病機制尚未明確，可能與腦內低灌注狀態(tài)、部分代謝性腦疾病、微小血管結構改變以及栓子形成有關[14]。但大多學者認為，認知障礙的發(fā)生往往是由于腦內微小血管發(fā)生病變后，導致腦中白質與灰質發(fā)生缺血樣改變，進而切斷了額葉-皮層下信息處理環(huán)路，出現(xiàn)注意力、信息處理以及額葉執(zhí)行功能受阻，最終導致了認知障礙的發(fā)生[15-16]。因此，本研究以認知功能為分組依據(jù)，對患者進行相關性分析，以期為該病臨床監(jiān)測提供有效指標。

有研究表明，ALP可能與腦小血管病認知障礙有關[17]。ALP是一種催化有機焦磷酸鹽水解的金屬酶，臨床常對其進行檢測以評價肝臟和骨骼相關疾病[18]。徐亞麗等[19]研究證實，腦小血管病血管性癡呆程度越重，ALP的活性也隨之升高。本研究進一步對ALP水平與患者MoCA、MMSE評分進行相關性分析，結果顯示，ALP水平與MMSE、MOCA評分均呈負相關（P<0.05）。這表明ALP與患者認知功能存在密切的關系，極有可能參與了該病的發(fā)生發(fā)展。ALP升高引起腦小血管病認知障礙的發(fā)生可能機制如下：（1）ALP可水解存在于血管壁中的有機焦磷酸鹽，進而促進血管鈣化硬化，硬化的動脈進一步誘發(fā)腦缺血性該病，最終導致認知障礙的發(fā)生[20];（2）ALP可誘導腦室周圍靜脈膠原沉積，進而使腦室微靜脈血管網管壁增厚，腦組織缺血導致認知障礙的發(fā)生。

綜上所述，ALP水平與腦小血管病患者認知功能障礙發(fā)生發(fā)展有著緊密聯(lián)系，有助于及早識別腦小血管病患者認知功能降低的發(fā)生，能起到一定的預測作用。

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（收稿日期：2020-11-10） （本文編輯：程旭然）