清肺祛痰通絡(luò)方輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察及對血清炎性因子的影響

居建剛，徐武成，陳黎燕，沈林峰

(浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科·浙江 杭州 311100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床呼吸系統(tǒng)常見疾病，其疾病過程以慢性進(jìn)展性、持續(xù)性氣流受限為特征，其發(fā)病與環(huán)境、遺傳、氣道反應(yīng)性等因素相關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果[1]。在其疾病過程中，常因肺部感染、吸煙、空氣污染、過敏、情緒波動等原因誘發(fā)而急性加重[2]。COPD急性加重期(AECOPD)患者臨床癥狀重，常并發(fā)嚴(yán)重的呼吸、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病而危及患者生命[3]。積極有效地防治AECOPD，延緩肺功能下降，減輕氣道炎癥反應(yīng)，對COPD的預(yù)后具有積極意義[4]。目前臨床上中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是常用治療模式，在控制急性期癥狀、減少再次加重方面發(fā)揮了重要的作用[5]。本文筆者根據(jù)AECOPD痰、熱、瘀的病機(jī)特點，應(yīng)用自擬清肺祛痰通絡(luò)方輔助西藥治療AECOPD，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年10 月—2020 年2 月本院呼吸內(nèi)科收治的AECOPD患者125例，依照患者接受治療方法不同分為對照組(61 例)與觀察組(64 例)。對照組男性39 例，女性22 例；年齡為48 ～76 歲，平均年齡(59.2±7.4)歲；COPO病程3～11 年，平均病程為(6.1±0.7)年；輕度17 例，中度31 例，重度13 例。觀察組男性40 例，女性24 例；年齡為47～75 歲，平均年齡(62.1±7.8)歲；COPO病程3～12 年，平均病程為(6.5±0.9)年；輕度12 例，中度35 例，重度17 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合AECOPD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)中醫(yī)辨證屬急性加重期痰熱壅肺兼血瘀者[7]；3)45 歲≤年齡≤80 歲；4)急性加重≤3 d；5)患者及家屬同意接受本治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；2)伴有嚴(yán)重的肺通氣障礙，需要機(jī)械輔助通氣者；3)合并有肺性腦病、嚴(yán)重心功能衰竭、肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張、氣胸等疾病者；4)妊娠期或哺乳期婦女；5)合并有心血管、內(nèi)分泌、免疫等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[6]給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、糖皮質(zhì)激素等對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬清肺祛痰通絡(luò)方輔助治療，具體藥物組成為：黃芩15 g，桑白皮 12 g，川貝母 15 g，瓜蔞仁 12 g，制半夏 10 g，麻黃15，苦杏仁 10 g，紫蘇子 12 g，葶藶子 10 g，丹參 10 g，桃仁10 g，地龍 10 g，甘草9 g；上藥水煎服，日1 劑，2 次/日，1 周為1 個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肺功能 兩組患者在治療前后采用肺功能儀(日本捷斯特肺功能，型號CHEST HI-101)檢測FVC、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值%。

2.2.2 癥狀積分變化 兩組患者在治療前后進(jìn)行癥狀評估，將咳嗽、喘息、胸悶、痰多色黃、發(fā)熱等癥按從無到重評分為0～6分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。

2.2.3 血清炎性因子檢測 兩組患者在前后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(MR-96A，全自動酶標(biāo)儀)血清TNF-α、IL-8和IL-17水平，試劑盒購自南京建成生物有限公司。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后肺功能比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred比較

3.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-8、IL-17水平比較

4 討論

近年來，由于空氣污染等環(huán)境問題及吸煙等原因，COPD等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈上升態(tài)勢，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國40 歲以上的人群中COPD的發(fā)病率約為13.7%，而在60 歲以上的人群中其發(fā)病率高達(dá)27%[8]。該病發(fā)病率高、病程長、易受外界因素影響而急性發(fā)作[9]，嚴(yán)重影響患者的健康，并帶給患者家庭和社會沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。AECOPD是該疾病進(jìn)程中的防治重點，積極治療有利于保護(hù)患者的肺功能、延緩疾病進(jìn)程、提高生活質(zhì)量[10]。對于AECOPD的臨床治療，西醫(yī)采用抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、止咳化痰等對癥治療，尚不能達(dá)到理想效果，且在治療的同時存在一定的副作用[11]；中醫(yī)藥輔助治療可提高臨床療效、減輕西藥的副作用，更有利于疾病的控制。

AECOPD在中醫(yī)學(xué)屬于“肺脹”“喘證”等范疇，其病因病機(jī)為，肺主衛(wèi)表、肺為嬌臟，六淫之外邪侵襲時肺臟首當(dāng)其沖，導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降、通調(diào)水道之功能失司，失治誤治后則病程遷延，蘊(yùn)久而成痰成瘀，內(nèi)伏肺絡(luò)不去，表現(xiàn)為有輕微咳嗽、咳痰、呼吸不利；復(fù)感外邪，易引動伏痰而急性加重，外邪蘊(yùn)而化熱，痰熱蘊(yùn)肺，肺氣不利，痰阻氣道，氣機(jī)不利，有礙血液循行，血行瘀滯，而見痰熱蘊(yùn)肺兼見血瘀之候；出現(xiàn)咳嗽、喘促、咳黃痰或膿痰、發(fā)熱、胸悶等一系列癥狀，其病機(jī)關(guān)鍵為本虛標(biāo)實，急則治其標(biāo)，針對其主要病理因素為痰、熱、瘀，治宜清肺化痰、止咳平喘、兼以祛瘀通絡(luò)。自擬清肺祛痰通絡(luò)方方中黃芩、桑白皮清瀉肺熱；川貝母、瓜蔞仁、制半夏、葶藶子化痰止咳；麻黃、杏仁宣肺止咳；紫蘇子降氣消痰平喘；丹參活血通絡(luò)、涼血除煩；桃仁祛瘀通絡(luò)、潤腸通便；地龍清熱通絡(luò)、解痙平喘；甘草補(bǔ)益肺氣、清熱解毒、祛痰止咳兼和藥之用。全方共奏清肺瀉熱、止咳化痰、降氣平喘、通絡(luò)利肺之效。臨床觀察結(jié)果顯示：與治療前比較，治療后兩組患者肺功能改善(P<0.05)，咳嗽、喘息、痰多色黃、發(fā)熱、胸悶等臨床癥狀緩解(P<0.05)，加服清肺祛痰通絡(luò)方觀察組效果更佳。

慢性氣道炎癥在西藥支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療COPD過程中常?？刂撇焕硐?，導(dǎo)致進(jìn)行性肺功能下降難以逆轉(zhuǎn)。IL-17是一種前炎性細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)氣道黏液大量分泌和增高氣道高反應(yīng)性，參與氣道重塑的病理過程，并導(dǎo)致TNF-α、IL-8等炎性因子的大量分泌，促使中性粒細(xì)胞在氣道內(nèi)募集，導(dǎo)致氣道炎性反應(yīng)，與肺功能及病情程度密切相關(guān)[12]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-8和IL-17水平降低(P<0.05)，觀察組三者水平降低更明顯(P<0.05)。

以上表明，自擬清肺祛痰通絡(luò)方輔助西藥治療AECOPD能明顯改善患者的肺功能、緩解臨床癥狀、減輕炎癥反應(yīng)，其他作用尚待進(jìn)一步研究。