中青年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為與家庭功能的相關(guān)性分析

臧麗麗

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因血流量大而穩(wěn)定、臨床操作方便、使用時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，成為血液透析患者的首選［1］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺性能的好壞直接關(guān)系患者的病情［2］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，甚至成為疾病復(fù)發(fā)及死亡的主要原因。有研究表明血液透析患者多為中青年群體，中青年是家庭的中堅(jiān)力量，當(dāng)面對(duì)疾病時(shí)，整個(gè)家庭會(huì)受到不同程度的影響［3］。家庭作為血液透析患者的活動(dòng)中心，良好的家庭功能在患者疾病的自我護(hù)理中有著重要作用。目前中青年動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為與家庭功能相關(guān)性的研究較少，因此，本研究通過(guò)對(duì)中青年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為及家庭功能進(jìn)行調(diào)查，旨在為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的自我護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，選取2017 年5 月至2020年4 月在本院進(jìn)行血液透析的236 例中青年動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～64 周歲的中青年患者［3］；內(nèi)瘺置管時(shí)間＞3 個(gè)月；病情穩(wěn)定能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腎病；有腎移植史；伴隨精神類(lèi)疾病如精神分裂癥等。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者本人簽字同意。

1.2 方法 （1）調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查表：主要包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、伴隨疾病、透析齡及每周透析次數(shù)。②自我護(hù)理行為評(píng)估量表（ASBHD-AVF）：中文版ASBHD-AVF 量表國(guó)內(nèi)學(xué)者楊淼淼等［4］將其漢化，包含2 個(gè)維度，12 個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)likert 5 級(jí)計(jì)分，總得分范圍為12～60 分，得分越高表示患者自我護(hù)理行為水平越高（總分＜46 分為低水平、46～51 分為中等水平、≥52 分為高水平）?？偭勘淼腃ronbach’s α 為0.865，內(nèi)容效度為0.979。③家庭功能狀況評(píng)定量表（APGAR）：中文版家庭功能量表，包括成長(zhǎng)度、適應(yīng)度、情感度、合作度和親密度5個(gè)維度，每個(gè)維度包含1 個(gè)條目。每個(gè)條目根據(jù)likert 3 級(jí)計(jì)分，得分范圍為0～10 分?！? 分家庭功能?chē)?yán)重障礙，4～6分家庭功能中度障礙，7～10 分家庭功能良好。該量表的內(nèi)部一致性信度為0.890［5］。（2）研究方法：向患者講解本研究的目的及保密原則，取得同意后向患者發(fā)放問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷236 份，回收有效問(wèn)卷236 份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析。采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)自我護(hù)理行為與家庭功能的相關(guān)性。采用回歸分析自我護(hù)理行為的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料［分，（±s）］

表1 患者一般資料［分，（±s）］

注：*為t 檢驗(yàn)，△為方差分析

項(xiàng)目 分類(lèi) 例數(shù)［n（%）］護(hù)理行為得分 t/F 值 P 值 家庭功能得分 t/F 值 P 值性別 男 164（69.5）46.01±4.38 -1.491* 0.137 5.22±1.91 -0.115* 0.909女72（30.5）46.92±4.07 5.25±1.83文化程度≤小學(xué) 86（36.4）44.12±4.56 4.91±1.80初中及高中 102（43.2）47.35±4.05 4.94±1.93≥大專(zhuān) 48（20.4）47.92±2.44 6.42±1.40婚姻狀況10.424 △ 0.000 13.311 △ 0.000有配偶且健在144（61.0）46.61±4.06 1.446* 0.149 5.33±1.86 1.064* 0.289無(wú)配偶已故 92（39.0）45.78±4.63 5.07±1.90家庭月收入（元）＜3000 42（17.8）46.95±4.52 4.86±1.91 3000～5000 106（44.9）46.06±4.26 5.13±1.94＞5000 88（37.3）46.29±4.30 5.23±1.88每周透析次數(shù)0.656 △ 0.520 2.057 △ 0.130≤2 次 126（53.4）45.41±3.94 -3.421* 0.001 5.86±1.85 -5.878* 0.000≥3 次 110（46.6）47.29±4.50 4.51±1.65＜1 年 62（26.3）44.81±4.94 5.91±2.04透析齡1～3 年 84（35.6）45.90±3.72 5.12±1.74＞3 年 90（38.1）47.67±3.96 4.25±1.31 4.560 △ 0.012 10.456 △ 0.000工人 106（44.9）46.36±3.97 5.30±1.88個(gè)體 62（26.3）46.52±4.76 5.29±1.92無(wú)業(yè) 68（28.8）45.97±4.41 5.05±1.86職業(yè)0.285 △ 0.752 0.390 △ 0.678

