量化評估導(dǎo)向的雙分護理聯(lián)合KTH整合式管理在老年腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果

王光霞 王柳 劉陽陽 彭婉 謝靜茹

【摘要】 目的：探究量化評估導(dǎo)向的雙分護理聯(lián)合KTH整合式管理干預(yù)老年腦卒中后抑郁（PSD）患者的效果。方法：選取2018年1月-2021年1月本院收治的195例老年P(guān)SD患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組（n=97）和聯(lián)合護理組（n=98）。常規(guī)護理組給予常規(guī)護理干預(yù)，聯(lián)合護理組給予量化評估導(dǎo)向的雙分護理聯(lián)合KTH整合式管理干預(yù)，兩組均干預(yù)3個月。比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)[老年抑郁量表（GDS）、卒中后失語抑郁量表（SADQ）]、認知功能[簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）]、睡眠情況[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]、生活質(zhì)量[腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）]。結(jié)果：干預(yù)3個月后，兩組GDS、SADQ、PSQI評分均低于干預(yù)前，且聯(lián)合護理組均低于常規(guī)護理組（P<0.05）。干預(yù)3個月后，兩組MMSE、SS-QOL評分均高于干預(yù)前，且聯(lián)合護理組均高于常規(guī)護理組（P<0.05）。結(jié)論：量化評估導(dǎo)向的雙分護理聯(lián)合KTH整合式管理干預(yù)老年P(guān)SD患者可改善患者心理狀態(tài)和睡眠情況，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 量化評估導(dǎo)向 雙分護理 KTH整合式管理 老年 腦卒中后抑郁 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量

Application Effect of Quantitative Assessment-oriented Double-point Nursing Combined with KTH Integrated Management on Elderly Patients with Post-stroke Depression/WANG Guangxia， WANG Liu， LIU Yangyang， PENG Wan， XIE Jingru. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： -105

[Abstract] Objective： To explore the application effect of quantitative assessment-oriented double-point nursing combined with KTH integrated management Intervention on elderly patients with post-stroke depression （PSD）. Method： A total of 195 elderly patients with PSD treated in our hospital from January 2018 and January 2021 were selected as the study objects， and they were divided into conventional nursing group （n=97） and combined nursing group （n=98） according to the random number table method. The conventional nursing group was given conventional nursing intervention and the combined nursing group was given quantitative assessment-oriented double-point nursing intervention， and two groups were intervened for 3 months. The psychological status [geriatric depression scale （GDS）， stroke aphasic depression questionnaire （SADQ）]， cognitive function [mini-mental state examination （MMSE）]， sleep status [Pittsburgh sleep quality index （PSQI）] and quality of life [stroke-specific quality of life scale （SS-QOL）] of two groups were compared before and after intervention. Result： At 3 months after intervention， the scores of GDS， SADQ and PSQI in two groups were significantly lower than those before intervention， and the combined nursing group were significantly lower than those of the conventional nursing group （P<0.05）. At 3 months after intervention， the scores of MMSE and SS-QOL in two groups were significantly higher than those before intervention， and the combined nursing group were higher than those in the conventional nursing group （P<0.05）. Conclusion： Quantitative assessment-oriented double-point nursing combined with KTH integrated management intervention for elderly patients with PSD can improve the psychological status and sleep status， and enhance the quality of life.

[Key words] Quantitative assessment-oriented Double-point nursing KTH integrated management Elderly Post-stroke depression Psychological status Quality of life

