聽(tīng)力寶APP與純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)結(jié)果的比較△

羅瓊 虞曉穎 沈穎 鄭重 馮艷梅 馮剛

據(jù)人口調(diào)查顯示我國(guó)存在聽(tīng)力殘疾共2 780萬(wàn)人[1]，2007年在北京召開(kāi)了“首屆國(guó)際聽(tīng)力障礙預(yù)防與康復(fù)大會(huì)”，提出了“人人享有健康聽(tīng)力”的宣言。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，影響聽(tīng)力的因素多樣化，新生兒出生缺陷，老年性聽(tīng)力損失，城市、工廠、道路交通等各種日常生活環(huán)境的噪聲增加[2]，造成聽(tīng)力損失人群不斷遞增[3，4]；隨著耳機(jī)的廣泛普及，如果耳機(jī)音質(zhì)不佳或長(zhǎng)期使用不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力損失，其中高頻較易受到影響且長(zhǎng)期噪聲造成耳蝸毛細(xì)胞受損導(dǎo)致的聽(tīng)力損失是不可逆的。普通公民缺乏聽(tīng)力保護(hù)意識(shí)，且早期高頻聽(tīng)力損失不會(huì)對(duì)日常生活造成明顯影響，不易被察覺(jué)，因此，早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失至關(guān)重要。

純音測(cè)聽(tīng)測(cè)得的純音聽(tīng)閾(包括氣、骨導(dǎo)聽(tīng)閾)[5]可以提供大量有用的臨床信息，它能反應(yīng)整個(gè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的情況。但傳統(tǒng)的純音聽(tīng)力測(cè)試需要在標(biāo)準(zhǔn)的隔聲室由專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)力師對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，才能確保測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性；且需要患者到醫(yī)院進(jìn)行測(cè)試。近年來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，智能手機(jī)和iPad等便攜設(shè)備的普及，通過(guò)便捷的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行聽(tīng)力自我測(cè)試的APP已成為可能；有統(tǒng)計(jì)在“蘋(píng)果APP Store”搜索 “audiology”(聽(tīng)力學(xué))有近50個(gè)APP[6]，可以供使用者自己進(jìn)行聽(tīng)力篩查。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道正常聽(tīng)力者使用聽(tīng)力自測(cè)系統(tǒng)與純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試結(jié)果的對(duì)比，顯示兩者結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]；但聽(tīng)力檢測(cè)APP與純音聽(tīng)力計(jì)在聽(tīng)力損失患者中的測(cè)聽(tīng)結(jié)果對(duì)比研究較少。為了研究聽(tīng)力檢測(cè)APP反映受試者真實(shí)聽(tīng)敏度的性能，本研究擬通過(guò)在相同測(cè)試環(huán)境下使用聽(tīng)力寶APP與傳統(tǒng)純音聽(tīng)力計(jì)對(duì)聽(tīng)力正常及聽(tīng)力損失者進(jìn)行聽(tīng)閾測(cè)試的結(jié)果比較，探討聽(tīng)力寶APP用于自我聽(tīng)力測(cè)試的準(zhǔn)確性及可行性。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組 共收集43例(86耳)志愿者，年齡18 ～ 70歲，平均40.9±14.5歲；男22例，女21例。入選標(biāo)準(zhǔn)：智力、行為等正常，測(cè)試前完成簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)，量表得分應(yīng)大于24分；無(wú)外耳道耵聹和異物堵塞、塌陷等；能在指導(dǎo)后自主操作聽(tīng)力寶APP測(cè)試軟件，自愿參與研究并且依從性良好。以0.5、1、2、4 kHz純音氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾計(jì)算左、右耳平均聽(tīng)閾，根據(jù)WHO的聽(tīng)力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1997年)對(duì)聽(tīng)力損失程度進(jìn)行分級(jí)，平均聽(tīng)閾≤25 dB HL為正常，26～40 dB HL為輕度聽(tīng)力損失，41～60 dB HL為中度聽(tīng)力損失，61～80 dB HL為重度聽(tīng)力損失，>80 dB HL為極重度聽(tīng)力損失[8]；86耳中聽(tīng)力正常35耳，51耳存在聽(tīng)力損失，其中輕度聽(tīng)力損失31耳，中度聽(tīng)力損失17耳，重度聽(tīng)力損失3耳；傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失12耳，感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失33耳，混合性聽(tīng)力損失6耳。

1.2純音聽(tīng)閾測(cè)試方法 受試者分別用聽(tīng)力寶APP(武漢豆聽(tīng)科技有限公司，產(chǎn)品許可批號(hào)：2015SR017764)和GSI-61純音聽(tīng)力計(jì)完成聽(tīng)力測(cè)試，均在本底噪聲小于30 dB A的隔聲室內(nèi)完成。

