胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的效果及對(duì)炎性因子水平的影響

夏少鋒 熊家俊 朱學(xué)雨 陳樂(lè) 張世浩

【摘要】 目的：探討非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的效果及對(duì)炎性因子水平的影響。方法：選取2018年5月-2019年5月本院96例非小細(xì)胞肺癌患者，依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組48例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，研究組應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)。比較兩組手術(shù)前后的炎性因子（IL-6、CRP、TNF-α、IL-8）、免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）水平、T細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平;比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后置管引流時(shí)間、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：術(shù)前，兩組IL-6、CRP、TNF-α、IL-8水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組IL-6、CRP、TNF-α、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后置管引流時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組IgM、IgG、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組IgM、IgG、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均低于術(shù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：非小細(xì)胞癌患者應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療效果更佳，可以有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)中出血量和機(jī)體中的炎性因子水平，提高患者的免疫功能，降低轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌 胸腔鏡肺葉切除術(shù) 炎性因子

The Effect of Thoracoscopic Lobectomy in the Treatment of Patients with Non-small Cell Lung Cancer and Its Influence on the Level of Inflammatory Factors/XIA Shaofeng， XIONG Jiajun， ZHU Xueyu， CHEN Le， ZHANG Shihao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 005-009

[Abstract] Objective： To explore the effect of thoracoscopic lobectomy in patients with non-small cell lung cancer and its influence on the level of inflammatory factors. Method： A total of 96 patients with non-small cell lung cancer in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected， they were divided into control group and study group according to different treatment methods， 48 cases in each group. The control group received conventional thoracotomy and the study group received thoracoscopic lobectomy. The levels of inflammatory factors （IL-6， CRP， TNF-α， IL-8）， immunoglobulin （IgM， IgG， IgA） and T cell subsets （CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） before and after surgery were compared between two groups; surgical time， intraoperative blood loss， length of hospital stay， postoperative catheter drainage time， metastasis rate， recurrence rate were compared between two groups. Result： Before surgery， there were no significant differences in IL-6， CRP， TNF-α and IL-8 levels between two groups （P>0.05）; after surgery， the levels of IL-6， CRP， TNF-α and IL-8 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The surgical time， length of hospital stay， postoperative catheter drainage time in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in IgM， IgG， IgA， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+

levels between two groups （P>0.05）; after surgery， the levels of IgM， IgG， IgA， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ in both groups were lower than those before surgery， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The metastasis rate and recurrence rate in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Thoracoscopic lobectomy for patients with non-small cell carcinoma has a better therapeutic effect， which can effectively shorten the duration of surgery and hospital stay， reduce intraoperative blood loss and the level of inflammatory factors in the body， improve the immune function of patients， reduce the rate of metastasis and recurrence， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Non-small cell lung cancer Thoracoscopic lobectomy Inflammatory factor

First-authors address： The First Peoples Hospital of Jiujiang， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.002

