Q755激光祛除牙菌斑的美容療效觀察

章振國(guó) 朱薛鋒* 劉勇軍 吳麗麗 陳小敏 陳錦安

牙菌斑（Dental plaque）是沉積覆蓋在牙齒表面的細(xì)菌性生物膜，由多種菌屬微生物細(xì)胞與細(xì)胞間物質(zhì)組成，也含有脫落的口腔上皮細(xì)胞、唾液成分及部分食物殘屑。另外人們?cè)谶M(jìn)食部分有色飲料和食物的時(shí)候在牙齒上會(huì)堆積一些色素。長(zhǎng)期吸煙、飲濃茶、喜飲深色飲料的人群中，牙齒的色素沉積更為明顯，嚴(yán)重影響牙齒的外觀，并對(duì)個(gè)人整體美觀產(chǎn)生較大不良影響。牙菌斑中存在多種細(xì)菌，其中細(xì)菌及其產(chǎn)物對(duì)牙周組織的刺激是牙周病變發(fā)生的主要因素［1］，對(duì)牙菌斑的治療控制在牙周病治療和牙齒外觀美容中有重要意義。很多患者也常由于容貌受到影響而到美容科求治。2018 年10 月至2019 年12 月本科采用Q755 激光治療40 例牙菌斑患者，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40 例患者均來自浙江省麗水市人民醫(yī)院整形激光美容中心門診，均有吸煙及/或飲濃茶愛好，其中男38 例，女2 例；年齡30～53 歲，平均41.9歲；病程1～33 年；牙菌斑呈黑色或褐色分布于牙齒表面。術(shù)前1 年內(nèi)未經(jīng)其他潔牙治療。

1.2 儀器設(shè)備及其主要技術(shù)參數(shù) 使用美國(guó)賽諾秀公司生產(chǎn)的Q755 激光儀器。激光波長(zhǎng)755 nm；激光脈沖頻率1～5 Hz；光斑直徑1～5 mm；功率7～8 J/cm2。瞄準(zhǔn)光為可見激光光束，激光手柄距離病灶約30 mm。

1.3 手術(shù)方法 根據(jù)牙菌斑的大小將Q755 激光的寬度調(diào)整至3～5 mm。脈沖頻率1～2 Hz，能量7～8 mJ/cm2，將較平整的牙表面色素祛除后，調(diào)整激光寬度為2 mm，頻率為3～5 Hz，再對(duì)齒間深部牙菌斑進(jìn)行祛除，用生理鹽水溶液棉簽擦除牙表面少許碳化物，直至牙菌斑基本清除。術(shù)后隨訪1～3 個(gè)月。

1.4 術(shù)中注意事項(xiàng) （1）治療中嚴(yán)格遵守激光操作規(guī)范，戴好激光面罩及護(hù)眼鏡，以免擊碎的牙菌斑、牙結(jié)石等飛濺；（2）在治療時(shí)應(yīng)注意操作安全，牙齒使用0.9%生理鹽水溶液清洗；（3）根據(jù)牙菌斑的色度、厚度、分布調(diào)好能量、頻率、光斑大小等參數(shù)；（4）Q755激光對(duì)牙本質(zhì)、牙齦、口腔黏膜等無損傷，盡量掌握治療范圍，激光手柄應(yīng)對(duì)準(zhǔn)色斑區(qū)祛除色素，以免造成無效脈沖加速激光器的損耗。

1.5 術(shù)后處理及注意事項(xiàng) （1）術(shù)后部分牙菌斑厚黑者出現(xiàn)輕度牙根發(fā)酸感，無其他不適；（2）治療后無需休息，可正常飲水進(jìn)食；（3）術(shù)后應(yīng)盡量避免或減少形成牙菌斑的因素，預(yù)防及減輕色素，對(duì)于牙結(jié)石嚴(yán)重者建議進(jìn)行超聲潔牙。

1.6 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)參與治療的個(gè)體患者在治療前后的色素面積狀態(tài)變化進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分求得相應(yīng)的治療指數(shù)，進(jìn)一步進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。治療指數(shù)為：≤1/4 牙面計(jì)1 分；1/4～1/2 牙面計(jì)2 分；1/2～3/4 牙面計(jì)3 分；全牙面計(jì)4 分。治療前評(píng)分為a，治療后評(píng)分為b，治療指數(shù)為Ω。設(shè)置治療指數(shù)的計(jì)算公式：（a-b）/a×100%。并將療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效和無效。顯效：Ω ≥90%；有效：60%≤Ω＜90%；無效：Ω＜60%或無變化。有效率=（顯效例數(shù)十有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40 例患者Q755 激光治療后，治療指數(shù)Ω 為97.33%，顯效率均達(dá)100%。隨訪3～6 個(gè)月，1104 顆牙中有165 顆牙出現(xiàn)治療指數(shù)為1～2 分的色素復(fù)發(fā)，發(fā)生率14.95%，大部分患者在治療3 個(gè)月后開始出現(xiàn)。典型病例圖見圖1。

