針灸在輕度認(rèn)知功能障礙治療中的應(yīng)用進(jìn)展

王 順，安 寧，白 妍

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是指具有輕度記憶功能損害，認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果異常，介于正常老化與阿爾茲海默病(AD)之間的中間狀態(tài)。目前，MCI的診斷主要參考 Petersen[1]等提出的標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示，70歲以上的老年人14%～18%有認(rèn)知功能缺損，而其中44%的MCI患者在約3年后轉(zhuǎn)化為AD，轉(zhuǎn)化率高于普通人群[2]。目前AD尚無(wú)根治措施，MCI是防治AD的重要階段。近年來(lái)中醫(yī)藥在該領(lǐng)域取得了一定成效，本文將其中針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙的有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并沒(méi)有 MCI的相關(guān)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸納于“呆證”“健忘”等范疇。病位在腦，與腎、心、肝、脾關(guān)系密切。多因年老體衰，臟腑功能減弱，其中腎精虧虛，髓海不足，神機(jī)失養(yǎng)為常見(jiàn)病機(jī)；腎陽(yáng)不足，不能蒸騰氣化，三焦氣化失司，水津內(nèi)停成痰，蒙蔽清竅；腎陰虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)過(guò)亢，腎精虧虛于下，氣血火逆于上，使神明失聰；脾胃虧虛，一則氣血化生乏源，元神不得充養(yǎng)，二則水濕內(nèi)停，痰濁阻滯，影響氣機(jī)運(yùn)行，久則痰瘀互結(jié)，或痰蓄日久，痰郁化火，痰火上擾，擾亂神智；諸端皆可發(fā)病。病位在腦，與腎、心、肝、脾關(guān)系密切；虛、痰、瘀、火為病機(jī)關(guān)鍵。

2 辨證分型古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并沒(méi)有MCI的辨證分型記載，目前現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者也沒(méi)有形成統(tǒng)一的分型認(rèn)識(shí)。包宇[3]、劉潔等[4]認(rèn)為MCI的證型為腎精不足，髓?？仗摓橹?；于月明等[5]認(rèn)為本病證型為腎精虧虛、痰熱閉竅；蔡圣朝[6]、彤丹等[7]、劉爽等[8]認(rèn)為本病證型為腎精虧虛、痰瘀互結(jié)；孫遠(yuǎn)征[9]等認(rèn)為本病證型為肝腎陰虛；何曉慧[10]等認(rèn)為本病證型為腎陽(yáng)不足、髓?？仗摚煌鯌c海[11]等認(rèn)為本病證型為髓海不足、痰濁蒙竅；馮曉東[12]、林飛等[13]等認(rèn)為本病證型為髓海不足、神機(jī)失用；王英慧[14]等認(rèn)為本病證型為肝陽(yáng)上亢；馮春青[15]等認(rèn)為本病證型為三焦氣化失司，內(nèi)生痰瘀。

3 針灸治療輕度功能障礙的應(yīng)用進(jìn)展

3.1 針刺治療

3.1.1 毫針針刺

3.1.1.1 頭針 王英慧[11]等將60例肝陽(yáng)上亢型MCI患者隨機(jī)等分為治療組和對(duì)照組，治療組患者采用膽經(jīng)穴透刺法，取穴：曲鬢透刺率谷、頭臨泣透刺目窗、正營(yíng)透刺承靈、風(fēng)池透刺腦空；對(duì)照組采用常規(guī)針刺法治療，取穴：四神聰、印堂、百會(huì)、風(fēng)池、神庭、太溪、足三里、懸鐘；治療周期1個(gè)月，治療后，治療組MMSE、MOCA分值比對(duì)照組顯著改善，治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為66.67%；組間差異顯著(P<0.05)。周馳[16]等將148例MCI患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予鹽酸多奈哌齊片，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭針(頂中線、額頂線、額中線、額旁1線、額旁2線)治療，周期12周。兩組患者治療后MOCA、MMSE評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且治療組MoCA、MMSE量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.1.1.2 體針 馮春青[12]等將104例MCI患者隨機(jī)等分為針刺組和對(duì)照組；針刺組采用“益氣養(yǎng)血、固本培元”針刺方法，選取膻中、中脘、氣海調(diào)理三焦，配以外關(guān)、足三里、血海；對(duì)照組采用安慰針刺，治療周期12周；結(jié)果顯示針刺組MMSE、DsR-on、WMs、cDT、ADAs-cog得分均明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.1.1.3 頭針結(jié)合體針 包宇等[3]將60例MCI患者隨機(jī)等分為針刺組和對(duì)照組；針刺組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上施益髓健腦針?lè)?百會(huì)、三陰交、懸鐘、太溪、風(fēng)池、四神聰、神門)，治療8周；針刺組總有效率為86.7%，對(duì)照組則為63.3%(P<0.05)。劉爽等[7]將50例MCI患者隨機(jī)等分為治療組和對(duì)照組，治療組采用調(diào)神益智針刺法,頭針取額三針[神庭、頭維(雙)]、頂三針[百會(huì)、百會(huì)兩旁各一寸處兩穴]、顳三針[率谷(三向刺)]，體針取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、豐隆、三陰交。對(duì)照組采用常規(guī)針刺，取印堂、四神聰透百會(huì)、神庭透上星、合谷、風(fēng)池、太溪、懸鐘、太沖；兩組治療前后 MMSE 評(píng)分、MOCA 評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后 MMSE 評(píng)分、MOCA 評(píng)分明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。