肺癌是發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，其中最常見(jiàn)的就是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），占肺癌總數(shù)的80%左右，主要包括大細(xì)胞癌、腺癌和鱗癌三種，早期癥狀不明顯，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。外科手術(shù)是治療NSCLC的主要方法，常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)可以控制患者的病情發(fā)展，延長(zhǎng)其生存周期，但此手術(shù)切口大，患者恢復(fù)慢，且疼痛明顯[2]。腔鏡治療因具有出血少、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、切口美觀、風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)勢(shì)在臨床中廣泛應(yīng)用，腔鏡手術(shù)治療可以將開(kāi)胸手術(shù)的視野清晰的展示在術(shù)者面前，更符合視覺(jué)習(xí)慣，使得操作更加安全和精細(xì)，降低了手術(shù)治療的難度[3]。癌癥本身就會(huì)對(duì)患者的免疫功能造成影響，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)加速免疫功能的下降，手術(shù)或并發(fā)癥等可能會(huì)加速腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，因此選擇對(duì)機(jī)體影響小的手術(shù)方法能更大程度的加速患者康復(fù)[4]。本文主要探討NSCLC患者應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月本院96例非小細(xì)胞肺癌患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部肺癌診療指南（2011年版）進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為非小細(xì)胞肺癌者且能耐受胸腔鏡肺葉切除術(shù);（2）單個(gè)肺葉并發(fā)多個(gè)肺結(jié)節(jié);（3）預(yù)計(jì)生存周期>3個(gè)月;（4）依從性好。（5）術(shù)前半年沒(méi)有外科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝等重要器官存在嚴(yán)重疾患;（2）CT顯示存在廣泛的胸膜腔粘連;（3）原發(fā)性肺癌存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象;（4）合并縱隔淋巴結(jié)、肺門(mén)腫大;（5）既往有胸部手術(shù)史;（6）合并其他腫瘤。根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組和研究組，每組48例。且本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，體位呈健側(cè)臥位，全麻后進(jìn)行氣管插管，健側(cè)肺單側(cè)通氣，將開(kāi)胸切口選擇在第5、6肋之間，切口長(zhǎng)15～20 cm，進(jìn)入胸腔，保留前鋸肌，將肋間肌切開(kāi)，撐開(kāi)后緩慢游離支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈，之后分別通過(guò)切割閉合器進(jìn)行處理，切除病變肺葉并給予淋巴結(jié)清掃術(shù)，用蒸餾水對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗，留置胸腔引流管，關(guān)閉切口。研究組應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)，即給予單操作孔胸腔鏡手術(shù)，體位呈健側(cè)臥位，全麻后進(jìn)行氣管插管，健側(cè)肺單側(cè)通氣，操作孔選擇在第4、5肋間（約4 cm），胸腔鏡孔選擇在第7肋間（約1.5 cm），將胸腔鏡置入，觀察病變部位以及胸腔粘連情況，通過(guò)切割縫合器離斷肺靜脈、支氣管以及肺動(dòng)脈，將肺葉切除后放入標(biāo)本袋，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的清掃，置入引流管，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)前后的炎性因子水平變化情況，指標(biāo)包含C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）。治療前后抽取5 mL患者的清晨空腹靜脈血，CRP通過(guò)透射比濁法檢測(cè)，IL-6、TNF-α、IL-8通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)[5]。（2）比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后置管引流時(shí)間。（3）比較兩組手術(shù)前后的免疫球蛋白水平和T細(xì)胞亞群水平，其中免疫球蛋白水平包含免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）;T細(xì)胞亞群水平包含CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（4）比較兩組遠(yuǎn)期療效。通過(guò)電話等方式進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為2年，觀察兩組患者的轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)：隨訪兩年后對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查關(guān)注相同位置或周?chē)袥](méi)有新腫塊出現(xiàn)，或有無(wú)癌癥轉(zhuǎn)移情況，如果存在即代表復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組女23例，男25例;年齡47～72歲，平均（57.13±4.09）歲;ⅡA期20例，ⅡB期16例，ⅢA期12例。研究組女22例，男26例;年齡47～72歲，平均（56.99±3.41）歲;ⅡA期22例，ⅡB期17例，ⅢA期9例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較 術(shù)前，兩組IL-6、CRP、TNF-α、IL-8水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組IL-6、CRP、TNF-α、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后置管引流時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后免疫球蛋白水平和T細(xì)胞亞群水平比較 術(shù)前，兩組IgM、IgG、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組IgM、IgG、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均低于術(shù)前，但研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組遠(yuǎn)期療效比較 研究組轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肺癌的病死率和發(fā)病率均較高，遺傳、吸煙、環(huán)境、職業(yè)接觸、肺部慢性感染等均會(huì)增加發(fā)生肺癌的概率[5-6]。非小細(xì)胞肺癌是常見(jiàn)的一種肺部惡性腫瘤，約占肺癌總數(shù)的80%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[7]。隨著醫(yī)療水平、技術(shù)的發(fā)展，低劑量螺旋CT在臨床中廣泛應(yīng)用，可以有效提高患者的早期發(fā)現(xiàn)率，因此外科手術(shù)切除是治療非小細(xì)胞肺癌的重要方案[8]。常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后機(jī)體會(huì)分泌大量的炎性因子或細(xì)胞，外加手術(shù)創(chuàng)傷或腫瘤細(xì)胞會(huì)影響患者的免疫功能，導(dǎo)致患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥的發(fā)生率高[9]。相較于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、出血少的優(yōu)點(diǎn)[10]。本研究中，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，研究組應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)，結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后置管引流時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相較于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)可以有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)中出血量，加速患者的康復(fù)。

