催產(chǎn)素聯(lián)合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后心理狀況的影響

劉曉忠

子宮肌瘤是指由于女性子宮平滑肌細胞增生所導(dǎo)致的一種臨床婦科疾病，多發(fā)于30～50 歲女性［1］。據(jù)報道［2］，子宮肌瘤具有發(fā)病率高、病情綿延不愈等特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。近年來，子宮肌瘤的主要治療方式為手術(shù)治療，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種在腹腔鏡下進行的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短的優(yōu)點［3］。但有學者指出［4］，術(shù)后疼痛易引發(fā)機體病理性改變，導(dǎo)致患者免疫力下降，且在一定程度上增加了心血管疾病的風險。因此，緩解行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后疼痛在臨床上具有重要意義。有研究表明［5］，催產(chǎn)素和舒芬太尼均可在一定程度減輕患者疼痛感。但目前有關(guān)催產(chǎn)素聯(lián)合舒芬太尼對子宮肌瘤患者術(shù)后疼痛及心理狀況的影響的研究較少。本研究旨在探討催產(chǎn)素聯(lián)合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月至2019 年11 月本院收治的子宮肌瘤患者80 例，根據(jù)治療方案的不同將其分為對照組和觀察組，每組各40 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有研究對象均已簽署知情同意書。納入標準：所有患者經(jīng)B 超檢測確診為子宮肌瘤；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA 評為Ⅰ～Ⅱ級；既往未行腹腔手術(shù)者。排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎等重要器官功能不全者；凝血功能障礙者；患有精神疾病者；對本研究藥物過敏者。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） BMI（kg/m2） ASA 分級（n）I 級 II 級觀察組 40 34.2±8.5 22.1±1.7 22 18對照組 40 35.7±8.1 21.4±2.1 24 16 t/χ2 值 -0.808 1.639 0.205 P 值 0.422 0.105 0.651

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，當患者進入手術(shù)室后，檢測兩組患者心率、血壓、血氧飽和度等，并于術(shù)前30 min 給兩組患者肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液（1 ml：0.5 mg）0.5 mg。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（1 ml：50 μg，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.4 μg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨（10 mg，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.15 mg/kg，丙泊酚乳狀注射液（50 ml：0.5 g）2.5 mg/kg。麻醉維持：丙泊酚乳狀注射液（50 ml：0.5 g，四川國瑞藥業(yè)有限責任公司）4～8 mg/（kg·h）、持續(xù)注射用鹽酸瑞芬太尼（瑞捷）（1 mg，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）4～8 μg/（kg·h）。（1）對照組：對照組術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵靜脈持續(xù)泵入枸櫞酸舒芬太尼注射液2 μg/kg 與生理鹽水100 ml。（2）觀察組：術(shù)后，觀察組給予鎮(zhèn)痛泵靜脈持續(xù)泵入枸櫞酸舒芬太尼注射液1 μg/kg 與100 ml 生理鹽水，并復(fù)合鎮(zhèn)痛泵靜脈持續(xù)泵入催產(chǎn)素（10U/支，上海第一生化藥業(yè)有限公司）0.5 U/kg 與100 ml 生理鹽水［6］。

1.3 觀察指標 （1）疼痛評分：術(shù)后6 h、12 h、24 h，分別采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者進行術(shù)后疼痛評估，共10 分，分數(shù)越高，則表明患者疼痛越劇烈。（2）鎮(zhèn)靜評分：術(shù)后6 h、12 h、24 h，分別采用鎮(zhèn)靜Ramsay 評分對兩組患者鎮(zhèn)靜效果進行評分，評分標準：1 分：煩躁、不耐受；2 分：安靜合作；3 分：聽從命令，嗜睡；4 分：輕度睡眠，能被喚醒；5 分：中度睡眠，強度刺激可被換醒但反應(yīng)遲鈍；6 分：深度睡眠，不能被喚醒。（3）心理狀況：于入院和出院時，分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評表（SDS）對兩組患者進行心理狀態(tài)評估，分值越高，表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。（4）鎮(zhèn)痛滿意度：術(shù)后，采用本院自制的鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度，滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS 評分比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較［分，（±s）］

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 40 3.1±0.7 2.7±0.5 2.1±0.3對照組 40 4.5±0.9 4.1±0.6 3.7±0.5 t 值 -7.766 -11.337 -17.354 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后Ramsay 評分比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后Ramsay評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者術(shù)后Ramsay評分比較［分，（±s）］

