支氣管鏡局部化療聯(lián)合光動力治療中央型肺癌患者的效果

董洪波 蔣慧 甘景帆

【摘要】 目的：探討支氣管鏡局部化療聯(lián)合光動力治療中央型肺癌患者的效果。方法：選取2018年3月-2020年5月本院收治的中央型肺癌患者82例，隨機分為對照組與研究組，每組41例。對照組進行支氣管鏡局部化療，研究組進行支氣管鏡局部化療聯(lián)合光動力治療。比較兩組治療效果及治療前后免疫功能、肺功能、生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組治療有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，研究組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組（P<0.05），CD8+低于對照組（P<0.05）。治療后，研究組MVV、FEV1、FVC水平均高于對照組（P<0.05）。治療后，研究組SF-36各維度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：支氣管鏡局部化療聯(lián)合光動力治療對中央型肺癌患者的療效較好，可以有效改善患者的生活質(zhì)量評分，臨床上應(yīng)進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中央型肺癌 支氣管鏡局部化療 光動力治療

Effect of Bronchoscopic Local Chemotherapy Combined with Photodynamic Therapy in Patients with Central Lung Cancer/DONG Hongbo， JIANG Hui， GAN Jingfan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-044

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of bronchoscopic local chemotherapy combined with photodynamic therapy in patients with central lung cancer. Method： A total of 82 patients with central lung cancer admitted to our hospital from March 2018 to May 2020 were randomly divided into control group and study group， with 41 cases in each group. The control group received bronchoscopic local chemotherapy， and the study group received bronchoscopic local chemotherapy combined with photodynamic therapy. The therapeutic effect and immune function， lung function， quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Result： The effective rate in study group was higher than that in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）， while CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of MVV， FEV1 and FVC in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the all dimension scores of SF-36 in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Local bronchoscopic chemotherapy combined with photodynamic therapy has a good effect on patients with central lung cancer， which can effectively improve the quality of life score of patients， and should be further popularized in clinical application.

[Key words] Central lung cancer Local chemotherapy with fiberoptic bronchoscopy Photodynamic therapy

First-author’s address： Shenzhen Hospital， Chinese Academy of Sciences， Shenzhen 518106， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.010

