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    1990 年以來中國各地域老年人死因變動情況分析

    2021-03-19 12:51:04
    中國衛(wèi)生標準管理 2021年3期
    關鍵詞:順位死因老年人

    中國針對城市居民和農(nóng)村居民的死亡疾病見諸《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》,但卻沒有涉及分年齡段死亡疾病狀況;已有老年人死因研究又往往僅集中于對某一省、市或地區(qū)的數(shù)據(jù)進行描述,以致缺乏對老年人死因的全國口徑統(tǒng)計數(shù)據(jù)。即便是對全國老年人口死因結(jié)構(gòu)進行統(tǒng)計的文獻其數(shù)據(jù)來源也基本在2000 年之前,而相關研究顯示我國老年人口死亡率在經(jīng)濟社會環(huán)境變遷和科學技術發(fā)展的背景下發(fā)生了變化[1-2],應當重新定義老年、認識老齡化社會。因此,更新對我國全國口徑的老年人死因總結(jié)很有必要?;诖?,本文旨在理清上世紀90 年代至今老年人死因的流行病統(tǒng)計學特征,分析老年人死因的分布情況、地域差異和變化趨勢,為應對人口老齡化和提高老年人生命質(zhì)量進行基礎研究。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    以“老年人”和“死因”為關鍵詞在萬方數(shù)據(jù)庫中搜索1990年(含)以來的相關文獻。截至2019 年10 月,共得文獻1 302 篇,經(jīng)過標題審核,內(nèi)容概要審核和全文審核的方式對收集到的文獻進行篩選,共有108 篇文章238 類數(shù)據(jù)納入研究。

    1.2 研究方法

    搭建20 世紀90 年代以來老年人死因數(shù)據(jù)庫,按照時間和地域歸類:時間方面,我們設定1990 年代、2000 年代和2010 年代三個時間段;地域方面,按照地理位置、自然和人文地理特點而劃分的東北、華北、西北、華東、華南、西南和華中等區(qū)域。

    1.3 觀察指標

    老年人死因的分布情況、地域差異和變化趨勢。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    按照時間和地域標準歸類數(shù)據(jù)之后,通過描述統(tǒng)計的方法,厘清老年人死因的分布情況、地域差異和變化趨勢。計數(shù)資料用(n,%)表示。計量資料用()表示。

    2 結(jié)果

    2.1 東北:循環(huán)系統(tǒng)疾病居首

    循環(huán)系統(tǒng)疾病居首循環(huán)系統(tǒng)疾病一直居于死因首位,較1990年代,2010 年代循環(huán)系統(tǒng)疾病死因占比已下降20%,但仍高于排在死因第二位的惡性腫瘤(18.96%)。循環(huán)系統(tǒng)疾病死因占比高與寒冷有關。寒冷地區(qū)相比溫暖地區(qū)有更高的中風,尤其是缺血性腦卒中的風險,而該病在老年人群中致死率高。見表1。

    2.2 華北:惡性腫瘤比重上升,呼吸系統(tǒng)疾病比重高

    惡性腫瘤比重上升,呼吸系統(tǒng)疾病比重高21 世紀以來,惡性腫瘤超越呼吸系統(tǒng)疾病,居死因首位。呼吸系統(tǒng)疾病致死比重較其他地區(qū)偏高,90 年代高達25.57%,而進入21 世紀依舊保持在19%。據(jù)環(huán)保部2017 年發(fā)布的《2016 中國環(huán)境狀況公報》,環(huán)境空氣質(zhì)量最差的10 個城市中,7 個在華北。見表1。

    2.3 華中:前三位死因表現(xiàn)恒定,但惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病占比變化大

    前三位死因表現(xiàn)恒定,但惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病占比變化大,死因前三順位一直是循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病在2010 年前,占據(jù)死因的53.36%,但2010年后卻只有1/3。而惡性腫瘤明顯上升,2010 年前,惡性腫瘤占16.33%,而2010 年后卻增長到32.96%。見表1。

    2.4 華東:呼吸系統(tǒng)疾病比例下降,循環(huán)系統(tǒng)疾病比例上升

    呼吸系統(tǒng)疾病比例下降,循環(huán)系統(tǒng)疾病比例上升90 年代呼吸系統(tǒng)疾病居于死因之首,高達29.4%,21 世紀后,呼吸系統(tǒng)疾病的比重持續(xù)下降,降至13.24%。循環(huán)系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢,2010 年后,占總死亡疾病約40%。惡性腫瘤的變化恒定,約占總死亡疾病的1/4。值得注意的是,2010 年前死因占比不到5%的損傷與中毒,進入2010 年后,占比竟然達到11.32%。見表1。

    2.5 華南:惡性腫瘤占比高,循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病比例上升

    惡性腫瘤占比高,循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病比例上升2010 年前,惡性腫瘤居死因首位,雖有所下降,依舊在1/4 以上。這可能與華南因氣候和飲食造成的地域性惡性腫瘤有關。1990 年以來,循環(huán)系統(tǒng)疾病一直呈現(xiàn)顯著增長趨勢,在2010 年后,成為死因之首,占四成以上。呼吸系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)緩慢增長趨勢,一直處于死因的第三順位。見表1。