聽(tīng)力寶APP自我聽(tīng)閾測(cè)試：首先打開(kāi)iPad聽(tīng)力寶APP，打開(kāi)藍(lán)牙連接T100S耳機(jī)，配對(duì)后按流程進(jìn)行測(cè)試，在本底噪聲小于30 dB A的隔聲室環(huán)境下采用APP的聽(tīng)力檢查模塊，由受試者自行對(duì)雙耳分別進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試。根據(jù)提示受試者選擇較好耳開(kāi)始測(cè)試，軟件開(kāi)始向測(cè)試耳給聲，例如：頻率為1 kHz，強(qiáng)度為70 dB HL的純音信號(hào)，軟件采用“升5降10”原則給予，如果受試者聽(tīng)不到，則不點(diǎn)擊“聽(tīng)到”，軟件以5 dB一檔自動(dòng)增加給聲強(qiáng)度，直到受試者聽(tīng)到，點(diǎn)擊“聽(tīng)到”，軟件以10 dB自動(dòng)降低給聲強(qiáng)度，直到受試者聽(tīng)不到，然后再以5 dB自動(dòng)增加給聲強(qiáng)度，直到受試者聽(tīng)到，重復(fù)三次，該強(qiáng)度即為受試者的聽(tīng)閾，按照上述步驟依次完成各頻率的測(cè)試，測(cè)試頻率的順序?yàn)?、2、4、8、1、0.5、0.25、0.125 kHz。同法測(cè)試另一耳。

純音聽(tīng)力計(jì)聽(tīng)閾測(cè)試：由聽(tīng)力師采用GSI-61聽(tīng)力計(jì)對(duì)所有受試者按照同樣的測(cè)試方法進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試，先從受試者較好耳開(kāi)始測(cè)試，給聲頻率1 kHz、強(qiáng)度70 dB HL的純音信號(hào)，采用“升5降10”原則，具體方法同前。按照上述步驟依次完成各頻率的測(cè)試，測(cè)試頻率的順序?yàn)?、2、4、8、1、0.5、0.25、0.125 kHz，同法測(cè)試另一耳。計(jì)算兩種方法所有測(cè)試耳、聽(tīng)力正常耳及聽(tīng)力損失耳各頻率聽(tīng)閾值及差值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)所有測(cè)試耳、聽(tīng)力正常耳與聽(tīng)力損失耳各頻率純音聽(tīng)閾值的差值進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

43例(86耳)聽(tīng)力寶APP0.125、0.25、0.5、1、2、4、8 kHz各頻率的平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾值見(jiàn)表1，GSI-61聽(tīng)力計(jì)測(cè)試各頻率的平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾值見(jiàn)表2，兩種方法所得聽(tīng)閾值之差見(jiàn)表3及圖1～3，可見(jiàn)，兩種測(cè)試方法測(cè)得聽(tīng)閾差值兩兩進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，聽(tīng)力正常耳與所有受試耳各頻率閾值之差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，聽(tīng)力損失耳與所有受試耳各頻率閾值之差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，聽(tīng)力正常耳與聽(tīng)力損失耳各頻率閾值之差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩種測(cè)試方法所測(cè)的閾值之差均在10～15 dB左右，尤其是低中頻區(qū)，差值更小，無(wú)臨床意義。

表1 聽(tīng)力寶APP純音測(cè)聽(tīng)所有耳、聽(tīng)力正常耳及聽(tīng)力損失耳各頻率的閾值

表2 GSI-61聽(tīng)力計(jì)純音測(cè)聽(tīng)所有耳、聽(tīng)力正常耳及聽(tīng)力損失耳各頻率的閾值

表3 所有耳、聽(tīng)力正常耳及聽(tīng)力損失耳兩種測(cè)試方法各頻率的閾值之差

3 討論

純音測(cè)聽(tīng)是能反映聽(tīng)敏度的行為測(cè)聽(tīng)方法之一，它是評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)功能最基本和重要的測(cè)試方法[9]，能夠?qū)Σ煌穆?tīng)力損失進(jìn)行定性和定量診斷。目前純音測(cè)聽(tīng)主要在醫(yī)院由聽(tīng)力師使用純音聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行測(cè)試，有報(bào)道獲得每份聽(tīng)閾圖平均耗時(shí)約20 min，且我國(guó)聽(tīng)力學(xué)技術(shù)人員較匱乏，聽(tīng)力學(xué)發(fā)展還不夠成熟，無(wú)法滿足聽(tīng)力測(cè)試的需求[10]；同時(shí)，醫(yī)院的純音聽(tīng)力計(jì)成本較高，體積大攜帶不便，測(cè)試還需專(zhuān)業(yè)的隔聲室環(huán)境，部分基層醫(yī)院沒(méi)有測(cè)試設(shè)備，覆蓋面較窄，難以普及[11]；因此，借助于智能設(shè)備快速的、可普及的自助聽(tīng)力檢查應(yīng)運(yùn)而生。

