不同宮口擴(kuò)張長(zhǎng)度行分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用分析

王潔文 鐘向真 盧運(yùn)萍 駱秀麗 黎瑞敏 梁麗琴

【摘要】 目的：探討不同宮口擴(kuò)張長(zhǎng)度行分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年8月-2020年8月在本院分娩的200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)是否行分娩鎮(zhèn)痛分為觀察組（n=136，行分娩鎮(zhèn)痛）和對(duì)照組（n=64，未行分娩鎮(zhèn)痛），觀察組再根據(jù)臨床行分娩鎮(zhèn)痛時(shí)的宮口擴(kuò)張長(zhǎng)度不同分為觀察一組（n=69，宮口擴(kuò)張<3 cm）與觀察二組（n=67，宮口擴(kuò)張≥3 cm）。比較三組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間，鎮(zhèn)痛藥物使用量，疼痛評(píng)分，催產(chǎn)素使用率，催產(chǎn)素使用量，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血量，新生兒1 min Apgar評(píng)分。結(jié)果：觀察一、二組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察一組鎮(zhèn)痛藥物使用量高于觀察二組，觀察一、二組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察一、二組催產(chǎn)素使用率和催產(chǎn)素使用量均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察一組催產(chǎn)素使用量高于觀察二組（P<0.05）。觀察一組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05）。三組新生兒1 min Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦分娩中，宮口擴(kuò)張≥3 cm時(shí)行分娩鎮(zhèn)痛會(huì)增加總產(chǎn)程時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物及催產(chǎn)素的使用，但能有效降低初產(chǎn)婦的疼痛程度，且對(duì)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和母嬰預(yù)后沒有影響，為較合適的分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)，同時(shí)應(yīng)結(jié)合不同初產(chǎn)婦的個(gè)人情況，選擇最佳的鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】 宮口擴(kuò)張長(zhǎng)度 分娩鎮(zhèn)痛 初產(chǎn)婦

Application of Labor Analgesia with Different Length of Dilated Uterine Orifice in Delivery of Primipara/WANG Jiewen， ZHONG Xiangzhen， LU Yunping， LUO Xiuli， LI Ruimin， LIANG Liqin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-066

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of labor analgesia with different length of dilated uterine orifice in the delivery of primipara. Method： A total of 200 primiparas who delivered in our hospital from August 2018 to August 2020 were selected as the research subjects， they were divided into the observation group （n=136， labor analgesia was applied） and the control group （n=64， no labor analgesia was applied） according to whether labor analgesiaperformed， and then the observation group was divided into the observation 1 group （n=69， dilationof uterine orifice <3 cm） and the observation 2 group （n=67， dilation of uterine orifice ≥3 cm）. The first stage of labor， second stage of labor， third stage of labor， total stage of labor time， analgesic drug use， pain scores， Oxytocin use rates， Oxytocin use， conversion rates of cesarean section， amount of postpartum hemorrhage， neonatal 1 min Apgar scores among three groups were compared. Result： The first stage of labor， the second stage of labor and total stage of labor times in the observation 1 and 2 group were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The dosage of analgesic drugs in the observation 1 group was higher than that in the observation 2 group， and the VAS scores of the observation 1 and 2 group were lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The use rates and amount of Oxytocin in the observation 1 and 2 group were higher than those in the control group （P<0.05）. The dosage of Oxytocin in the observation 1 group was significantly higher than that in the observation 2 group （P<0.05）. The rate of conversion to cesarean section in the observation 1 group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in 1 min Apgar score among three groups （P>0.05）. Conclusion： In the delivery of primiparas， labor analgesia when the length of dilated uterine orifice is ≥3 cm will increase the total labor duration， the use rate and the amount of Oxytocin， but it can effectively reduce the pain degree of primipara， and has no effect on the cesarean section rate and the prognosis of mother and infant. It is a more appropriate time for labor analgesia， at the same time， it should be combined with the personal conditions of different primipara to choose the best time for analgesia.