    2.6 西南:云貴循環(huán)系統(tǒng)疾病居首,川渝惡性腫瘤居首

    四川和重慶的數(shù)據(jù)均顯示惡性腫瘤為首位死因。四川和重慶的癌癥死亡率位居中國前列,這也涉及地域性癌癥問題。川渝人嗜食火鍋、酸菜,火鍋過高的溫度嚴重刺激食道黏膜,而酸菜中的亞硝胺是食道癌的誘因。貴陽和昆明的數(shù)據(jù)顯示,循環(huán)系統(tǒng)疾病是老年人的首位死因,比例高達34%。這可能與云貴地區(qū)海拔較高,容易誘發(fā)心腦血管疾病相關。見表1。

    2.7 西北:呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)穩(wěn)定,始終是第三順位死因

    惡性腫瘤占比下降,循環(huán)系統(tǒng)疾病占比上升,呼吸系統(tǒng)疾病變化較穩(wěn)定,惡性腫瘤死因占比呈下降態(tài)勢,從90 年代的37.01%下降到22.04%。而循環(huán)系統(tǒng)疾病正相反,從90 年代的25.37%上升到的41.22%,躍居首位。呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)穩(wěn)定,始終是第三順位死因。1990 年以來,呼吸系統(tǒng)疾病致死比例在西北地區(qū)和華北地區(qū)最高,這可能與這兩個地區(qū)惡劣的氣候和空氣污染相關。見表1。

    3 討論

    本研究主要發(fā)現(xiàn)各區(qū)域各時段的老年人死因疾病譜既存在共性,也存在自身的獨特特征。共性在于循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病基本占據(jù)著死因的前三位,八成左右的死因由此三種疾病造成。相較于共性而言,老年人死因的獨特性更為顯著。獨特性的表現(xiàn),一是各地域老年人的死因差異,二是老年人與全部人群死因的差異。關于各地域老年人死因差異,2010 年以來的橫向數(shù)據(jù)顯示,循環(huán)系統(tǒng)疾病在東北、華中、華東、華南和西北這五個地區(qū)最為嚴重[3-4];而華北和西南則是受惡性腫瘤困擾[5]。而縱向數(shù)據(jù)顯示,1990 年以來,循環(huán)系統(tǒng)疾病的死因占比在東北、華中地區(qū)一直下降,而在華北、華東、華南、西北地區(qū)連年攀升[6-7];惡性腫瘤死因占比僅在西北地區(qū)有所下降,而在華北、華中和西南地區(qū)不斷上升[8-9],另外,在東北、華東和華南變化不大。關于老年人與全部人群死因的差異,我們需要借助衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)?!?019 年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示,中國城市居民的主要死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?3.80%)、惡性腫瘤(25.98%)、呼吸系統(tǒng)疾?。?0.83%)、損傷與中毒(5.67%)、內(nèi)分泌-營養(yǎng)和代謝疾病(3.37%)、消化系統(tǒng)疾病(2.31%);而農(nóng)村居民的死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?6.66%)、惡性腫瘤(22.96%)、呼吸系統(tǒng)疾?。?1.24%)、損傷與中毒(7.45%)、內(nèi)分泌-營養(yǎng)和代謝疾?。?.46%)和消化系統(tǒng)疾?。?.11%)[10]。城市和農(nóng)村居民的死因順位相同。而老年人在循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病上的死因順位與整體人口基本一致[11-12]。與整體人群最大的不同是,消化系統(tǒng)疾病在老年人死亡疾病中的順位較前、比例較高[13-14]。

    表1 分地域分時段中國老年人死亡疾病分布情況(%)

    表1(續(xù))

    綜上所述,老年人死亡疾病的分布情況、地域差異及變化趨勢既有與總體人群的共性,也顯示出自身面對消化系統(tǒng)疾病的問題。國家衛(wèi)生系統(tǒng)可以在醫(yī)療資源配置方面因地制宜,使有限的醫(yī)療資源配置更為優(yōu)化,既緩解醫(yī)療資源配置的過量或不足,又能在一定程度上更好地服務于老人,提高其生命質(zhì)量[15]。本研究的局限在于中國缺乏老年人死因的官方統(tǒng)計,因而僅從萬方數(shù)據(jù)庫搜索相關文獻來收取數(shù)據(jù)。故研究是建立在有限理性之上,而非完全信息之上。其次,原始數(shù)據(jù)對病種的分類不統(tǒng)一,為了匯總分析,我們按照國家衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒關于死因的統(tǒng)計方法進行合并統(tǒng)計。基于此,為提高老年人生命質(zhì)量,國家層面上的死亡數(shù)據(jù)細分研究有待進一步完善。

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