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 40 2.4±0.5 2.3±0.3 2.1±0.2對照組 40 1.5±0.5 1.3±0.4 1.3±0.5 t 值 8.050 12.649 9.396 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者SAS 及SDS 評分比較 見表4。

表4 兩組患者SAS及SDS評分比較［分，（±s）］

表4 兩組患者SAS及SDS評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n SAS 評分 SDS 評分入院時 出院時 入院時 出院時觀察組 40 59.5±4.2 36.5±6.2* 56.5±3.7 41.5±4.2*對照組 40 58.9±4.3 48.9±7.3* 57.7±3.6 51.7±5.6*t 值 0.631 -8.188 1.470 -9.216 P 值 0.530 0.000 0.146 0.000

2.4 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度比較（n）

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學中［7］。研究表明［8-9］，相較于傳統(tǒng)手術(shù)剔除，腹腔鏡手術(shù)剔除在子宮肌瘤中具有切口小、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢，但由于腹腔鏡手術(shù)仍會造成一定的組織損傷，促使機體產(chǎn)生大量的疼痛介質(zhì)，引發(fā)患者強烈的痛覺沖動，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后疼痛主要分為內(nèi)臟疼痛和切口疼痛，其中內(nèi)臟痛是指由宮縮引起的陣發(fā)性絞痛，切口傷痛主要由腹部肌肉、組織損傷導(dǎo)致［10］。術(shù)后疼痛可導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)加重，組織肌肉痙攣及內(nèi)分泌功能異常等，嚴重影響患者的預(yù)后。

在本資料中，術(shù)后6 h、12 h、24 h，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，Ramsay 評分明顯高于對照組，表明催產(chǎn)素與舒芬太尼聯(lián)用對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨使用舒芬太尼。舒芬太尼是臨床上常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，作為芬太尼的新型衍生物，其止痛效果是芬太尼的5～10 倍。舒芬太尼可通過血液循環(huán)透過血腦屏障，與中樞系統(tǒng)受體結(jié)合，從而達到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的效用［11］。催產(chǎn)素是指下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元所合成的一種肽類激素，可通過作用于痛覺神經(jīng)靶點，降低中樞敏感度，抑制敏感離子通道活性，從而減少痛覺的信號傳導(dǎo)［12］。有研究表明［13］，催產(chǎn)素還可能通過降低炎性部位前列腺素E2 水平，從而改善炎性部位腫脹，達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。因此，催產(chǎn)素與舒芬太尼聯(lián)用對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨使用舒芬太尼。

術(shù)前，患者可能出于對子宮肌瘤及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的陌生、害怕以及對術(shù)后疼痛的擔憂，產(chǎn)生焦慮、抑郁等異常的心理行為［14］?；颊呖赡苡捎谛g(shù)后疼痛劇烈，以及病情綿延不愈，預(yù)后恢復(fù)差，從而產(chǎn)生焦慮等消極情緒。在本資料中，兩組患者治療前的SAS、SDS 評分無顯著性差異；治療后，觀察組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，而鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對照組，表明催產(chǎn)素與舒芬太尼聯(lián)用可顯著改善子宮肌瘤患者抑郁、焦慮等負面情緒。這可能由于催產(chǎn)素可通過增加杏仁核對積極情緒反應(yīng)，抑制杏仁核對消極情緒反應(yīng)，促進杏仁核與扣帶回、雙側(cè)島葉之間的聯(lián)系，從而有效緩解患者抑郁、焦慮的負面情緒。催產(chǎn)素還可能通過調(diào)節(jié)海馬腦區(qū)神經(jīng)可塑性，抑制海馬椎體神經(jīng)元，下調(diào)細胞外信號調(diào)節(jié)激酶（ERK）通路，從而有效改善患者抑郁情緒。此外，催產(chǎn)素與舒芬太尼聯(lián)用可有效降低患者疼痛感，在一定程度上減輕了患者焦慮、抑郁情緒，從而提高了患者的鎮(zhèn)痛滿意度。

綜上所述，催產(chǎn)素聯(lián)合舒芬太尼可明顯改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后疼痛，緩解術(shù)后焦慮、抑郁，且能增加患者鎮(zhèn)痛滿意度。