[Key words] Length of dilated uterine orifice Labor analgesia Primiparas

First-author’s address： Dongguan Bayfront Central Hospital， Dongguan 523900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.015

為減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛程度，減少其恐懼心理，降低非必要剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家致力于研究分娩中實(shí)施鎮(zhèn)痛的可能性[1]。硬膜外質(zhì)控鎮(zhèn)痛（PCEA）是國(guó)內(nèi)使用率較高的分娩鎮(zhèn)痛方式[2]。目前較多學(xué)者認(rèn)為鎮(zhèn)痛分娩的應(yīng)用時(shí)機(jī)為第一產(chǎn)程活躍期，即宮口擴(kuò)張長(zhǎng)度為3 cm時(shí)行分娩鎮(zhèn)痛效果較佳[3]，但關(guān)于該分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)在初產(chǎn)婦的研究卻較少，而初產(chǎn)婦由于首次分娩，對(duì)其心理及生理的影響較大，可能會(huì)由于焦慮等情緒對(duì)正常分娩造成不良影響[4]。另外，也有部分初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置涮弁吹目謶侄x擇剖宮產(chǎn)，造成剖宮產(chǎn)率的增高[5]。本研究旨在研究于不同宮口擴(kuò)張長(zhǎng)度時(shí)行分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，從而研究分娩陣痛的合適時(shí)機(jī)，為減少初產(chǎn)婦的疼痛、改善母嬰妊娠結(jié)局做參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年8月在本院分娩的200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)是否行分娩鎮(zhèn)痛分為觀察組（n=136，行分娩鎮(zhèn)痛）和對(duì)照組（n=64，未行分娩鎮(zhèn)痛），再根據(jù)臨床行分娩鎮(zhèn)痛時(shí)宮口擴(kuò)張長(zhǎng)度的不同分為觀察一組（n=69，宮口擴(kuò)張<3 cm），觀察二組（n=67，宮口擴(kuò)張≥3 cm）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎、頭位、足月妊娠的初產(chǎn)婦;（2）美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)，無妊娠合并癥，適合陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物過敏;（2）習(xí)慣性流產(chǎn);（3）存在麻醉禁忌證。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，初產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組未行分娩鎮(zhèn)痛，觀察組：觀察一組選擇在規(guī)律宮縮下宮口擴(kuò)張<3 cm時(shí)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，觀察二組選擇在規(guī)律宮縮下宮口擴(kuò)張≥3 cm時(shí)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。兩組均在L2～3間隙進(jìn)行穿刺，向頭端放進(jìn)4 cm硬膜外導(dǎo)管，加入1%鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：鄭州卓峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044283，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）5 mL并觀察5 min。若初產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)則繼續(xù)增加0.5%～1%鹽酸利多卡因8 mL，然后連接內(nèi)有鎮(zhèn)痛液100 mL的自控鎮(zhèn)痛（PCEA）泵，藥物為羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140764，規(guī)格：75 mg∶10 mL）與舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）的混合液，羅派卡因濃度為0.1%，舒芬太尼濃度為0.05%，持續(xù)注射藥量為6～8 mL/h，單次增加藥量為4 mL，鎖定時(shí)間為15 min。選擇在接近宮口全開時(shí)關(guān)閉PCEA泵，直到分娩后再次開啟，在會(huì)陰傷口處理完全后終止，并拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 在分娩過程中記錄三組的臨床指標(biāo)，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間，鎮(zhèn)痛藥物使用量，疼痛評(píng)分，催產(chǎn)素使用率，催產(chǎn)素使用量，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血量，新生兒1 min Apgar評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，分值為0～10分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重[6]。新生兒1 min Apgar評(píng)分，滿10分，7分≤評(píng)分≤10分為正常新生兒，4分≤評(píng)分<7分考慮輕度窒息，評(píng)分<4分懷疑重度窒息[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 觀察一組69例，年齡20～31歲，平均（26.76±3.47）歲;平均BMI（25.39±2.34）kg/m2;平均孕周（38.45±0.92）周。觀察二組67例，年齡21～33 歲，平均（27.76±3.82）歲;平均BMI（25.46±2.18）kg/m2;平均孕周（38.61±0.72）周。對(duì)照組64例，年齡21～32歲，平均（26.41±3.29）歲;平均BMI（25.16±2.24）kg/m2;平均孕周（38.39±0.85）周。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組各產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察一組排除中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)18例，觀察二組排除中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)10例，對(duì)照組排除中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)8例。觀察一、二組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察一、二組各產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 三組疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 觀察一組鎮(zhèn)痛藥物使用量高于觀察二組，觀察一、二組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察一、二組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 三組催產(chǎn)素使用情況比較 觀察一組催產(chǎn)素使用率65.22%（45/69），平均催產(chǎn)素使用量（23.59±4.86）U;觀察二組催產(chǎn)素使用率53.73%（36/67），平均催產(chǎn)素使用量（20.18±4.63）U;對(duì)照組催產(chǎn)素使用率37.50%（24/64），平均催產(chǎn)素使用量（15.26±4.42）U。三組催產(chǎn)素使用情況及催產(chǎn)素使用量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.290，P=0.006;F=24.882，P=0.000）。觀察一、二組催產(chǎn)素使用率和催產(chǎn)素使用量均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察一、二組催產(chǎn)素使用率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察一組催產(chǎn)素使用量高于觀察二組（P<0.05）。