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.025

腦卒中為最常見腦血管疾病之一，且由于腦卒中發(fā)病后腦組織、神經(jīng)受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語、四肢活動障礙甚至偏癱等嚴重后遺癥，因此在腦卒中后幾個月通常出現(xiàn)腦卒中后抑郁（PSD），其發(fā)病率最高可達79%[1]，需要及時給予護理干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)，使其配合治療和康復(fù)[2]。量化評估導(dǎo)向的雙分護理指使用科學(xué)方式對患者病情嚴重程度進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對其進行分層和分期護理干預(yù)，使護理干預(yù)方式貼合患者病情，保證護理干預(yù)效果[3]。KTH整合式管理是將知信行模式（KABP）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM）結(jié)合的護理干預(yù)方法，可強化患者健康信念，滿足其健康知識需求，從而達到改善其臨床癥狀效果[4]。以上兩種護理干預(yù)方法在老年P(guān)SD患者中應(yīng)用相關(guān)研究較少，且隨著我國人口老齡化，老年P(guān)SD患者護理干預(yù)成為目前較重要的問題[5]。以本院老年P(guān)SD患者為研究對象，研究量化評估導(dǎo)向的雙分護理聯(lián)合KTH整合式管理干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月-2021年1月本院收治的195例老年P(guān)SD患者為研究對象。納入標準：所有患者均確診為PSD[6];生命體征平穩(wěn);年齡≥65歲。排除標準：本次腦卒中前存在抑郁癥等精神疾病;合并嚴重意識、認知功能障礙，無法配合護理干預(yù);存在惡性腫瘤等疾病。隨機分為常規(guī)護理組（n=97）和聯(lián)合護理組（n=98）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)護理組給予常規(guī)護理干預(yù)，聯(lián)合護理組給予量化評估導(dǎo)向的雙分護理聯(lián)合KTH整合式管理干預(yù)，兩組均干預(yù)3個月。

1.2.1 常規(guī)護理組 給予常規(guī)護理干預(yù)，患者進行統(tǒng)一管理，每隔2小時護士進行查房，查看患者狀態(tài)，適時給予心理疏導(dǎo)等，叮囑患者家屬不要在患者面前表現(xiàn)出負面情緒，當患者出現(xiàn)負面情緒時可使用溝通等方式轉(zhuǎn)移其注意力，積極給予鼓勵和支持。

1.2.2 聯(lián)合護理組 給予量化評估導(dǎo)向的雙分護理聯(lián)合KTH整合式管理干預(yù)。

1.2.2.1 分層護理 首先使用文獻[7]老年抑郁量表（GDS）對聯(lián)合護理組患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果將其分為輕度（10～15分）、中度（16～25分）和重度（26～30分）三層，安排在不同病房內(nèi)，并給予對應(yīng)護理干預(yù)。輕度PSD患者，護理人員每隔3～4小時巡查病房一次，查看患者心理狀態(tài);中度PSD患者，護理人員每隔1～2小時巡查病房一次，積極關(guān)注患者心理狀態(tài);重度PSD患者，護理人員每隔15～30 min巡查病房一次，密切關(guān)注患者情緒和心理變化，叮囑家屬時刻陪伴在患者身邊。