3.1 胸腔鏡肺葉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 相較于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可以在顯示屏上呈現(xiàn)放大的胸腔圖片，有利于手術(shù)操作和組織的分辨，可以減少不必要的操作，提高手術(shù)效率[11]。（2）無(wú)須開(kāi)胸，可以降低術(shù)后胸痛或排痰不暢等并發(fā)癥發(fā)生率，能提高呼吸道清潔度[12]。（3）切口小，可以有效保證肋骨的完整性，另外無(wú)須加壓撐開(kāi)或切開(kāi)局部組織，對(duì)肌肉的損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快[13]。（4）全程均可以在監(jiān)視器顯示下完成，通過(guò)很小的幾個(gè)切口既能完成復(fù)雜的手術(shù)[14]。

3.2 對(duì)炎性因子水平的影響 不管是常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)還是胸腔鏡手術(shù)，均為有創(chuàng)操作，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，可以反映術(shù)后患者的免疫調(diào)節(jié)和炎性反應(yīng)中[15]。而相較于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)效果更佳，在機(jī)體功能學(xué)水平的表現(xiàn)是免疫功能的調(diào)控以及炎性介質(zhì)的釋放[16]。較多研究已經(jīng)證實(shí)，炎性因子在腫瘤的發(fā)展中作用重大，炎性因子水平是重要的反映機(jī)體創(chuàng)傷程度的指標(biāo)，其水平的高低也和患者的免疫力有關(guān)[17]。本結(jié)果顯示：術(shù)后，研究組IL-6、CRP、TNF-α、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相較于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)可以有效改善患者機(jī)體中的炎性因子水平，對(duì)機(jī)體的損傷相對(duì)較小，術(shù)后患者的炎性反應(yīng)小。分析原因是胸腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，因此患者的炎性應(yīng)激反應(yīng)小，炎性因子水平低[18]。

3.3 對(duì)免疫功能的影響 腫瘤本身會(huì)影響患者的免疫功能，而常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)嚴(yán)重影響患者的免疫系統(tǒng)，因此發(fā)生術(shù)后感染的概率較高[19]。機(jī)體中主要的組成免疫功能的部分就是體液免疫和免疫細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞亞群的水平會(huì)直接影響免疫系統(tǒng)功能[20]。CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均屬于T淋巴細(xì)胞亞群，其中CD4+在免疫反應(yīng)中有所參與，能促進(jìn)多種炎性因子的分泌[21]。而CD8+是毒性T細(xì)胞，具有清除病毒細(xì)胞和病變細(xì)胞的效果[22]。CD4+/CD8+可以直接反映T細(xì)胞免疫功能的狀態(tài)[23]。體液免疫則主要通過(guò)屏障效果達(dá)到免疫的目的，IgA、IgM、IgG可以較好地識(shí)別B細(xì)胞抗原分子，抑制感染的發(fā)生[24]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后，研究組IgM、IgG、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)患者的免疫功能影響較小，可以加速患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：研究組轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相較于常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)效果更佳，可以有效降低患者的轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率，改善患者的無(wú)瘤生存率。

綜上所述，非小細(xì)胞癌患者應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療效果更佳，可以有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)中出血量和機(jī)體中的炎性因子水平，提高患者的免疫功能，降低轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃靖，陳健，陳志剛，等.單孔胸腔鏡雙袖式肺葉切除手術(shù)的臨床分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（8）：839-842.

