紅細(xì)胞懸液與血漿不同比例輸注對(duì)急性創(chuàng)傷患者凝血功能、纖溶功能及血栓彈力圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響

劉 念，徐曉玲，舒會(huì)英

(1.四川省榮縣人民醫(yī)院輸血科，四川 榮縣 643100；2.四川省自貢市第三人民醫(yī)院輸血科，四川 自貢 643020；3.四川省富順縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 富順 643200)

外傷、急性大出血以及大型手術(shù)造成的失血量過多，會(huì)引發(fā)人體內(nèi)血紅蛋白濃度的急速下降，從而引發(fā)各種高危的并發(fā)癥，包括缺氧、呼吸困難及休克等[1，2]，需要大量輸血。然而，大量輸血會(huì)稀釋凝血因子，導(dǎo)致血小板濃度、血容量及患者體溫降低，從而導(dǎo)致其凝血功能異常，進(jìn)而引發(fā)彌散性血管內(nèi)溶血(DIC)，最終造成病死率、再次手術(shù)及感染率的升高[3]。據(jù)報(bào)道，新鮮冰凍血漿(FFP)與紅細(xì)胞懸液(SRBC)以適當(dāng)比例輸注可改變患者的臨床結(jié)局，減少其病死率[4]。為了解決大量輸血方案的不良影響，找到大量輸血時(shí)FFP與SRBC的合適比例，本研究選取需要大量輸血的急性創(chuàng)傷患者120例的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探究FFP與SRBC不同比例輸注對(duì)患者凝血功能、纖溶功能及血栓彈力圖(TEG)監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年7月至2019年10月榮縣人民醫(yī)院收治的120例需要大量輸血的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷性患者，需要輸血；②符合臨床輸血指征[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前使用抗凝藥物者；②先天性凝血功能障礙者；③內(nèi)科疾病導(dǎo)致凝血障礙患者。男62例，女58例，年齡23～65歲[(45.63±10.25)歲]；其中車禍傷52例，急性大失血47例，產(chǎn)后大出血10例，腦外傷開顱手術(shù)11例。根據(jù)患者入院后24 h內(nèi)輸注的FFP和SRBC的比例(100 ml∶1U)[6]：將患者分為低比例組(FFP∶SRBC=1∶3)32例、中比例組(FFP∶SRBC=1∶2)43例和高比例組(FFP∶SRBC=1∶1)45例。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法當(dāng)失血量>1000 ml時(shí)開始輸注FFP和SRBC，使患者的血紅蛋白>80～100 g/L，中心靜脈壓維持在12～15 cm H2O。

1.3 觀察指標(biāo)①凝血功能指標(biāo)[7]：凝血酶原時(shí)間(PT)、激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)；②纖溶功能指標(biāo)：D-二聚體(D-D)、纖維蛋白降解產(chǎn)物[8](FDP)、蛋白C(PC)；③TEG監(jiān)測(cè)[9]結(jié)果：凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、切線與水平夾角(α-Angle)、最大振幅(MA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組生命體征比較三組呼吸、脈搏、體溫、收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組生命體征比較

2.2 三組輸血前后凝血功能比較輸血前，三組PT、APTT及FIB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸血1 d后，中比例組和高比例組PT、APTT均低于低比例組，F(xiàn)IB高于低比例組，高比例組FIB高于中比例組(P<0.05)。見表3。

表3 三組輸血前后凝血功能比較

2.3 三組輸血前后的纖溶功能比較輸血前，三組D-D、FDP及PC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸血1 d后，高比例組D-D高于低比例組，中比例組和高比例組PC低于低比例組(P<0.05)。見表4。

表4 三組輸血前后纖溶功能比較

2.4 三組輸血后TEG參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較輸血前，三組R、α-Angle及MA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸血后，中比例組和高比例組R、α-Angle及MA均高于低比例組，高比例組MA高于中比例組(P<0.05)。見表5。

表5 三組輸血后TEG參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

大量輸血是指在患者失血的12～24 h對(duì)患者進(jìn)行等于或多于受血者本身全部血容量的輸血，其輸血速度最快為每分鐘100 ml[10]。其原則為輸注紅細(xì)胞600 ml后補(bǔ)充血漿、血小板、冷沉淀等，可以通過提高患者的攜氧能力，有效改善血紅蛋白下降引起的不良影響，并通過補(bǔ)充晶體液和膠體液來保證其血容量和血壓的穩(wěn)定[11]。然而，由于大量輸血輸注的成分為懸浮紅細(xì)胞，不含有凝血因子以及血小板，容易引起凝血功能障礙，而且過程中造成低灌注引起的嚴(yán)重缺氧和酸中毒會(huì)消耗凝血因子以及血小板，會(huì)進(jìn)一步加重凝血功能障礙[12]。因此，本研究為了降低大量輸血時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)輸血過程中FFP與SRBC的不同比例進(jìn)行了探究。

本研究結(jié)果顯示，低比例組患者在輸血后PT、APTT顯著高于中比例組和高比例組，F(xiàn)IB明顯降低。其原因是，當(dāng)患者由于急性創(chuàng)傷導(dǎo)致大量血液丟失時(shí)，不僅失去了大量的紅細(xì)胞還有大量的凝血因子，當(dāng)輸血時(shí)SRBC量過多會(huì)造成血漿內(nèi)滲透壓失衡以及凝血因子的缺失，因此當(dāng)輸血時(shí)補(bǔ)充足夠的FFP使得凝血因子得到補(bǔ)充可以改善患者的凝血功能[13]。研究結(jié)果顯示，輸血1 d后，高比例組D-D高于低比例組，中比例組和高比例組PC高于低比例組。因?yàn)镈-D來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，可準(zhǔn)確反映纖維蛋白溶解功能，以預(yù)示血栓的形成[14]；PC是機(jī)體一種重要的生理性抗凝蛋白，可發(fā)揮抗凝以及促進(jìn)纖維蛋白溶解的功效，急性創(chuàng)傷會(huì)激活PC，大量輸血后會(huì)誘發(fā)凝血功能紊亂和纖溶亢進(jìn)，輸入的凝血因子越多其水平越高。研究結(jié)果還顯示，輸血后，中比例組和高比例組R、α-Angle及MA均高于低比例組，高比例組MA高于中比例組。表明隨著大量輸血過程中FFP比例的增加，機(jī)體的凝血功能隨之增強(qiáng)，使得體內(nèi)血凝塊形成趨向于高凝狀態(tài)，因此R、A-Angle及MA均隨之增加，這與陳祺[15]和朱光俊[16]等的研究結(jié)果相類似。

綜上所述，輸注時(shí)提高血漿濃度可有效改善急性創(chuàng)傷患者的凝血功能及纖溶功能，同時(shí)改善TEG的監(jiān)測(cè)結(jié)果，但具體的最佳比例還有待后續(xù)的進(jìn)一步探究。