3.1.2 電針 劉潔等[4]認(rèn)為電針頭部穴位可以改善顱內(nèi)血液循環(huán)；將17例MCI 患者,隨機(jī)等分為電針組(8 例)和藥物組(9 例)，電針組取四神聰、風(fēng)池、腎俞、神門、懸鐘、太溪穴益腎填精,采用疏密波,刺激頻率 10～100 Hz,藥物組口服鹽酸多奈哌齊(安理申片劑),治療周期40 d；電針組治療后的 MMSE 和 CMS 評(píng)分均高于藥物組(P<0.05)。徐建國(guó)等[17]認(rèn)為電針治療MCI的患者依從性好，副作用和不良反應(yīng)發(fā)生率低；將60 例 MCI 患者隨機(jī)等分為電針組和對(duì)照組，電針組選取四神聰、百會(huì)、神庭、風(fēng)池(雙)，連續(xù)波，頻率 4～15 Hz；對(duì)照組口服尼莫地平，治療周期為 8 周；治療后 MMSE、MoCA、CDT 評(píng)分均顯著升高(P<0.05)，電針組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉小萍等[18]將36 例腎精虧虛型MCI患者隨機(jī)等分為電針組和對(duì)照組,電針組取百會(huì)、腎俞、懸鐘、風(fēng)池、太溪等穴，連續(xù)波，刺激頻率 2 Hz,對(duì)照組口服鹽酸多奈哌齊片，治療周期30 d;結(jié)果顯示電針組治療后 MMSE 得分明顯提升(P<0.05)，而對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化。

3.1.3 針刺配合西藥 孫遠(yuǎn)征等[7]將60例肝腎陰虛型MCI患者隨機(jī)等分為針刺組、針?biāo)幗M、西藥組3 組；針?biāo)幗M針刺穴位：百會(huì)、神庭、腎俞、內(nèi)關(guān)、合谷、本神、肝俞、照海、太沖；配合口服鹽酸多奈哌齊，針刺組僅針刺，取穴同針?biāo)幗M，西藥組僅服用鹽酸多奈哌齊，治療周期 30 d；結(jié)果：針?biāo)幗M與針刺組、西藥組相比,MMSE 和 MOCA 量表評(píng)分、P300的潛伏期和波幅差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。林飛等[12]將68例MCI患者隨機(jī)等分為針刺組和對(duì)照組，針刺組取四神聰、印堂、神庭、百會(huì)、水溝、風(fēng)池，并口服甲磺酸阿米三嗪蘿巴新片，對(duì)照組僅口服甲磺酸阿米三嗪蘿巴新片,治療周期30 d；結(jié)果顯示總有效率：針刺組82.35%，對(duì)照組58.82%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.1.4 針刺配合中藥 王慶海等[8]將90例MCI患者隨機(jī)等分為針?biāo)幗M和西藥組；針?biāo)幗M為毫針針刺(百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、豐隆)加化濁解毒方，西藥組口服鹽酸多奈哌齊，治療周期6周，；針?biāo)幗M總有效率95.35%，西藥組78.57%(P<0.05)。于月明等[19]將120例MCI患者隨機(jī)等分為針?biāo)幗M、針刺組、藥物組和對(duì)照組4組；針刺組選穴：四神聰、神庭、百會(huì)、風(fēng)池及內(nèi)關(guān)；藥物組為補(bǔ)腎通絡(luò)湯，針?biāo)幗M采用補(bǔ)腎通絡(luò)湯配合針刺治療，對(duì)照組不采取治療；結(jié)果：針?biāo)幗M、針灸組、藥物組的總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而針?biāo)幗M患者在之后3年內(nèi)的隨訪中，均未發(fā)展為癡呆。