[2]張盼盼，劉世江，朱敬明，等.右美托咪定不同給藥途徑對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肋間神經(jīng)阻滯的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（5）：428-431.

[3]諸琳婕，趙延華，張帆，等.針?biāo)幤胶饴樽碛糜谛厍荤R肺切除術(shù)的臨床管理策略[J].中華麻醉學(xué)雜志，2020，40（11）：1296-1299.

[4]侯立泳，高興強(qiáng)，王永，等.經(jīng)皮微波消融與胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].介入放射學(xué)雜志，2019，28（9）：47-50.

[5]胡曉云，趙斌江，劉鵬飛，等.右美托咪定復(fù)合地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者睡眠質(zhì)量及炎性反應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（2）：299-302.

[6]郭洪撥，喻本桐.機(jī)器人與胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療早期非小細(xì)胞肺癌的安全性與療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（4）：541-545.

[7]張媛，鮑紅光，方兆晶，等.超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后肺功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（1）：17-20.

[8]郭曉康，高會(huì)江，王茂龍，等.基于傾向性評(píng)分匹配的胸腔鏡與開(kāi)放全肺切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的近期及遠(yuǎn)期療效比較[J].中華外科雜志，2020，58（2）：131-136.

[9]李紀(jì)遠(yuǎn)，張燦斌，馬新，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌效果及生存分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（12）：2882-2884.

[10]簡(jiǎn)陳興，吳黎敏，鄭子芳，等.兩孔法全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)中的團(tuán)隊(duì)配合體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2019，19（6）：564-566.

[11]黃昌明，林建賢.腹腔鏡胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃中團(tuán)隊(duì)配合的策略與技巧[J].中華消化外科雜志，2019，18（3）：209-212.

[12]洪希周，馬君俊，余超然，等.4K和3D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中主觀感受調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2019，39（10）：1077-1080.

[13]張兆暉，劉曉琴，張麗平，等.3種鎮(zhèn)痛方式在快速康復(fù)理念下單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)后的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（7）：1106-1109.

[14]張彬彬，錢(qián)如林，陳茂林.支氣管優(yōu)先處理法在胸腔鏡肺上葉切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2020，20（4）：293-295，317.

[15]王飛鴿，莊敏.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)臨床Ⅰ期NSCLC患者的效果及安全性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（21）：132-135.

[16]張振龍，潘小杰，歐德彬.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中血管損傷出血的原因及處理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2019，19（2）：111-114.

[17]邊悅，盧靜，劉中凱，等.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯與豎脊肌平面阻滯在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J].山東醫(yī)藥，2019，59（13）：68-70.

[18]胡禮宏，徐霞，沈韋羽，等.胸腔鏡下胸椎旁阻滯在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（33）：2596-2600.

[19]王海寧，王慶安，溫志軍，等.胸腔鏡肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺毛玻璃結(jié)節(jié)的效果對(duì)比[J].山東醫(yī)藥，2019，59（1）：76-78.

[20]吳敏仙，汪建勝.單肺通氣預(yù)處理對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍術(shù)期肺功能的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2019，42（4）：22-26.

[21]丁志丹，王躍斌，方澤民.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療老年原發(fā)性肺癌的臨床療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（4）：419-422.

[22]趙梨園，岳悅，王露露，等.術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響：與限制性液體治療比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（1）：84-88.

[23]鄭希，徐丹，黃玥，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺癌患者電話隨訪失訪原因分析及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（14）：1702-1706.

[24]石偉，徐明禹，羅耀文，等.右美托咪定抑制老年患者胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)拔管期應(yīng)激反應(yīng)的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（6）：791-794.

（收稿日期：2021-09-10） （本文編輯：張明瀾）