隨著網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的發(fā)展，用于聽(tīng)力自我測(cè)試的APP相繼出現(xiàn)，檢查者使用聽(tīng)力測(cè)試APP能夠?qū)崿F(xiàn)在家里、辦公室或其他相對(duì)安靜的環(huán)境下對(duì)自己進(jìn)行自我聽(tīng)力測(cè)試。Thompson等[12]報(bào)告使用聽(tīng)力測(cè)試APP測(cè)得的聽(tīng)力閾值與純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)得的各頻率閾值之差在10 dB內(nèi)，結(jié)果沒(méi)有明顯的差異；王曉東等[7]在隔聲室對(duì)20例正常受試者采用互聯(lián)網(wǎng)+iOS系統(tǒng)的聽(tīng)力自測(cè)軟件測(cè)聽(tīng)結(jié)果顯示，在0.125、0.25、0.5、1、2 kHz低中頻，聽(tīng)力自測(cè)軟件與聽(tīng)力計(jì)測(cè)得的聽(tīng)閾值結(jié)果接近，在4、8 kHz高頻，自測(cè)軟件與聽(tīng)力計(jì)結(jié)果差值在10～15 dB。本組受試者既有聽(tīng)力正常者，也有聽(tīng)力損失者，聽(tīng)力正常耳在2、4、8 k Hz中高頻，聽(tīng)力寶APP與聽(tīng)力計(jì)測(cè)得的閾值差值在10～15 dB左右，1 kHz及以下頻率，聽(tīng)力寶APP與聽(tīng)力計(jì)測(cè)得的閾值結(jié)果接近，與王曉東研究結(jié)果大致相符。在聽(tīng)力損失的51耳中，聽(tīng)力寶APP獲得的各頻率閾值與聽(tīng)力計(jì)結(jié)果差值在10 dB內(nèi)，均無(wú)臨床意義，證實(shí)在聽(tīng)力正常與聽(tīng)力損失者中，在同樣的隔聲室條件下，聽(tīng)力寶APP與純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)得的氣導(dǎo)聽(tīng)閾結(jié)果基本一致。

此外，國(guó)外有報(bào)道聽(tīng)力測(cè)試APP可用于家庭聽(tīng)力監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)聽(tīng)力存在波動(dòng)和變化的患者有益[13]；Kohlert等[14]通過(guò)聽(tīng)力測(cè)試對(duì)一例聽(tīng)力損失患者進(jìn)行定期聽(tīng)力監(jiān)測(cè)，觀察該患者的聽(tīng)力變化，結(jié)果表明自我監(jiān)測(cè)的結(jié)果與純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試結(jié)果相符，對(duì)臨床治療起到了一定的幫助作用，尤其對(duì)治療前后各頻率聽(tīng)力閾值的變化有參考價(jià)值。

聽(tīng)力測(cè)試APP具有一定的實(shí)用價(jià)值，但存在以下兩個(gè)問(wèn)題：一是聽(tīng)力測(cè)試APP給聲信號(hào)需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格校準(zhǔn)，要符合IEC、GBT和ANSI等相關(guān)聲學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以確保測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性；二是目前聽(tīng)力測(cè)試APP只能進(jìn)行氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試，沒(méi)有骨導(dǎo)聽(tīng)力測(cè)試，不能完成掩蔽等復(fù)雜的純音聽(tīng)閾測(cè)試，單純氣導(dǎo)測(cè)聽(tīng)結(jié)果較難判斷聽(tīng)力損失的類(lèi)型，在疾病診斷方面不能替代傳統(tǒng)純音聽(tīng)力計(jì)；但聽(tīng)力測(cè)試APP可用于監(jiān)測(cè)氣導(dǎo)聽(tīng)力的變化，對(duì)于普通人群可以起到聽(tīng)力篩查及聽(tīng)力監(jiān)測(cè)作用。

總之，在相同的隔聲室測(cè)試環(huán)境下聽(tīng)力寶APP與傳統(tǒng)純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)結(jié)果基本一致，使普通百姓能夠在家中或安靜環(huán)境下自己進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，可實(shí)現(xiàn)聽(tīng)力檢測(cè)的普及，對(duì)預(yù)防聽(tīng)力損失和提高聽(tīng)力檢查覆蓋率具有一定意義。