1.2.2.2 分期護理聯(lián)合KTH整合式管理 （1）前期護理。入院第1～2周，主要進行健康知識宣教，建立老年P(guān)SD患者對PSD的正確認知，并明確患者認知、信念、行為等狀態(tài)，與患者溝通影響其病情轉(zhuǎn)歸的不利影響因素，強調(diào)積極配合治療護理、盡量避免沉浸在負面情緒中、盡量保持積極向上心理對老年P(guān)SD患者恢復(fù)的重要性，并以恢復(fù)良好患者為例，引導(dǎo)患者展望恢復(fù)良好后日常生活等，激發(fā)患者配合護理干預(yù)主動性。除與患者溝通外，護理人員還需與老年P(guān)SD患者家屬進行充分溝通，強調(diào)家屬在護理干預(yù)中配合護理、給予患者支持理解的重要性。（2）中期護理。入院第3～8周，護理人員充分掌握患者基礎(chǔ)資料后，進行心理干預(yù)，可使用目的性引導(dǎo)訪談了解掌握患者心理狀態(tài)、PSD產(chǎn)生原因、顧慮等，對其進行安撫和鼓勵，并向家屬積極表達出對患者的關(guān)心和支持，引導(dǎo)自我分析負面情緒對病情和家屬的影響，使其主動配合治療和護理干預(yù)，消除負面情緒，護理人員可引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，當出現(xiàn)負面情緒時，護理人員引導(dǎo)患者回憶過去溫馨快樂的生活，家屬要多和患者聊天，避免其沉浸在負面情緒中，當患者長時間維持良好心理狀態(tài)時及時給予肯定，當患者持續(xù)心理狀態(tài)不佳時給予安慰和鼓勵，并以恢復(fù)良好患者為例，可引導(dǎo)患者尋找原因并給予針對性解決。（3）后期護理。入院第9～12周，患者維持良好心理狀態(tài)一段時間，制定近期、遠期恢復(fù)目標和計劃，注意目標的可實現(xiàn)性，達到目標后逐漸提高要求，未達到目標總結(jié)反思目標制定合理性和期間護理干預(yù)配合度等原因，聯(lián)合家屬時刻保持對患者的鼓勵、支持和關(guān)心，鼓勵患者積極表達自己想法。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后心理狀態(tài)[GDS、卒中后失語抑郁量表（SADQ）]、認知功能[簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）]、睡眠情況[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]、生活質(zhì)量[腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）]。（1）心理狀態(tài)：使用GDS、SADQ評估兩組心理狀態(tài)，GDS包含患者最近一周自我感受相關(guān)30項，滿分30分，分數(shù)越高抑郁程度越嚴重;SADQ共21項，滿分63分，分數(shù)越高抑郁程度越嚴重[8]。（2）認知功能：使用MMSE評估兩組認知功能，包括定向10分、記憶6分、語言9分、計算及注意力5分，滿分30分，分數(shù)越高認知功能越好[9]。（3）睡眠情況：使用PSQI評估兩組睡眠情況，包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙7項，每項0～3分，0分表示極好，3分表示極差，分數(shù)越低睡眠狀態(tài)越好[10]。（4）生活質(zhì)量：使用SS-QOL評估兩組生活質(zhì)量，包含心理11項、身體23項、自我管理5項、社會角色11項，每項1～5分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)護理組，男49例，女48例;平均年齡（70.34±3.67）歲;平均抑郁病程（1.74±0.85）個月;腦卒中類型：缺血性腦卒中51例，出血性腦卒中46例;文化程度：小學(xué)及以下31例，初中26例，高中及中專23例，大專及以上17例。聯(lián)合護理組，男48例，女50例;平均年齡（70.88±3.72）歲;平均抑郁病程（1.69±0.81）個月;腦卒中類型：缺血性腦卒中53例，出血性腦卒中45例;文化程度：小學(xué)及以下33例，初中24例，高中及中專24例，大專及以上17例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后心理狀態(tài)比

較 干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組GDS、SADQ評分均低于干預(yù)前，且聯(lián)合護理組均低于常規(guī)護理組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后認知功能比

較 干預(yù)前，兩組認知功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組MMSE評分均高于干預(yù)前，且聯(lián)合護理組均高于常規(guī)護理組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后睡眠情況比

較 干預(yù)前，兩組睡眠情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組PSQI評分均低于干預(yù)前，且聯(lián)合護理組均低于常規(guī)護理組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后生活質(zhì)量比

較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組SS-QOL評分均高于干預(yù)前，且聯(lián)合護理組均高于常規(guī)護理組（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中不僅對老年患者身體造成損傷，給老年患者心理也造成較大壓力，如預(yù)后情況、生活活動能力下降等均影響患者心理，易造成PSD，阻礙治療康復(fù)進行，治療康復(fù)效果不理想進一步加重老年P(guān)SD患者心理壓力，形成惡性循環(huán)[12-13]，因此需使用科學(xué)有效護理干預(yù)方式改善患者心理狀態(tài)。

