LuxG強脈沖光治療面部雀斑的臨床療效觀察

趙晴 趙廣瓊 羅珍冑*

雀斑是一種具有遺傳傾向的常發(fā)生于面部的褐色點狀色素沉著斑，日光照射能夠促發(fā)和加重本病［1］。因其對容貌具有一定的影響，患者易產(chǎn)生一定的心理壓力。近年來，隨著色素性皮膚病治療技術(shù)的不斷提高，各種激光設(shè)備逐漸增多，雀斑也得到了有效的治療，但不能有效防止其復(fù)發(fā)［2］。本資料中采用Palomar LuxG強脈沖光對雀斑進(jìn)行治療，觀察其療效與復(fù)發(fā)情況，進(jìn)而評價其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年2 月至2015 年3 月就診于遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院皮膚科門診的雀斑患者40 例，其中男4 例，女36 例；年齡15～35 歲，平均23.2 歲；病程1～18 年。Fitzpatrick 皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》雀斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）妊娠期及哺乳期婦女；（2）具有光敏性皮膚病或正在使用光敏藥物者；（3）近期有暴曬史或術(shù)后不能避免暴曬者；（4）瘢痕體質(zhì)者和其他色素障礙性皮膚病患者；（5）近1 年做過化學(xué)性剝脫、磨削術(shù)或其他換膚術(shù)者；（6）治療區(qū)域皮膚有活動性感染病灶者；（7）有重要臟器嚴(yán)重疾病史或因疾病不能耐受治療或影響治療者。

1.2 儀器和參數(shù) 采用美國Palomar Starlux 全功能激光治療平臺中的LuxG 強脈沖光治療手柄。治療參數(shù)：脈寬20～40 ms，能量28～48 mJ，頻率0.5～1.0 Hz，光斑大小為1.5 cm×1.0 cm。

1.3 治療方法 治療前向患者充分交代強脈沖光治療前后注意事項，簽署知情同意書，并拍照留存。治療過程中操作者與患者均須佩戴強脈沖光專屬的護(hù)目鏡，眼周病變予以金屬內(nèi)眼罩防護(hù)?；颊呷∑脚P位，充分暴露治療區(qū)域的皮膚。使用0.1%新潔爾滅溶液消毒患處皮膚，干燥后使用LuxG 強脈沖光治療手柄垂直于治療區(qū)域，緊貼皮膚，光斑不重疊或重疊≤1/5，依據(jù)皮損治療的終點反應(yīng)判斷治療區(qū)域，治療1～2 遍/次，治療以皮損處皮膚顏色加深、皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹為治療終點。治療后立即給予冷濕敷30 min 左右，以緩解治療區(qū)域的疼痛和紅腫。囑患者治療期間嚴(yán)禁防曬，外出時采用遮擋性防曬同時配合日常涂抹SPF＞40、PA+++的防曬霜，盡量避免食用光敏性食物。治療3 次為1 個療程，每次治療間隔4 周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］療程結(jié)束后1 個月對患者進(jìn)行療效判定。痊愈：顏色基本或全部消退≥90%；顯效：顏色顯著變淡或面積消退61%～89%；有效：顏色變淡或面積消退31%～60%；無效：顏色無變化或面積消退≤30%；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率，并在每次治療及回訪時，調(diào)查患者對皮損改善效果的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 療程結(jié)束后1 個月，對40 例患者進(jìn)行療效判定，痊愈、顯效、有效、無效分別為17 例、15例、6 例與2 例，總有效率達(dá)95%。

2.2 隨訪 對38例有效的患者每3個月隨訪1次，共隨訪8 次，隨訪時長24 個月。每次隨訪復(fù)發(fā)人數(shù)分別2、3、5、6、10、13、15、16 例，總體復(fù)發(fā)率為42.11%。

2.3 滿意度調(diào)查 隨著治療次數(shù)的增加，患者滿意度逐步增加。隨著隨訪時間延長患者滿意度下降（見表1）。

表1 患者對Palomar LuxG 強脈沖光治療雀斑效果的滿意情況（n）

2.4 不良反應(yīng) 患者在接受強脈沖光治療后出現(xiàn)不同程度的紅腫，給予冷濕敷后1～2 h 消退，部分患者紅腫＞1 d。其中2 例患者疼痛閾值較低，治療不能耐受疼痛，給予外敷利多卡因乳膏40 min 后再進(jìn)行治療，疼痛明顯減輕，可以耐受治療。所有患者均未出現(xiàn)色素沉著、色素脫失及繼發(fā)性瘢痕。

3 討論

雀斑是一種好發(fā)于身體暴露部位，尤其以顏面部為主的點狀色素障礙性皮膚病，常伴有一定的遺傳傾向。發(fā)病年齡相對較小，女性多見，給患者容貌帶來一定的影響，增加其心理壓力。雀斑的色素位于表皮基底層的黑素細(xì)胞內(nèi)，黑素細(xì)胞內(nèi)的黑素增加，但黑素細(xì)胞的數(shù)量并未增多，黑化的黑素體導(dǎo)致皮疹表現(xiàn)為顏色加深、形態(tài)變大、數(shù)目增多［2］。針對雀斑色素的分布特點，目前治療雀斑的方法較多，主要以外用治療為主，如液氮冷凍、電燒灼、化學(xué)剝脫，激光和強脈沖光等。由于前者會導(dǎo)致皮膚破損、愈合慢，易發(fā)生色素沉著和色素減退等并發(fā)癥而限制其應(yīng)用，谷戀秋等［5］報道StarLuxG 強脈沖光與Q-開關(guān)倍頻Nd：YAG 激光治療雀斑相比較，StarLuxG 強脈沖光安全有效、無創(chuàng)便捷，更值得臨床應(yīng)用。

