氟西汀治療冠心病伴發(fā)抑郁癥的效果評(píng)價(jià)

羅仁仙

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)氟西汀治療冠心病伴發(fā)抑郁癥的效果。方法：選取2020年2-12月本院收治的88例冠心病伴發(fā)抑郁癥患者，根據(jù)用藥方案不同，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氟西汀治療。比較兩組CRP水平、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、心血管不良事件、治療效果。結(jié)果：治療前，兩組CRP水平、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP水平、SDS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分、生活質(zhì)量總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分、生活質(zhì)量總分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的20.45%，觀察組總有效率為97.73%，高于對(duì)照組的79.55%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病伴發(fā)抑郁癥治療中應(yīng)用氟西汀，可以較好地改善患者疾病癥狀，減輕炎癥，預(yù)防心血管不良事件，提高生活質(zhì)量，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 抑郁癥 氟西汀

Evaluation of Fluoxetine in the Treatment of Coronary Heart Disease with Depression/LUO Renxian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -134

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of Fluoxetine in the treatment of coronary heart disease with depression. Method： A total of 88 patients with coronary heart disease complicated with depression admitted to our hospital from February to December 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to different medication regimen， 44 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group was treated with Fluoxetine on the basis of the control group. CRP level， depression score， quality of life score， cardiovascular adverse events and treatment effect were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in CRP level and SDS score between two groups （P>0.05）; after treatment， CRP levels and SDS scores in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in disease cognition degree， treatment satisfaction degree， angina attack， stable state of angina pectoris， physical activity limitation degree scores and total score of quality of life between two groups （P>0.05）; after treatment， the disease cognition degree， treatment satisfaction degree， angina pectoris attack， stable state of angina pectoris， physical activity limitation degree scores and total scores of quality of life in both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse cardiovascular events in the observation group was 4.55%， which was lower than 20.45% in the control group， and the total effective rate in the observation group was 97.73%， which was higher than 79.55% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Fluoxetine in the treatment of coronary heart disease with depression can better improve patients’ disease symptoms， reduce inflammation， prevent cardiovascular adverse events and improve the quality of life.

[Key words] Coronary heart disease Depression Fluoxetine

First-author’s address： Third Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.031

冠心病、高血壓、糖尿病屬于中老年人三大疾病，其中冠心病是發(fā)病率非常高的一種心血管疾病，近些年發(fā)病率、死亡率都有一定升高，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[1]。臨床目前比較注重疾病的藥物治療和非藥物預(yù)防干預(yù)，以及吸煙、高血壓、高脂血癥等冠心病危險(xiǎn)因素的干預(yù)，但在抑郁癥方面未得到關(guān)注。有研究顯示，抑郁癥屬于冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，和死亡、心肌梗死、不良心血管事件的發(fā)生都有密切關(guān)聯(lián)，故要重視冠心病伴發(fā)抑郁癥的抗抑郁治療[2-5]。本研究旨在分析氟西汀治療冠心病伴發(fā)抑郁癥的效果，共納入88例患者展開(kāi)分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2-12月本院收治的88例冠心病伴發(fā)抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、CT等檢查確診;（2）無(wú)視聽(tīng)、說(shuō)、功能障礙;（3）近一個(gè)月未使用過(guò)抗抑郁藥;（4）抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分在53分以上;（5）符合本次研究藥物適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史，合并認(rèn)知功能障礙;（2）合并臟器功能性疾病;（3）存在自殺傾向;（4）中途轉(zhuǎn)院或者失聯(lián);（5）病史不清晰，病歷不完整。根據(jù)用藥方案不同，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。本研究已獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組予以心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行活血化瘀、抗血小板聚集等常規(guī)對(duì)癥治療，治療期間注意觀察患者病情、體征的變化，及時(shí)應(yīng)對(duì)，降低風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，醫(yī)生和患者多溝通，直接或側(cè)面了解患者需求，向患者及家屬介紹疾病的病因、特征、治療方案等，獲得患者和家屬的支持與配合，強(qiáng)調(diào)在用藥過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，以及詳細(xì)的用藥方法，可以介紹已痊愈的病例，使患者恢復(fù)信心提高，注意監(jiān)測(cè)各指標(biāo)變化，有異常情況及時(shí)干預(yù)。連續(xù)治療兩個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氟西汀治療。常規(guī)治療同對(duì)照組，氟西汀膠囊（生產(chǎn)廠家：法國(guó)Patheon France，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20170022，規(guī)格：20 mg）清晨口服，1次/d，視 病情增減劑量，每次用量控制在20～40 mg。2個(gè)月為一個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后CRP水平。取3 mL清晨空腹肘靜脈血，置于生化管內(nèi)，以3 000 r/min速度離心處理15 min，提取上層血清保存在冰箱中待測(cè)，檢測(cè)方法是酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。（2）比較兩組治療前后的抑郁評(píng)分。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，總分100分，臨界值53分，超過(guò)臨界值則表示存在抑郁癥，且分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越嚴(yán)重[6]。（3）比較兩組治療前后生活質(zhì)量。治療前后利用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括五個(gè)維度：疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度。最高分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好，機(jī)體功能越佳[7]。（4）隨訪4個(gè)月，比較兩組心血管不良事件發(fā)生情況，包括惡性心律失常、心源性死亡、血管重建、心肌梗死。（5）比較兩組治療后（1個(gè)療程結(jié)束時(shí)）效果。顯效：癥狀消失，心電圖正常;有效：癥狀緩解，心電圖異常但無(wú)臨床意義;無(wú)效：癥狀未改善，心電圖異常但有臨床意義[8]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男24例，女20例;年齡58～71歲，平均（64.56±2.23）歲;病程3～14年，平均（7.15±2.23）年。觀察組男25例，女19例;年齡57～73歲，平均（64.41±2.36）歲;病程3～15年，平均（7.36±2.12）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后CRP水平、SDS評(píng)分比較 治療前，兩組CRP水平、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP水平、SDS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、生活質(zhì)量總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、生活質(zhì)量總分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.091，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為97.73%，高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.221，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病是發(fā)病率高、發(fā)病時(shí)癥狀兇險(xiǎn)的一類心血管疾病，且容易伴發(fā)抑郁癥，研究顯示，近些年醫(yī)療水平的提升提高了此病的生存率，但并發(fā)癥發(fā)生率未明顯降低，部分患者住院期間未得到及時(shí)有效的心理干預(yù)，抑郁狀態(tài)會(huì)持續(xù)到出院后。冠心病伴發(fā)抑郁癥的主要特征是抑郁心境，出現(xiàn)情緒障礙、思維遲緩、精神遲鈍等癥狀，同時(shí)伴發(fā)睡眠障礙，生活質(zhì)量降低，抑郁狀態(tài)會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，需及時(shí)治療[9-11]。冠心病患者有猝死風(fēng)險(xiǎn)，誘因包括心力衰竭、心律失常等，若伴發(fā)抑郁，則患者猝死風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，究其原因在于，抑郁癥和自主神經(jīng)功能異常有關(guān)，即下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)異常，導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增加，減弱迷走神經(jīng)活動(dòng)，減少冠心病室顫閾值，引發(fā)惡性心律失常，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)[12]。伴發(fā)抑郁癥的患者，通常其兒茶酚胺分泌量會(huì)增加，兒茶酚胺作用于心臟D受體，使心肌耗氧量增加，加上血液黏度增加等因素的影響，出現(xiàn)血小板聚集，并且兒茶酚胺還會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈分支痙攣，影響疾病的恢復(fù)[13-14]。

