老年性聾患者普通話快速噪聲下言語測(cè)試及評(píng)估*

任曉倩 濮彧 徐玲鴿 郭睿

老年性聾(presbycusis)又稱年齡相關(guān)性聽力損失(age-related hearing loss, ARHL)，即隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的聽覺功能退行性病變，通常表現(xiàn)為聽敏度和噪聲環(huán)境下言語識(shí)別能力減弱、中樞系統(tǒng)處理聽覺信息速度減慢以及聲源定位能力降低等，從而導(dǎo)致患者日常交談困難、生活質(zhì)量下降，甚至引發(fā)心理疾病等問題[1]。目前噪聲下言語測(cè)試是評(píng)估老年性聾嚴(yán)重程度以及聽覺康復(fù)效果的常用方法。由張華等[2～5]研發(fā)的普通話快速噪聲下言語測(cè)試(Mandarin quick speech-in-noise test，M-Quick SIN)具有客觀簡(jiǎn)便快速等優(yōu)勢(shì)，與常規(guī)測(cè)試不同的是其引入信噪比損失(SNR loss)作為評(píng)估指標(biāo)，即與正常人平均噪聲下言語理解能力相比，受試者能聽懂50%言語所額外增加的信噪比分貝數(shù)。目前M-Quick SIN已通過前期等價(jià)性評(píng)估和計(jì)分公式探討[3, 4]，初步形成完整的評(píng)價(jià)系統(tǒng)[2]，可用于臨床研究。本研究擬通過M-Quick SIN評(píng)估老年性聾患者的噪聲下言語識(shí)別能力，并探討其影響因素，為其干預(yù)及康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組 隨機(jī)選取2018年10月～2020年4月就診于空軍特色醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科的70例老年性聾患者為研究對(duì)象，年齡60～95歲，其中男38例，平均年齡72.98±8.82歲；女32例，平均年齡74.32±8.17歲。根據(jù)年齡分組如下：60～69歲20例40耳，70～79歲28例56耳，80～95歲22例44耳。所有對(duì)象均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①日常生活可用普通話交流；②雙耳呈對(duì)稱性感音神經(jīng)性聾，其0.5、1、2、4 kHz氣導(dǎo)平均聽閾>25 dB HL，且耳間差不超過5 dB；③既往無突聾、中耳炎、藥物性聾和噪聲性聾等耳科相關(guān)疾病史；④60歲及以后出現(xiàn)聽力下降，且近半年內(nèi)未出現(xiàn)明顯波動(dòng)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患者測(cè)試耳分為輕度聽力損失組45耳、中度聽力損失組56耳、重度及以上聽力損失組39耳。

1.2測(cè)試設(shè)備及方法 測(cè)試在空軍特色醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)進(jìn)行，本底噪聲<25 dB A，采用爾聽美公司OTO flex 100聲導(dǎo)抗儀檢測(cè)鼓室圖，Aurical純音聽力計(jì)檢測(cè)氣、骨導(dǎo)聽閾及信噪比損失，所有測(cè)試設(shè)備均通過中國(guó)人民解放軍醫(yī)用聲學(xué)計(jì)量測(cè)試研究總站校準(zhǔn)。

1.2.1噪聲下言語識(shí)別測(cè)試 將音頻文件導(dǎo)入至純音聽力計(jì)，通過TDH-39壓耳式耳機(jī)傳遞給患者；測(cè)試材料選用張華等自主研發(fā)的普通話快速噪聲下言語測(cè)試(M-Quick SIN)材料，其中包括11組正式測(cè)試詞表(每組包含6個(gè)句子，每句7～16個(gè)字，均包含5個(gè)關(guān)鍵詞)和2組練習(xí)用表(與正式測(cè)試詞表內(nèi)容無重復(fù))。

測(cè)試前指導(dǎo)：“您將從耳機(jī)中聽到一位女士在說話，同時(shí)周圍也有其他人在講話。剛開始她的聲音很清晰，漸漸由于他人的干擾聲可能聽不清了，但要注意這位女士說話的內(nèi)容并重復(fù)一遍，聽不清的地方可以猜測(cè)。聽明白了嗎，下面先聽?zhēng)拙渚毩?xí)一下”。

正式測(cè)試：隨機(jī)分配句表，言語聲強(qiáng)度固定為患者自認(rèn)為“較大聲，但可以接受”[2]的水平，左右耳分別測(cè)試。患者復(fù)述句子后，將答對(duì)的關(guān)鍵詞個(gè)數(shù)以“全或無”的方式進(jìn)行計(jì)分，即全部正確記1分，只要有1個(gè)字復(fù)述錯(cuò)誤則記0分。根據(jù)M-Quick SIN計(jì)分方式：信噪比損失(SNR loss)=24.5-答對(duì)詞數(shù)，記錄患者每組句表的得分，即為SNR loss的得分。

1.2.2認(rèn)知功能評(píng)估方法 簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)[6～8]包括以下6個(gè)方面：定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力、視空間覺，共30題，每項(xiàng)回答正確或根據(jù)指令做出正確反應(yīng)得1分，回答錯(cuò)誤或無法做出反應(yīng)為0分，量表總分范圍為0～30分?？偟梅衷?7～30分的受試者認(rèn)定為認(rèn)知功能正常，<27分者為認(rèn)知功能減退[9]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊，因此本研究采用多因素方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同年齡、不同聽力損失程度及認(rèn)知功能組的信噪比損失均值見表1。多因素方差分析結(jié)果顯示，年齡對(duì)信噪比損失的主效應(yīng)極顯著(P<0.01)，且與聽力損失程度之間不存在交互效應(yīng)(P>0.05)；經(jīng)多重比較后發(fā)現(xiàn)60～69歲組和70～79歲組、60～69歲組和≥80歲組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，而70～79歲組和≥80歲組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 不同年齡、不同聽力損失程度及MMSE得分組的信噪比損失比較