2.2 患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為及家庭功能得分 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為總得分為（46.29±4.31）分，處于中等水平，自我護(hù)理行為與并發(fā)癥預(yù)防2 個(gè)維度得分分別為（17.10±3.18）分、（31.15±4.51）分。家庭功能量表得分范圍為2～10 分，平均得分為（5.23±1.88）分，條目均分為（1.17±0.84）分。重度功能障礙48 例（20.3%），中度功能障礙130 例（55.1%），功能良好58 例（24.6%）。

2.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者自我護(hù)理行為及家庭功能的相關(guān)性分析 見(jiàn)表2。

表2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者自我護(hù)理行為與家庭功能的相關(guān)性分析

2.4 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者自我護(hù)理行為的影響因素分析 以自我護(hù)理行為得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和家庭功能為自變量，進(jìn)行回歸分析，自變量賦值說(shuō)明見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，文化程度、透析齡、每周透析次數(shù)及家庭功能是影響血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為的因素。

表3 自變量賦值說(shuō)明

3 討論

3.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為現(xiàn)狀 結(jié)果顯示動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的自我護(hù)理得分為（46.29±4.31）分，處于中等水平，YANG 等［4］得出自護(hù)得分為（48.25±5.91）分，與其比較本研究自護(hù)得分相對(duì)較低。分析原因：國(guó)內(nèi)目前缺乏動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的健康教育中，多關(guān)于自我全面管理的知識(shí)，缺乏動(dòng)靜脈內(nèi)瘺專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教育。

3.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者家庭功能現(xiàn)狀 本資料結(jié)果顯示，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者家庭功能得分為（5.23±1.88）分，處于中等水平，與吳宗壁等［6］研究結(jié)果一致。分析原因：一方面，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者需長(zhǎng)期頻繁的血液透析來(lái)維持生命，中青年患者轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿撸L(zhǎng)期的照顧工作使家庭成員的工作和生活受到影響；另一方面，長(zhǎng)期高額的醫(yī)療費(fèi)用使家庭產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，為減輕照顧者的壓力，家庭成員可考慮分工，使每個(gè)照顧者能合理的休息，提高對(duì)患者的精神支持和鼓勵(lì)。

3.3 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為的影響因素分析 回歸分析顯示，文化程度、透析齡、每周透析次數(shù)和家庭功能是中青年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為的影響因素。文化程度越高的患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理行為越好。這可能是因?yàn)槲幕潭容^高的患者能夠主動(dòng)通過(guò)更多途徑去獲取疾病信息和醫(yī)療資源，從而獲得更多的社會(huì)支持。透析齡越長(zhǎng)的患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理越好，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸適應(yīng)了透析生活，對(duì)內(nèi)瘺及疾病的相關(guān)知識(shí)逐漸有了更好的了解。每周透析次數(shù)越多的患者，因透析的頻繁性在一定程度上反應(yīng)了患者疾病的嚴(yán)重性及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)患者生命延續(xù)的重要性。所以患者會(huì)更多的關(guān)注動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理的情況。

3.4 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者自我護(hù)理行為對(duì)家庭功能的相關(guān)性 結(jié)果顯示，家庭功能與自我護(hù)理行為的相關(guān)性較高。進(jìn)一步回歸分析，家庭功能對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者自我護(hù)理行為具有正向預(yù)測(cè)作用，自我護(hù)理行為得分越高的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者家庭功能越好。這可能是因?yàn)榧膊”旧淼奶攸c(diǎn)，使患者在就醫(yī)的過(guò)程中身心產(chǎn)生疲憊感［7］，尤其是中青年在患病后面對(duì)社會(huì)健康人群時(shí)會(huì)產(chǎn)生自卑感，良好的家庭功能可使患者更能感受到家庭的溫暖和家人的關(guān)心，從心理上減輕負(fù)擔(dān)。從而促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理行為。因此，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的家庭功能正向影響患者的健康行為，且良好的家庭功能有利于健康行為的形成。