牽正散穴位貼敷結(jié)合淺刺治療貝爾氏面癱急性期的效果觀察

應(yīng)一 吳素鳳 孫晶 方劍喬*

貝爾氏面癱又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎，是因莖乳突孔非特異性炎癥使面神經(jīng)受損導(dǎo)致的周圍性面癱［1］。臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉癱瘓，額紋消失，皺額蹙眉不可，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，不能露齒、鼓頰。流行調(diào)查顯示，該病在我國(guó)的患病率高達(dá)258/10 萬［2］。貝爾氏面癱一般表現(xiàn)為急性發(fā)作，在本病急性期介入規(guī)范治療意義重大，若治療不當(dāng)，則可能出現(xiàn)如不能閉眼、眼睛干澀、眼角膜潰瘍及視力下降等短期后遺癥，甚至出現(xiàn)面肌痙攣、癱瘓肌攣縮、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)期后遺癥［3］。這些并發(fā)癥和后遺癥，不僅會(huì)影響面容，而且會(huì)對(duì)面肌功能產(chǎn)生持續(xù)損害，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)面肌萎縮，甚至出現(xiàn)面部畸形，影響生活質(zhì)量［4-5］。研究表明，應(yīng)用穴位貼敷治療貝爾氏面癱能有效改善面神經(jīng)功能［6-7］。本研究旨在探討牽正散穴位貼敷結(jié)合淺刺法治療貝爾氏面癱急性期的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至12 月本院收治的急性期周圍性面癱患者60 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)病學(xué)》［8］。排除標(biāo)準(zhǔn)：病程超過治療第10 天的貝爾氏面癱患者；中樞性，外傷性，耳源性面癱患者；有嚴(yán)重內(nèi)分泌、心血管、血液、肝腎等疾病，癌癥，精神病患者；孕婦及哺乳期婦女。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均已簽訂知情同意書。入組病例均為發(fā)病在10 d內(nèi)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各30 例。無脫失的患者，無發(fā)生不良反應(yīng)的患者。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 男/女（n） 年齡（歲） 病程（d）觀察組 30 19/11 45.60±2.66 4.10±0.35對(duì)照組 30 16/14 47.77±2.68 4.13±0.31

1.2 方法 兩組均予常規(guī)西醫(yī)藥物治療。晨間頓服強(qiáng)的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，5 mg/片）50 mg/（次·天），連續(xù)5 天，然后連續(xù)3 天頓服25 mg，再連續(xù)2 天頓服10 mg，共計(jì)服藥治療10 天。甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，500 μg/片），500 μg/次，3 次/d，30 天后停服。對(duì)照組：患者仰臥位，常規(guī)消毒后取患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)及健側(cè)合谷，陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)均采用佳辰牌0.25 mm×25 mm 毫針淺刺1～2 mm，得氣后平補(bǔ)平瀉。合谷直刺，深度約25 mm，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者耐受為度，留針30 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷療法。選取患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)，常規(guī)消毒后，將中藥貼敷于穴位上，2 h/次。穴位貼制作方法：白附子10 g、僵蠶12 g、全蝎6 g、防風(fēng)10 g 按1 ∶1.2 ∶0.6 ∶1 比例混合后磨至細(xì)粉，用黃酒調(diào)和，將上述中藥藥粉均勻置于一次性無紡布穴位空貼內(nèi)圈里，直徑約1.5 cm。兩組均治療1次/d，10 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程，療程間休息1 天。若患者皮膚出現(xiàn)灼熱、瘙癢可提前撕掉，并在不良事件記錄表中進(jìn)行記錄。在治療期間如依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)為痊愈患者則無須完成3 個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) （1）觀察指標(biāo)：①H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［9-10］評(píng)估面癱病變的輕重程度，Ⅰ級(jí)為正常，Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙，Ⅲ級(jí)為中度功能障礙，Ⅳ級(jí)為中重度功能障礙，Ⅴ級(jí)為重度損害，Ⅵ級(jí)為完全麻痹。②改良Portmann（RPA）臨床簡(jiǎn)易評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［11］評(píng)定面神經(jīng)損傷程度，總分為0～20 分，評(píng)分越低表示病情越重。觀察抬眉、睜閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑及呲牙、吹哨、鼓腮6 種自主運(yùn)動(dòng)，評(píng)分越低說明患者面部損傷越重。③面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定評(píng)分［12］評(píng)定收縮期峰值流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）及阻力指數(shù)（RI）。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［13］：①痊愈：癥狀、體征全部消失；H-B 分級(jí)為Ⅰ級(jí)，RPA 積分19～20 分。②顯效：靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微功能障礙；H-B 分級(jí)為Ⅱ級(jí)，RPA 積分17～18 分。③有效：靜止時(shí)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，和/或輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，面肌痙攣，抽動(dòng)；H-B 分級(jí)為Ⅲ級(jí)，RPA 積分3～16 分。④無效：治療前后無明顯變化，和/或明顯的面肌痙攣，病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，外形不對(duì)稱；H-B 分級(jí)為Ⅳ-Ⅵ級(jí)，RPA 積分＜3 分?？傆行?［（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料及不符合正態(tài)分布的資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較 見表2。