目前應(yīng)用于治療雀斑的激光主要包括強脈沖光和Q 開關(guān)激光和皮秒激光，這三者作用原理類似，即激光的選擇性光熱作用原理［6］。位于皮膚中的黑素顆粒作為靶目標(biāo)能夠吸收光能并轉(zhuǎn)化為熱能，高能量的熱能使黑素顆粒破壞分解，崩解后的色素顆粒由吞噬細(xì)胞吞噬排出體外，或者表面形成結(jié)痂脫落，而皮損周圍的正常組織不吸收或者吸光量少，則損傷較輕［7］。相對于強脈沖光，Q 開關(guān)治療后皮損區(qū)炎癥反應(yīng)較重，舒適度低，有明顯的停工期，皮秒激光雖然可以獲得較好效果、不良反應(yīng)低，但費用較高，相對于上述兩者，強脈沖光更容易被接受，使用范圍更廣泛。

Palomar LuxG 強脈沖在治療色素障礙性皮膚病方面有一定的優(yōu)勢，其特有的光子循環(huán)技術(shù)、雙波長技術(shù)、智能雙重冷卻技術(shù)和柔脈沖技術(shù)，既能夠有效和針對性的利用光子的能量，又能夠降低治療時皮膚的溫度和疼痛感，提高治療的舒適性，從而保護(hù)皮膚，降低色素沉著及色素脫失的發(fā)生［8-9］。正由于Palomar LuxG 強脈沖光的特點使其在治療雀斑時具有皮膚損傷小、并發(fā)癥低、無瘢痕形成、疼痛輕微、治療時間迅速、無停工期等易被患者接受。

本資料統(tǒng)計患者在治療結(jié)束時的有效率達(dá)95.0%，患者治療時的滿意度隨著治療次數(shù)的增加而增加，分析可能由于Palomar LuxG 強脈沖治療雀斑需要多次治療，當(dāng)治療次數(shù)增加，治療效果越好，患者對自己祛斑的滿意度增加。但在治療結(jié)束后對患者進(jìn)行隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)Palomar LuxG 強脈沖治療雀斑并不能阻止雀斑的復(fù)發(fā)，對38 例治療有效的患者隨訪24 個月雀斑的復(fù)發(fā)率達(dá)42.11%。

隨著隨訪時間的延長，患者的滿意度也相對下降，治療結(jié)束后1 個月時患者非常滿意15 例，不滿意1 例，隨訪24 個月時非常滿意的人數(shù)下降至5 例，不滿意的人數(shù)上升至9 例。導(dǎo)致患者滿意度下降的原因可能是：（1）雀斑治療后出現(xiàn)一定程度的復(fù)發(fā)；（2）患者對治療效果存在過高期望值。雀斑的復(fù)發(fā)是目前治療的難題，原因可能有：（1）雀斑是一種常染色體顯性遺傳性皮膚病，強脈沖光治療雖然暫時祛除了由黑素顆粒增多導(dǎo)致的色素皮損，但可能難以破壞產(chǎn)生黑素顆粒的肥大黑素細(xì)胞及其產(chǎn)生黑素顆粒的機制，黑素細(xì)胞在日光暴露等誘因下可再次產(chǎn)生黑色素顆粒并形成雀斑［10-11］；（2）治療后部分患者未能遵從醫(yī)囑做到嚴(yán)禁防曬；（3）Palomar LuxG 強脈沖光對于祛除顏色較深的雀斑效果顯著，對于顏色較淡或即將新發(fā)的雀斑效果欠佳。曹玲等［12］報道調(diào)Q Nd：YAG 激光和強脈沖光均能有效的治療雀斑，后者治療費用相對較低，同時能夠增加治療區(qū)域白皙度和緊致度，安全無創(chuàng)便捷，但具有復(fù)發(fā)率較高、復(fù)發(fā)時間短的缺點；前者治療時炎癥反應(yīng)較明顯，復(fù)發(fā)率相對較低，復(fù)發(fā)時間短［9］?？紤]到Palomar LuxG 強脈沖的復(fù)發(fā)情況，后期將采用聯(lián)合治療的方法來降低患者的復(fù)發(fā)率，延長復(fù)發(fā)時間，以提高患者滿意度。

綜上所述，Palomar LuxG 強脈沖光治療雀斑安全有效，無創(chuàng)便捷，但不能阻止雀斑的復(fù)發(fā)，影響患者的滿意度?？煽紤]聯(lián)合治療的方法保留LuxG 強脈沖光治療雀斑優(yōu)點的同時，降低復(fù)發(fā)率，延長復(fù)發(fā)時間，提高患者的滿意度。