目前治療冠心病伴發(fā)抑郁癥的主要方式是藥物干預(yù)，氟西汀屬于抗抑郁藥物，最早是由美國(guó)禮來(lái)公司研制成功，之后在比利時(shí)于1986年上市，并用于治療抑郁癥，次年獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，隨后多個(gè)國(guó)家也慢慢批準(zhǔn)上市，而引入中國(guó)市場(chǎng)是在1995年，距今已有將近30年的時(shí)間，常用于治療神經(jīng)性貪食癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等[15-17]。氟西汀屬于選擇性血清素再吸收抑制劑，可對(duì)神經(jīng)突觸細(xì)胞進(jìn)行抑制，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)血清素再吸收[18]，提高細(xì)胞外血清素水平，但對(duì)于多巴胺能、β-腎上腺素能等受體無(wú)結(jié)合作用。有研究證實(shí)，氟西汀療效確切，且安全性高，患者耐受性好，是5-HT重吸收抑制劑類藥物中使用量、銷售量均第一的藥物，已成為抗抑郁一線藥物[19]。

目前關(guān)于冠心病伴發(fā)抑郁癥的病機(jī)尚未清楚，但和腦5-HT有關(guān)，即5-HT神經(jīng)信號(hào)發(fā)生傳導(dǎo)障礙會(huì)引發(fā)抑郁癥，氟西汀用于治療抑郁癥過(guò)程中，作為一種5-HT活性劑，會(huì)和神經(jīng)元終端位置突觸前膜表面的5-HT受體進(jìn)行作用[20]，使其敏感度降低，神經(jīng)元對(duì)5-HT的攝取受到抑制，5-HT受體功能增強(qiáng)，突出間隙中5-HT增加，控制并緩解抑郁癥狀[21]，具有非常強(qiáng)的選擇性和特異性，不會(huì)下調(diào)受體β，對(duì)膽堿能毒蕈堿M1、M2受體功能也無(wú)影響[22]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組CRP水平、SDS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、生活質(zhì)量總分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加氟西汀可以減輕患者抑郁狀態(tài)和軀體疾病癥狀，防止因生理反應(yīng)異常而導(dǎo)致的血管、心臟損傷[23]。觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的20.45%，觀察組總有效率為97.73%，高于對(duì)照組的79.55%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示增加氟西汀治療可以預(yù)防心血管不良事件，整體療效顯著。對(duì)于精神類疾病，除了藥物治療，還需輔以心理干預(yù)，配合健康宣教、藥物指導(dǎo)等措施，使患者自覺(jué)主動(dòng)配合治療，遵醫(yī)囑用藥，達(dá)到預(yù)期療效。

綜上所述，氟西汀屬于常用的抗抑郁藥，將其用于治療冠心病伴發(fā)抑郁癥臨床效果確切，值得推廣。

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（收稿日期：2021-09-22） （本文編輯：張明瀾）