表2 兩組治療前后臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較 見表3。

2.3 兩組治療前后RPA 評(píng)分比較 見表4。

2.4 兩組患者治療前后面動(dòng)脈血流比較 見表5-7。

表3 兩組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較（n）

表4 兩組患者治療前后RPA評(píng)分比較［分，（±s）］

表4 兩組患者治療前后RPA評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療第5 天 治療第10 天 治療后觀察組 30 6.33±1.07 10.23±1.08*# 13.90±1.03*# 18.17±0.67*#對(duì)照組 30 6.40±0.78 7.10±0.83# 10.37±0.98# 15.03±0.97#

表5 兩組患者治療前后面動(dòng)脈血流收縮期Vs比較［cm/s，（±s）］

表5 兩組患者治療前后面動(dòng)脈血流收縮期Vs比較［cm/s，（±s）］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療第5 天 治療第10 天 治療后觀察組 30 43.00±1.21 55.17±1.21*# 57.74±1.08*# 66.55±1.00*#對(duì)照組 30 43.34±0.92 48.86±0.97# 52.23±1.04# 54.00±1.06#

表6 兩組患者治療前后面動(dòng)脈血流舒張末期Vd比較［cm/s，（±s）］

表6 兩組患者治療前后面動(dòng)脈血流舒張末期Vd比較［cm/s，（±s）］

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療第5 天 治療第10 天 治療后觀察組 30 5.59±0.31 10.84±0.42*# 14.33±0.43*# 19.02±0.39*#對(duì)照組 30 5.40±0.31 6.97±0.30* 10.02±0.31* 12.45±0.39*

表7 兩組患者治療前后面動(dòng)脈血流RI比較（±s）

表7 兩組患者治療前后面動(dòng)脈血流RI比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療第5 天 治療第10 天 治療后觀察組 30 0.87±0.005 0.81±0.005*# 0.78±0.005*# 0.73±0.005*#對(duì)照組 30 0.88±0.005 0.84±0.005* 0.81±0.004* 0.80±0.005*

3 討論

急性貝爾氏面癱臨床以口角歪斜伴眼瞼閉合不全為主要表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)中屬于卒口僻、口目為僻、口眼斜等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于疲勞過度，體內(nèi)正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不能固澀，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪氣乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血障礙，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失去束縛，呈現(xiàn)僻之狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)貝爾氏面癱的病因病機(jī)尚未完全闡明，考慮與病毒感染、神經(jīng)病變、自身免疫反應(yīng)、血管性痙攣、氣候、接種某些疫苗、解剖結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)，面神經(jīng)神經(jīng)腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及髓鞘崩潰、部分軸突消失等，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、變性、水腫，從而出現(xiàn)面神經(jīng)的失用癥狀。西醫(yī)早期以糖皮質(zhì)激素抗炎、減輕面神經(jīng)水腫為主。但使用激素會(huì)增加肝腎功能損傷和消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。故臨床探索及研究治療急性期貝爾氏面癱更為簡(jiǎn)單有效且規(guī)范的方法將有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

貝爾氏面癱急性期針刺原則宜淺刺，引邪外出，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，使受損面神經(jīng)和面肌營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，有利于受損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。選取陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、太陽(yáng)、合谷穴起到疏調(diào)經(jīng)筋氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈作用，且因各穴在面神經(jīng)顱外的各個(gè)分支，支配面部上下肌肉運(yùn)動(dòng)，從而提高神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)面癱的恢復(fù)。穴位貼敷避免了藥物肝臟的“首過效應(yīng)”和消化道吸收過程中的不良反應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)腧穴吸收、傳輸和利用，加速細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收、加快損傷組織修復(fù)，促進(jìn)面部神經(jīng)恢復(fù)。因此，牽正散穴位貼敷在貝爾氏面癱急性期的治療上具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究主要是基于中醫(yī)理論，在穴位貼劑藥物選擇方面，選取牽正散加減，方中白附子辛溫，祛風(fēng)化痰，止痙鎮(zhèn)痛，偏于上行，尤治療頭面之風(fēng)，《玉楸藥解》提出僵蠶、全蝎均能祛風(fēng)止痙，其中全蝎善于通絡(luò)祛風(fēng)寒濕邪，且僵蠶有化痰之功，防風(fēng)有“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”之稱，加強(qiáng)疏風(fēng)通絡(luò)之效?，F(xiàn)代研究［14-15］發(fā)現(xiàn)白附子可抗菌消炎、減輕面神經(jīng)水腫，僵蠶能刺激神經(jīng)生長(zhǎng)因子，保護(hù)受損神經(jīng)，全蝎有較好的止痛作用，防風(fēng)可擴(kuò)張皮膚血管，改善血液循環(huán)。四藥共用，以奏“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效。因而中藥加穴位貼敷治療，不僅對(duì)疾病本身起到提高臨床療效的作用，而且可防止貝爾氏面癱的進(jìn)一步加重。

綜上所述，牽正散穴位貼敷結(jié)合淺刺對(duì)急性期貝爾氏面癱的效果好，且能減少后遺癥的發(fā)生。