3.1.5 針刺配合認(rèn)知訓(xùn)練 孫佳等[20]選取MCI患者100 例，隨機(jī)等分為針刺組和對(duì)照組；對(duì)照組僅予認(rèn)知功能訓(xùn)練，包括記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練、執(zhí)行功能訓(xùn)練等；針刺組在認(rèn)知訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予針刺療法，針刺療法辨證選穴：髓海不足取百會(huì)、智三針、腎俞、四神聰、太溪、關(guān)元，脾腎兩虛取百會(huì)、腎俞、四神聰、智三針、懸鐘，氣血虧虛取腎俞、關(guān)元、足三里、膈俞，痰濁阻竅取中脘、足三里、陰陵泉、百會(huì)、豐隆、四神聰，瘀阻腦絡(luò)取百會(huì)、血海、內(nèi)關(guān)、四神聰、膈俞，心肝火旺取完骨、三陰交、內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池、太沖、天柱，毒損腦絡(luò)取曲澤、百會(huì)、大椎、委中、四神聰，治療周期12 周；針刺組總有效率為94.0%，對(duì)照組為80.0%(P<0.05)。曹華等[21]選取60例MCI患者，隨機(jī)等分成干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組采用針刺額區(qū)(神庭、曲差和本神)及左側(cè)顳區(qū)(頭維、承靈及二者之間)，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練；對(duì)照組只采取認(rèn)知訓(xùn)練，連續(xù)觀察8周；結(jié)果干預(yù)組有效率為80.0%，對(duì)照組有效率為66.7%(P<0.01)。

3.1.6 溫針灸 王翰博[22]等將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60 例MCI患者隨機(jī)等分為治療組和對(duì)照組；治療組采用針刺頭穴配合五臟俞溫針灸，頭穴：百會(huì)、四神聰、神庭、本神(雙)，五臟俞：腎俞(雙)、心俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、肺俞(雙)，五臟俞針柄上加套艾柱；對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺，選穴：百會(huì)、四神聰、太溪(雙)、大鐘(雙)、懸鐘(雙)、足三里(雙)，治療周期1個(gè)月；治療后兩組MMSE、MoCA評(píng)分與治療前相比均有提高(P<0.05)，組間差異明顯(P<0.05)。何曉慧[10]等將 60 例MCI患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組；對(duì)照組予口服鹽酸多奈哌齊,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予溫針灸治療，選穴百會(huì)、大椎、至陽(yáng)、命門，治療周期12 周；兩組治療前后 MMSE 評(píng)分及 MoCA 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組組間 MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.1.7 梅花針 彤丹等([6]將80例MCI患者隨機(jī)等分為治療組和對(duì)照組；治療組予臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，并沿著神庭到風(fēng)府的經(jīng)絡(luò)循行予梅花針叩刺治療，對(duì)照組為臨床常規(guī)穴位針刺治療，主穴：百會(huì)、神庭，配穴:腎俞、豐隆、太溪、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、合谷、血海、三陰交，治療周期1 個(gè)月；兩組治療前后 MOCA 量表評(píng)分提升明顯(P<0.05)，兩組組間比較有顯著差異(P<0.05)。

3.1.8 毫針配合火針 王寧[23]將 60 例MCI患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組；對(duì)照組予西醫(yī)基礎(chǔ)治療和口服吡拉西坦片，治療組予西醫(yī)基礎(chǔ)治療和毫針配合火針治療，火針主穴：水溝、神庭、百會(huì)，毫針主穴：12對(duì)背俞穴、豐隆、足三里、太溪，治療周期3周；兩組治療后與治療前相比，MOCA、MMSE 評(píng)分均有提升，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組的MOCA、MMSE 評(píng)分明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 灸法治療

3.2.1 艾灸 賈新燕[24]等認(rèn)為，MCI為腎精虧虛，痰瘀阻竅，心腦失養(yǎng)所致，將 60 例MCI患者隨機(jī)等分為艾灸組和對(duì)照組，艾灸組接受調(diào)神益智艾灸方治療(太溪、懸鐘、百會(huì)、神門、太沖、豐隆、神庭)；對(duì)照組不給予治療，治療周期8周；結(jié)果：艾灸組 MOCA、韋氏數(shù)字內(nèi)關(guān)、符號(hào)測(cè)試、韋氏數(shù)字廣度測(cè)試評(píng)價(jià)較治療前明顯提高(P<0.05)。