圖1 典型病例圖

3 討論

牙菌斑是多種菌屬微生物細(xì)胞，包括口腔內(nèi)鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，與胞外多聚物基質(zhì)組成的復(fù)雜的生物膜結(jié)構(gòu)，覆蓋、定植于牙齒表面，是一種典型的細(xì)菌性生物膜（biofilm，BF）［2］。在牙菌斑生成并逐漸堆積的過程中，牙菌斑中與牙齒接觸的內(nèi)層部分，其中的細(xì)菌無法接觸到氧氣，無氧菌或者部分細(xì)菌只能進(jìn)行無氧呼吸，利用口腔中殘留的部分食物殘屑進(jìn)行無氧呼吸，最終產(chǎn)生乳酸、酒精等產(chǎn)物，大部分產(chǎn)物為酸性物質(zhì)，而這些酸性物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間存留在口腔中，逐漸腐蝕牙齒，最終導(dǎo)致齲齒的形成。牙菌斑量多者患齲病率也較高。牙菌斑中的細(xì)菌種類不同，吸附在牙齒的不同部位，結(jié)果均引起各個(gè)部位的齲壞。牙菌斑中細(xì)菌的代謝物或者殘留物等也能刺激牙齦，導(dǎo)致牙齦炎、牙齦出血等牙周病。細(xì)菌無氧呼吸產(chǎn)生的有味氣體影響口氣，同時(shí)也嚴(yán)重影響容貌，越來越受到人們的重視。刷牙是一種最常規(guī)、最普遍有效的清潔口腔及自我口腔保健措施，正確的刷牙方法及輔助牙膏應(yīng)用可有效地去除大部分牙齒表面的牙菌斑［3］，但刷牙方法不正確則去除效果輕微?？谇豢瞥Ｊ褂贸暆嵮狼宄谰撸糠稚匾矔?huì)被去除，牙外觀是一顆顆牙齒橢圓并排組成的，牙齒之間有縫隙及牙齒表面存在凹凸槽，根部更是與牙齦相連，不會(huì)像玻璃面一樣平整光滑，所以超聲潔牙要將覆蓋在牙齒上的色素完全祛除基本不可能實(shí)現(xiàn)，牙齒不明顯、不易清除處會(huì)有色素殘留，且超聲潔牙常導(dǎo)致明顯牙齒酸、痛及牙齦出血，影響進(jìn)食，部分超聲潔牙也會(huì)影響牙齒敏感性。Q755 激光產(chǎn)生的能量能夠精確地并選擇性地破壞牙菌斑組織，從而達(dá)到治療牙菌斑的作用。Q755 激光治療牙菌斑的原理是：激光具有選擇性光熱作用，能有選擇地被特定組織吸收，所以在激光與組織的相互作用中，菌斑中的特定組織可以選擇性的吸收激光，并通過熱解作用將其中的特定組織破壞［4］，從而達(dá)到祛除牙菌斑及部分難以清除的色素。Q 開關(guān)技術(shù)讓激光器在較短時(shí)間里發(fā)射出脈沖激光，選擇性破壞黑素顆粒，瞬間高能的將黑素顆粒擊碎，從而起到清除色素的作用［5］。激光要起到以上治療作用，需滿足下面三個(gè)條件：（1）脈沖持續(xù)時(shí)間小于或等于目標(biāo)組織的熱弛豫時(shí)間［6］；（2）激光發(fā)射所產(chǎn)生的能量要作用到目標(biāo)組織，并被目標(biāo)組織充分有效地吸收；（3）激光產(chǎn)生的光能量密度，達(dá)到足夠使目標(biāo)組織被破壞的溫度。滿足以上條件，激光選擇性光熱作用原理才能在去除目標(biāo)組織的同時(shí)，不會(huì)損傷正常組織。牙菌斑臨床上也可用調(diào)Q532 nm 激光治療。但調(diào)Q755 波長(zhǎng)比調(diào)Q532 長(zhǎng)，穿透深度更深，且由于調(diào)Q755 nm 激光的穿透深度和激光本身的熱彌散特性以及激光選擇性光熱作用，在爆破牙菌斑色素的同時(shí)不會(huì)對(duì)牙釉質(zhì)產(chǎn)生不良影響，也不會(huì)出現(xiàn)明顯牙齒酸、痛感及牙齦出血，故調(diào)Q755 相比調(diào)Q532 激光治療牙菌斑更具優(yōu)勢(shì)。Q755 激光治療牙菌斑相比其它方法有如下優(yōu)勢(shì)：（1）根據(jù)牙菌斑的大小、厚度及范圍，激光機(jī)能夠精確的控制脈寬、頻率、功率及能量等參數(shù)，進(jìn)而能夠精確地控制治療的范圍、深度及持續(xù)時(shí)間；（2）具有快速、深淺度易掌握、精確度高、組織腫脹輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種效果確切明顯的治療方法，在治療牙周病及牙齒美容治療方面值得推廣。治療后患者注意飲食習(xí)慣、口服維生素E 及維生素C 等可顯著縮短色素沉著恢復(fù)時(shí)間及減少疤痕發(fā)生率。

綜上所述，Q755nm 激光治療牙菌斑具有快速、深淺度易掌握、精確度高、組織腫脹輕、無恢復(fù)期等優(yōu)點(diǎn)，在治療牙周病及牙齒美容治療方面，治療效果確切，值得臨床推廣。