肺癌屬于惡性腫瘤的一種，死亡率以及發(fā)病率都超過其他的腫瘤，每年呈現(xiàn)上升趨勢。在早期并沒有明顯的癥狀，所以在診斷時容易被誤診，發(fā)現(xiàn)后一般已經(jīng)處于晚期，治療效果較差[1-2]。中央型肺癌在晚期時，會發(fā)生肺不張、呼吸困難、阻塞性肺炎。所以對于此類患者需要實施積極的治療，延長生存時間，改善生活質(zhì)量[3-4]。臨床中已經(jīng)認可支氣管鏡局部化療聯(lián)合光動力治療，本研究探討了支氣管鏡局部化療聯(lián)合光動力治療對中央型患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年5月本院收治的中央型肺癌患者82例。納入標準：入院前6個月沒有其他治療史;病理等相關(guān)的檢查確診為中央型肺癌患者;認知正常。排除標準：合并心臟疾病、慢性消耗性、糖尿病、結(jié)締組織疾病;合并肺血栓栓塞癥、支氣管擴張、支氣管哮喘等呼吸性疾病;合并影響下肢供血和下肢運動功能的疾?。耗X出血后遺癥、腦梗死、靜脈曲張、坐骨神經(jīng)痛、深靜脈血栓等;溝通障礙明顯。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組41例。所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 僅接受支氣管鏡局部化療，手術(shù)前肌肉注射0.5 mg阿托品（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H12020382，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）及0.1 g 苯巴比妥鈉（生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31020532，規(guī)格：0.2 g），0.1 g卡鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10920028，規(guī)格：0.1 g），使用0.9%氯化鈉溶液1︰10稀釋，劑量為10 mL，經(jīng)支氣管鏡操作置入導(dǎo)管，在直視下對瘤體的表面進行噴灑治療[3]。10 d/次，3次為1個療程。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上使用光動力治療，光敏劑為血卟啉注射液，激光機為雷邁科技激光光動力治療機PDT630。血卟啉注射液（生產(chǎn)廠家：重慶市華鼎現(xiàn)代生物制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H20064306，規(guī)格：5 mL︰25 mg）按3 mg/kg的劑量溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL后避光靜滴，48 h后進行光照，通過支氣管鏡的引導(dǎo)使激光治療光纖越過腫塊，光照功率密度為100 mW/cm2，每次能量密度150 J/cm2，根據(jù)腫瘤的長度進行分段照射，常規(guī)照射2次[4]。手術(shù)中經(jīng)過支氣管鏡灌洗、吸痰、鉗夾壞死物。手術(shù)完成后將光纖拔出，并退出纖支鏡，返回到病房中。10 d/次，3次為1個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群水平。抽取兩組5 mL的外周靜脈血，使用流式細胞儀測定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（2）比較兩組治療前后肺功能水平。使用耶格MasterScreen肺功能儀對兩組MVV、FEV1、FVC進行檢測。（3）比較兩組療效。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準進行療效評定。完全緩解（CR）：瘤體已經(jīng)完全消失;部分緩解（PR）：瘤體縮小>30%;穩(wěn)定（SD）：瘤體增大<20%或者是縮小<30%，沒有出現(xiàn)新病灶;病情進展（PD）：出現(xiàn)新病灶，或者是瘤體增大>20%;有效=CR+PR。（4）比較兩組治療前后SF-36評分。SF-36通過生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和心理健康（MH）進行評價，各維度滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男26例，女15例;年齡43～75歲，平均（48.7±2.4）歲。研究組男28例，女13例;年齡44～76歲，平均（49.0±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群水平對比 治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CD8+低于對照組（P<0.05），CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后MVV、FEV1、FVC水平對比 治療前，兩組MVV、FVC、FEV1水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組MVV、FVC、FEV1水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組療效對比 研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.145，P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后SF-36評分對比 治療前，兩組SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中央型肺癌，一般以未分化小細胞癌和鱗癌為主，晚期患者可發(fā)生肺不張、支氣管管腔阻塞，還會出現(xiàn)頑固性咳嗽、咯血、氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀[5-6]。發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)失去手術(shù)治療的機會，所以會實施全身化療，但是全身化療不良反應(yīng)多，耐受性較差[7-8]。放療則會導(dǎo)致放射性肺炎、纖維化肺炎、氣管內(nèi)炎癥，導(dǎo)致氣道梗阻不斷的加重[9-10]。合理的治療可以減少不良反應(yīng)，化療可以提高藥物的濃度，充分吸出支氣管腔以及腫瘤壞死組織中的膿性分泌物。

光動力療法屬于一種引起局部組織破壞、侵襲性的非產(chǎn)熱性治療手段[11-12]。在國外，一般使用在食管癌、支氣管肺癌、皮膚癌中，國內(nèi)的報道中使用光動力療法治療胃、口咽、面部的惡性腫瘤，并嘗試使用組織間照射的方法，效果比較理想[13-14]。光動力療法不僅是姑息性治療，還可以對于某些早期的腫瘤達到治愈的效果[15]。

光動力療法是冷光化學(xué)反應(yīng)的一種，利用光敏劑滯留在腫瘤中，在一定的波長激光下，會產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，生成單態(tài)氧將腫瘤細胞殺傷，這種治療方法對于殺傷正常細胞較少[16]。

光動力治療有以下幾種特點：（1）治療時間比較短，在48～72 h就可以發(fā)生作用;（2）沒有藥物的耐受性，可以多療程的治療;（3）冷光化學(xué)反應(yīng)，不會影響其他的治療，與化療、放療、手術(shù)等相輔相成，接受光動力治療的患者可以使用其他的治療;（4）對于腫瘤細胞有組織特異性和選擇性;（5）使用支氣管鏡對腫瘤細胞實施照射，操作過程比較方便和安全，2周內(nèi)可以多次治療，并進行鉗夾、吸痰的操作，直接觀察效果[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組有效率高于對照組（P<0.05），研究治療后SF-36各維度評分均高于對照組（P<0.05），提示在光動力治療基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管鏡局部化療共同使用效果較好，有效提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。中央型肺癌患者身體免疫狀態(tài)可因治療方式不同而變化，本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組CD8+低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05），說明使用支氣管鏡局部化療聯(lián)合光動力治療可以改善身體中的細胞免疫功能。治療后，研究組MVV、FEV1、FVC水平均高于對照組（P<0.05），說明使用纖維支氣管鏡局部化療聯(lián)合光動力治療可以改善肺部癥狀，幫助患者可以快速地恢復(fù)。

綜上所述，纖維支氣管鏡局部化療聯(lián)合光動力治療中央型肺癌患者效果較好，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-20） （本文編輯：田婧）