3.2.2 電子灸 柳奇奇[25]等將59例MCI患者，隨機(jī)分為治療組 30 例和對(duì)照組 29 例，治療組予命門、百會(huì)、大椎、太溪(雙)，對(duì)照組使用無(wú)艾絨的貼片，治療周期 8 周；治療組治療后MMSE、MOCA評(píng)估、Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)評(píng)估和N-back 任務(wù)評(píng)估較治療前均顯著提高(P<0.01)，且高于治療后的對(duì)照組(P<0.05)

3.3 其他療法

3.3.1 穴位埋線 商淑慧[26]等將80例MCI患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尺膚針顱腦穴埋線，在腕橫紋上0.5寸兩大筋之間凹陷中，埋入1cm 長(zhǎng)已消毒的2-0號(hào)羊腸線，治療周期90 d；治療后治療組 MMSE評(píng)分較對(duì)照組提高(P<0.05)，治療組ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3.3.2 耳針 陳玨璇[27]將61例MCI患者隨機(jī)分為耳針組和對(duì)照組；耳針組給予耳針治療，取心穴、腎穴、腦穴、顳穴、額穴、皮質(zhì)下穴，對(duì)照組給予健康教育，治療周期20 周；耳針組治療前后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、MoCA-B總分評(píng)分提升明顯(P<0.05)；且與對(duì)照組比較，耳針組的評(píng)分升高更具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3.3 穴位按摩 孫景賢[28]等選取180例老年MCI患者，隨機(jī)分為認(rèn)知組、按摩組、認(rèn)知合并按摩組和對(duì)照組，每組45例；對(duì)照組予社區(qū)常規(guī)服務(wù)，認(rèn)知組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，按摩組進(jìn)行穴位按摩(神庭穴、太陽(yáng)穴、四神聰、風(fēng)池穴、百會(huì)穴)，認(rèn)知合并按摩組同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和穴位按摩，治療周期6個(gè)月；結(jié)果：與對(duì)照組相比，認(rèn)知組、按摩組及認(rèn)知合并按摩組治療后的MMSE、MOCA得分提升明顯(P<0.01)；認(rèn)知合并按摩組的MMSE、MOCA得分優(yōu)于認(rèn)知組和按摩組(P<0.01)。

4 結(jié)論及展望

據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約有46% 的 MCI 患者可在3 年內(nèi)發(fā)展為 AD[29]。隨著中國(guó)老齡化的加劇，MCI及AD 的發(fā)病率也在逐年升高，而病情進(jìn)展到AD階段，治療難度就會(huì)大大增加；因此早期治療則尤為重要?！鹅`樞·官能》謂: “是故上工之取氣，乃救其萌芽”。在病情尚未進(jìn)展到AD的階段前，預(yù)防性的采取相應(yīng)治療，阻斷 MCI 向AD的轉(zhuǎn)化，可以大大減少AD的發(fā)病率。近年來(lái)采用單純針灸或針?biāo)幗Y(jié)合方法治療 MCI的研究不斷涌現(xiàn)，表明針灸治療 MCI安全可靠，療效顯著。但目前仍有不足之處：①在臨床中，診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)不夠精準(zhǔn)，MMSE、MOCA等量表評(píng)價(jià)不夠客觀公正，使得試驗(yàn)結(jié)果具有較大主觀性。②臨床資料多為單一科室一段時(shí)間的MCI患者，存在樣本量小、地域局限、手法操作難復(fù)制等缺點(diǎn)。③患者缺乏長(zhǎng)期隨訪，難以評(píng)估針灸的遠(yuǎn)期療效，無(wú)法證實(shí)針灸是否可以預(yù)防 MCI 患者進(jìn)展成癡呆癥。針對(duì)上述問(wèn)題，今后的研究方向可以從以下幾方面著手：①臨床工作中選用規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用更為客觀的方式如電位 P300等作為評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)。②研究設(shè)計(jì)要擴(kuò)大樣本量，多科室合作，延長(zhǎng)采集時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)化針灸手法的操作，減少誤差。③完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加后期隨訪，以便了解針灸是否可以阻止 MCI 病程的進(jìn)展。

采用針刺、中西藥物及認(rèn)知訓(xùn)練等多種治療方式聯(lián)合的方法，具有安全性高，快速提升輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知能力和生存質(zhì)量，副作用小，可以緩解家庭和社會(huì)壓力。相信通過(guò)進(jìn)一步的深入研究，針灸治療MCI的機(jī)制會(huì)愈發(fā)清晰，能夠更好的指導(dǎo)臨床，使得針灸治療MCI取得更多成果，為廣大MCI患者帶來(lái)福音。