老年P(guān)SD患者由于對預(yù)后情況的擔憂、為家庭造成的負擔等存在較大心理壓力，甚至產(chǎn)生不如不治療等消極、抵抗負面情緒，嚴重影響治療康復(fù)進展[14]。常規(guī)干預(yù)方式雖然對患者進行心理干預(yù)，但不同患者PSD病情程度不同，且老年P(guān)SD患者心理狀態(tài)易受身邊環(huán)境的影響，重度老年P(guān)SD患者強烈負面心理會影響同一病房輕度老年P(guān)SD患者，可能加重輕度老年P(guān)SD患者負面情緒，因此需要使用合適方式將患者分開給予針對性護理，且老年P(guān)SD患者大部分對PSD認知存在一定誤區(qū)，需要從認知、信念、行為三個方面對其進行干預(yù)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，兩組GDS、SADQ評分均低于干預(yù)前，且聯(lián)合護理組均低于常規(guī)護理組（P<0.05）。說明量化評估導(dǎo)向的雙分護理聯(lián)合KTH整合式管理干預(yù)老年P(guān)SD患者可有效改善患者心理狀態(tài)。究其原因，量化評估導(dǎo)向的雙分護理干預(yù)首先使用科學(xué)相關(guān)抑郁評分量表對老年P(guān)SD患者抑郁情況進行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果將其分為輕度、中度和重度，安排在不同病房。輕度老年P(guān)SD患者，其負面情緒出現(xiàn)頻率和程度均較低，護理人員查房時間可間隔長一些，定時進行適當心理疏導(dǎo)即可;中度老年P(guān)SD患者負面情緒出現(xiàn)頻率和程度較高，護理人員查房時間間隔需短一些，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，當其負面情緒明顯時需及時進行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助其擺脫負面情緒;重度老年P(guān)SD患者負面情緒可能為持續(xù)存在情況，且程度較嚴重，除焦慮、擔心等情緒外可能存在自我放棄心理，因此需較頻繁進行查房，密切關(guān)注患者狀態(tài)，配合家屬看護患者[17-18]。KTH整合式管理模式首先建立患者對PSD的正確認知，然后結(jié)合患者臨床資料分析其心理情況和PSD形成原因等，再進行針對性護理干預(yù)，且老年P(guān)SD患者隨著干預(yù)時間增加，其心理狀態(tài)會逐漸變化，分期干預(yù)老年P(guān)SD患者可在不同時期給予針對性干預(yù)，前期建立患者正確PSD認知和影響其病情轉(zhuǎn)歸的不利因素，引導(dǎo)其正確面對PSD;中期使用聊天、回憶等方式減少患者負面情緒出現(xiàn)，也避免其長時間沉浸在負面情緒中;后期根據(jù)患者病情改變情況制定目標和計劃，逐步增加護理干預(yù)強度[19]，因此量化評估導(dǎo)向的雙分護理聯(lián)合KTH整合式管理可有效改善患者心理狀態(tài)。

老年P(guān)SD患者負面情緒對其治療康復(fù)配合度影響較大，且焦慮、抑郁等情緒使患者煩悶不安，影響其睡眠情況，不利于恢復(fù)神經(jīng)功能，從而影響認知功能恢復(fù)，影響其預(yù)后，降低老年P(guān)SD患者生活質(zhì)量[20]。常規(guī)護理干預(yù)無法對不同病情患者進行針對性護理，導(dǎo)致對睡眠情況、認知功能和生活質(zhì)量干預(yù)效果不理想。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，兩組PSQI評分均低于干預(yù)前，且聯(lián)合護理組均低于常規(guī)護理組（P<0.05）;兩組MMSE、SS-QOL評分均高于干預(yù)前，且聯(lián)合護理組均高于常規(guī)護理組（P<0.05）。說明量化評估導(dǎo)向的雙分護理聯(lián)合KTH整合式管理干預(yù)可改善患者睡眠情況，促進認知功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。原因為量化評估導(dǎo)向的雙分護理將老年P(guān)SD患者根據(jù)PSD病情嚴重程度進行分層，不同病情嚴重程度患者護理干預(yù)力度不同，不同程度PSD患者均可得到適當?shù)淖o理干預(yù)，保障心理干預(yù)效果，也避免造成過度負擔，且分層護理可根據(jù)老年P(guān)SD患者恢復(fù)情況及時調(diào)整護理干預(yù)操作，貼合患者病情，有利于改善其心理狀態(tài)，從而改善老年P(guān)SD患者睡眠狀態(tài);KTH整合式管理將干預(yù)過程分為認知、信念、行為三個方向，建立正確認知后，改變其信念和行為，可有效提高患者對護理干預(yù)的配合度，為治療康復(fù)效果提供保障，促進認知功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[21]。