2.5 三組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分比較 觀察一組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察一組與觀察二組、觀察二組和對(duì)照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組新生兒1 min Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是當(dāng)代婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)之一，理想的分娩鎮(zhèn)痛不僅有利于減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，減少產(chǎn)婦的的恐懼、焦慮心理，還不會(huì)對(duì)母嬰妊娠結(jié)局造成影響，保持產(chǎn)婦清醒狀態(tài)，以提高圍生期醫(yī)療質(zhì)量[8]。分娩鎮(zhèn)痛的方法有兩類，包括非藥物性鎮(zhèn)痛法和藥物性鎮(zhèn)痛法。椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法是藥物性鎮(zhèn)痛的方法之一，也被世界廣泛認(rèn)為其對(duì)重度分娩疼痛有較好的效果[9]。然而對(duì)于初產(chǎn)婦行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的時(shí)機(jī)存在著不少爭(zhēng)議。在宮口<3 cm前實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩可以實(shí)現(xiàn)整個(gè)產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果，但在這期間由于子宮收縮有效強(qiáng)度不足，若行分娩鎮(zhèn)痛，會(huì)導(dǎo)致宮口擴(kuò)張減慢，胎位不正的發(fā)生率大大增加，使剖宮產(chǎn)率升高，因此通常認(rèn)為鎮(zhèn)痛分娩較為成熟的時(shí)機(jī)是第一產(chǎn)程活躍期[10]。本研究通過探討不同宮口擴(kuò)張長(zhǎng)度行分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用，旨在為初產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛選擇合適的時(shí)機(jī)，保障母嬰的分娩安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察一、二組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。說明對(duì)于不同宮口擴(kuò)張長(zhǎng)度的初產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛均會(huì)增加其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間，這與文獻(xiàn)[11-12]研究結(jié)果符合，說明分娩鎮(zhèn)痛會(huì)延緩初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間。這可能是因?yàn)橛材ね怄?zhèn)痛分娩于子宮收縮未達(dá)到有效強(qiáng)度時(shí)介入，可導(dǎo)致宮口擴(kuò)展率減慢有關(guān)[13]。觀察一組鎮(zhèn)痛藥物使用量高于觀察二組，觀察一、二組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察一、二組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察一、二組催產(chǎn)素使用率和催產(chǎn)素使用量均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察一、二組催產(chǎn)素使用率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察一組催產(chǎn)素使用量高于觀察二組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明隨著鎮(zhèn)痛藥物的使用量增加，行分娩鎮(zhèn)痛能有效降低產(chǎn)婦的VAS評(píng)分，有效減輕初產(chǎn)婦的疼痛，且在宮口<3 cm時(shí)行分娩鎮(zhèn)痛會(huì)增加催產(chǎn)素的使用情況。這與文獻(xiàn)[14-15]研究結(jié)果相同，實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，有利于減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，消除疼痛及焦慮等不良情緒，使產(chǎn)婦得以保留足夠的體力，但會(huì)增加鎮(zhèn)痛藥物及催產(chǎn)素的使用。觀察一組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察一組與觀察二組、觀察二組和對(duì)照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組新生兒1 min Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明在宮口擴(kuò)張長(zhǎng)度<3 cm對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可能會(huì)提高中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，但在宮口擴(kuò)張長(zhǎng)度≥3 cm后對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)影響中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，而行分娩鎮(zhèn)痛也不會(huì)影響母嬰的預(yù)后。這與文獻(xiàn)[16-18]研究結(jié)果符合，在初產(chǎn)婦分娩過程中，宮口擴(kuò)張>3 cm時(shí)行分娩鎮(zhèn)痛，不會(huì)增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，也不會(huì)對(duì)母嬰預(yù)后造成不良影響，是相對(duì)合適的無痛分娩時(shí)機(jī)。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩中，選擇在宮口擴(kuò)張≥3 cm時(shí)行分娩鎮(zhèn)痛雖然會(huì)增加總產(chǎn)程時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物及催產(chǎn)素的使用情況，但可有效減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛，且對(duì)母嬰預(yù)后沒有不良影響，是較適合初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)，另外還應(yīng)針對(duì)初產(chǎn)婦的個(gè)人情況選擇最合適的分娩鎮(zhèn)痛方案。