聽力損失程度對(duì)信噪比損失的主效應(yīng)極顯著(P<0.01)，進(jìn)一步兩兩比較后發(fā)現(xiàn)不同聽力損失程度各組間差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且信噪比損失隨聽力損失程度加重而升高。

認(rèn)知功能對(duì)信噪比損失的主效應(yīng)不顯著(P>0.05)。

3 討論

由張華等研發(fā)的普通話快速噪聲下言語測(cè)試(M-Quick SIN)是目前國(guó)內(nèi)新型的噪聲下言語測(cè)試方法，其快速簡(jiǎn)便客觀的優(yōu)勢(shì)使其易于在臨床應(yīng)用。本研究在測(cè)試過程中顯示其操作簡(jiǎn)便快速，老年患者接受度和配合度高，進(jìn)一步證實(shí)其可廣泛應(yīng)用于老年性聾患者的言語測(cè)試。

大量研究結(jié)果表明，參與言語識(shí)別的主要包括外周聽力水平、聽覺中樞處理能力和認(rèn)知功能[10]，其中外周聽力水平通?？赏ㄟ^純音測(cè)聽測(cè)量。目前已有研究證實(shí)純音聽閾與安靜下言語識(shí)別能力顯著相關(guān)，而與噪聲下言語識(shí)別的關(guān)系仍在探究中。有學(xué)者認(rèn)為正常以及輕中度聽力損失人群的平均聽閾與噪聲下言語識(shí)別并無顯著相關(guān)性，而對(duì)于重度聽力損失者，純音聽閾則明顯影響其噪聲下言語識(shí)別[2]。本研究結(jié)果顯示老年性聾患者平均聽閾與其噪聲下言語識(shí)別顯著相關(guān)，且隨著聽力損失程度由輕至重，噪聲下言語識(shí)別能力逐漸減弱。原因可能是老年性聾患者早期病變部位主要在耳蝸基底部聽毛細(xì)胞，導(dǎo)致其對(duì)高頻聲信號(hào)的感知和主動(dòng)調(diào)諧能力減退，純音聽閾圖主要表現(xiàn)為高頻聽力下降。當(dāng)患者處于噪聲環(huán)境時(shí)，因日常的噪聲能量主要集中在低頻，而言語信號(hào)的輔音能量主要集中在高頻，信噪比降低，因此即使患者能感知到聲音且聽力損失程度僅為輕中度，仍可表現(xiàn)為噪聲環(huán)境中言語識(shí)別困難。隨著內(nèi)耳其他部位逐漸退行性變，耳蝸損傷部位從基底部逐漸向頂部蔓延，患者對(duì)于全頻的聲音感知和元音輔音分辨均會(huì)受到影響，因此在安靜和噪聲環(huán)境中其言語識(shí)別能力均逐漸下降。

值得注意的是，本研究結(jié)果雖然顯示年齡、聽力損失程度均為老年性聾患者言語識(shí)別能力的影響因素，但兩者之間并無交互效應(yīng)，表明年齡和聽力損失程度對(duì)老年性聾患者噪聲下言語識(shí)別的影響具有相對(duì)獨(dú)立性。其原因可能與年齡相關(guān)的中樞聽覺處理能力、認(rèn)知功能、全身性疾病等因素有關(guān)。對(duì)于老年人來說，隨年齡的增長(zhǎng)，全身組織逐漸退化，機(jī)體代謝發(fā)生障礙，不能充分供給聽覺器官和大腦所需的能量，聽覺中樞處理能力與認(rèn)知水平也逐漸下降。Pronk等[11]經(jīng)過大樣本量研究發(fā)現(xiàn)，老年人噪聲下言語識(shí)別能力的下降速度會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而加快，且認(rèn)為認(rèn)知功能中信息處理速度的下降可以解釋這一特征。Anderson等[12]揭示了認(rèn)知功能與中樞言語處理系統(tǒng)在一定程度上決定了老年人在噪聲中言語理解的程度，并且強(qiáng)調(diào)當(dāng)老年人的外周和中樞聽覺區(qū)域不足以處理言語信息的情況下，認(rèn)知相關(guān)區(qū)域的重要性。本研究結(jié)果顯示認(rèn)知功能的主效應(yīng)不顯著，提示在老年性聾患者中，認(rèn)知功能對(duì)其噪聲下言語識(shí)別的影響程度不及年齡和聽力損失程度，具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

本研究樣本量較小，在下一步的研究中，需要擴(kuò)大樣本量并優(yōu)化模型，進(jìn)一步探討老年性聾患者噪聲下言語識(shí)別的影響因素及其交互效應(yīng)。本研究結(jié)果提示在臨床檢測(cè)中可結(jié)合年齡、純音測(cè)聽和MMSE量表，全面評(píng)估老年人的聽理解能力，以幫助制定精準(zhǔn)的聽覺認(rèn)知干預(yù)方案，達(dá)到個(gè)性化治療的目的。