綜上所述，量化評估導(dǎo)向的雙分護理聯(lián)合KTH整合式管理干預(yù)老年P(guān)SD患者可改善其心理狀態(tài)和睡眠情況，促進患者認知功能恢復(fù)，有利于提高生活質(zhì)量，可作為臨床護理干預(yù)方案之一。

參考文獻

[1]曲海濤.以家庭為中心護理模式對腦卒中后抑郁的臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（7）：1404-1407.

[2]郭瑩，劉春英.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式對老年腦卒中后抑郁患者的影響[J].護士進修雜志，2019，34（1）：54-56.

[3]王海榮，劉彩鳳.基于量化評估策略下的個性護理干預(yù)在青少年首發(fā)精神分裂癥中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2018，33（11）：978-981.

[4]朱華云，彭勝.KTH整合式護理干預(yù)對社區(qū)腦卒中患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（1）：187-189，193.

[5]楊孟麗，張桂芳，范露佳，等.個案管理模式聯(lián)合認知護理在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（36）：4436-4438.

[6]周盛年，于會艷，劉黎青，等.腦卒中后抑郁[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17（2）：154-156.

[7]曹慧，張晉萍，郭蕊，等.兩種量表在老年2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)評估中的信效度比較[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（10）：721-726.

[8]賀軍，徐文安，洪玉娥.卒中后失語患者抑郁的量表評定[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（12）：1898-1901.

[9]李文兵，朱珊珊，鄒麗娟，等.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2010，25（6）：454-455.

[10]劉賢臣，唐茂芹.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

[11]夏穎，張紅靜，郭洪志，等.腦卒中偏癱患者康復(fù)期抑郁、生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20（1）：18-21.

[12]周智恩，盧萍，徐向文，等.安神解郁湯聯(lián)合針刺百會穴治療腦卒中后抑郁多中心隨機平行對照研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（3）：390-393.

[13]王新燕，王芳，徐淑華.兩種延續(xù)護理模式在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（26）：3165-3168.

[14]孫青，羅俊，趙亮，等.來士普聯(lián)合認知行為治療應(yīng)用于腦卒中后抑郁治療的療效[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2018，46（4）：411-413.

[15]劉洪軍，崔紅霞，李金霞，等.循證護理在中年缺血性腦卒中后抑郁患者中的效果評價[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：280.

[16]曾曉莉，馬維瑾.對腦卒中后抑郁患者實施心理護理及人文關(guān)懷護理的效果研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z2）：250.

[17]顧靜霞，錢淑霞，鄔菁菁.關(guān)愛隨訪對腦卒中后抑郁患者抑郁情緒和日常生活能力的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（9）：966-968.

[18]劉英.積極心理支持結(jié)合分層護理模式對老年精神分裂癥患者的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（8）：114-116，120.

[19]許海蓮，呂雨梅，何宇迪，等.腦卒中后閾下抑郁患者行為激活療法干預(yù)方案的設(shè)計與驗證：預(yù)試驗[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（14）：1672-1677.

[20]陳曉瑩，尹祚平，朱列和，等.腦卒中后抑郁患者的心理狀況及其與認知功能的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（3）：306-308.

[21]孫燕，李亮，曾明，等.虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)對腦卒中后抑郁的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（6）：727-729.

（收稿日期：2021-09-07） （本文編輯：程旭然）

1237501186268