參考文獻(xiàn)

[1]王慧英，楊秀琴，付玉芳，等.腰硬聯(lián)合阻滯、硬膜外麻醉與分娩鎮(zhèn)痛儀用于無痛分娩的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（27）：21-24.

[2]侯恒聲，王文敏，劉月玫.腰-硬聯(lián)合麻醉自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（14）：119-121，125.

[3]王小平.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（14）：134-137.

[4]毛清芬，盧曉.自由體位聯(lián)合分娩輔助措施對(duì)初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)疼痛及分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（6）：1268-1271.

[5]邱嶸，花蕓，涂紅星，等.結(jié)合社會(huì)支持的分娩自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國(guó)健康教育，2017，33（1）：25-28.

[6]徐丹，周仕彬，羅方毅，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦無痛分娩中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)程及母嬰的結(jié)局影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：1953-1956.

[7]孫岳琴，郭益萍.無痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦的分娩效果、視覺模擬疼痛評(píng)分及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（20）：4630-4632.

[8]黃紹強(qiáng).分娩鎮(zhèn)痛目前的觀點(diǎn)和研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，39（4）：248-252.

[9]唐宇平，周依露，應(yīng)豪.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（9）：969-971.

[10]李冰，陳緒軍，郭艷，等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（4）：361-365.

[11]曹莉園，周盛萍，龔云輝，等.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（4）：286-291.

[12]肖紅，黎金林，袁駿杰.臨床分娩鎮(zhèn)痛對(duì)提高自然分娩率的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（19）：111-112.

[13]洪蕾，張琳玲，李玉蓮.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的療效觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（5）：497-498.

[14]翟利平，徐公元，鄧愛華.不同時(shí)機(jī)實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（15）：3688-3690.

[15]韓斌，徐銘軍，白云波.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（2）：115-119.

[16]宋佳，王冬雪，王冰冰，等.不同時(shí)機(jī)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩方式及新生兒結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（7）：476-479.

[17]王春娣，劉東海，李燕.硬膜外麻醉在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（11）：16-18.

[18]劉靈.探究潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（7）：121-122.

（收稿日期：2021-01-08） （本文編輯：程旭然）