根管治療，你了解多少

吳量

【中圖分類號(hào)】R781.31 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）11--01

根管治療術(shù)也稱作牙髓治療，是牙髓壞死、牙根感染重要的手術(shù)方式。通過根管治療，可以幫助患者保存牙體。由于牙齒結(jié)構(gòu)的特殊性，牙周是硬牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，中間牙髓腔。當(dāng)牙齒感染會(huì)使牙髓腔成為細(xì)菌傳播通路。牙髓腔使牙根周圍骨組織、牙周膜、細(xì)菌等發(fā)生交叉，從而引起感染。極管治療是將牙髓腔中感染的牙髓肢除，再重新充填，以藥物對(duì)細(xì)菌傳播通路進(jìn)行隔絕，對(duì)牙齒起到保護(hù)作用，使牙齒可以繼續(xù)使用。本文對(duì)根管治療技術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述，僅供參考。

1.根管治療的疾病范圍

牙齒是人身上最重要部位，對(duì)咀嚼食物具有重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)，人有好的牙齒才會(huì)更長(zhǎng)壽，所以，現(xiàn)代人已越來越關(guān)注牙齒健康。一旦牙齒健康發(fā)生問題，就要及早治療。陰著人們生活水平提升，飲食多樣化，導(dǎo)致口腔疾病逐年上升。牙髓炎是牙髓組織發(fā)生炎性病變，例如：深齲、楔形缺損。不及時(shí)治療，還會(huì)發(fā)生牙髓炎。一旦發(fā)生牙髓炎就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，尤其夜間疼痛加重，當(dāng)口腔中溫度變化時(shí)，疼痛癥狀會(huì)明顯加重，使患者正常進(jìn)食、睡眠都產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。牙髓炎病情未得到有效控制，還會(huì)進(jìn)展成根尖炎，成為臨床最嚴(yán)重牙病，患者疼痛劇烈，面頰軟組織水腫，炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，甚至形成局限性骨髓炎，發(fā)展為頜骨骨髓炎。骨髓炎、根尖炎等疾病臨床多用根管治療技術(shù)，以機(jī)械、化學(xué)等技術(shù)清除管中的感染物，下一步對(duì)根管重新填充，以此實(shí)現(xiàn)治療的目標(biāo)。

2.根管治療技術(shù)

根管治療常用的技術(shù)有兩種，一種是一次性根管治療術(shù)，另一種是多次根管治療。其中一次性根管治療，術(shù)前以X線為患者檢查后，詳細(xì)了解患者患牙的情況，再使用阿替卡因腎上腺素麻醉，開髓、清除冠髓、根髓，以橡皮障進(jìn)行隔濕處理，再對(duì)患牙根的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，下一步進(jìn)行根管預(yù)備工作。選擇1%鎰氯酸鈉對(duì)患者的根管進(jìn)行沖洗，干燥處理根管，對(duì)根管以牙膠尖、糊劑等進(jìn)行填充，接受X線的檢查，對(duì)填充情況再次確定，充填合適，充填效果滿意時(shí)，可使用玻璃離子墊底，最后再進(jìn)行永久的填充。而多次根管治療術(shù)是安排患者要接受多次的手術(shù)操作，才能完成治療。手術(shù)前，安排患者X線片拍攝，了解患牙基本情況后，為患者局麻，實(shí)施開髓、去冠髓和根髓等操作，以橡皮障進(jìn)行隔濕，以倒蔽法進(jìn)行根管預(yù)備處理，根管形成由原根管走向，經(jīng)由一定錐度止于根尖基點(diǎn)形態(tài)。完成預(yù)備工作后，根管中放置消毒藥，3日后對(duì)預(yù)備情況進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查2次時(shí)間。根管經(jīng)處理保持在無(wú)菌狀態(tài)后，取出根管內(nèi)臨床留置藥物，以熱牙膠、氫氧化鈣糊劑等材料，對(duì)根管進(jìn)行填充，對(duì)牙齒外形進(jìn)行修復(fù)。在1周后，安排患者就診接受多次的封藥治療，確定根管內(nèi)無(wú)滲出物質(zhì)，最后再為患者實(shí)施永久性填充。

3.根管治療技術(shù)的選擇

牙髓病是口腔科常見病，對(duì)口腔、牙齒美觀度會(huì)產(chǎn)生很大影響，甚至對(duì)牙齒咀嚼功能產(chǎn)生不良影響。根管治療用于牙髓病治療，治療效果十分顯著。通過專業(yè)器械、技術(shù)，對(duì)根管內(nèi)進(jìn)行消毒、預(yù)備根管和填育等操作，以此實(shí)現(xiàn)預(yù)防、控制感染的目標(biāo)，對(duì)于牙髓病愈合具有積極的影響。根管治療牙髓病雖然能取得較好效果，可是，具體操作程序、治療次數(shù)仍存在爭(zhēng)議。根管系統(tǒng)具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，需要多次操作完成，一次治療成功難度較大。所以，要針對(duì)患者的實(shí)際情況，選擇一次或多次完成根管治療。其中多次根管治療對(duì)根管中感染的牙髓、壞死組織等進(jìn)行清理，將可能感染的部位進(jìn)行清理后，擇期完成下一步的預(yù)防、成形，以熱牙膠、氫氧化鈣糊劑等對(duì)根管進(jìn)行封閉處理，所有治療時(shí)間要耗費(fèi)3周左右時(shí)間，患者要接受2-4次的治療。而且操作過程中，對(duì)清潔、消毒、拔髓、根管預(yù)備等操作次數(shù)較多，都會(huì)使治療時(shí)間延長(zhǎng)，就診次數(shù)增加。過多次數(shù)的操作會(huì)對(duì)牙體組織造成刺激，增加患者的疼痛感，降低牙體組織強(qiáng)度，使牙齒過脆，影響咀嚼功能的順利恢復(fù)。

將一次性根管治療和多次治療效果相比，一次性根管治療可以一次完成所有操作，而且患者無(wú)需反復(fù)就診，能明顯縮短就診時(shí)間，快速完成根管系統(tǒng)的封閉，控制外界對(duì)根管的再感染發(fā)生，還能促進(jìn)根尖、牙周組織等周圍環(huán)境恢復(fù)到正常狀態(tài)，預(yù)防根尖系統(tǒng)被再次破壞，恢復(fù)牙齒咀嚼功能?？梢姡x擇一次性根管治療效果更優(yōu)，能將牙髓感染癥狀及時(shí)消除，緩解感染對(duì)周圍組織造成的刺激，控制炎癥的發(fā)展，緩解疼痛、出血等癥狀，也能避免根尖周圍組織再次發(fā)生病變，對(duì)于口腔功能恢復(fù)正常具有重要的作用，而且能對(duì)患者牙齒美觀度恢復(fù)起到積極的影響。分析產(chǎn)生這種情況的原因是，選擇一次性根管治療，能有效控制了反復(fù)操作的次數(shù)，防止消毒藥對(duì)牙根尖、牙周組織等處造成的反復(fù)刺激和傷害，也能控制根尖膿腫、牙髓炎等并發(fā)癥，促進(jìn)臨床康復(fù)。根管治療通過根管擴(kuò)大、消毒、填充三個(gè)步驟完成操作，其中一次性根管治療以一次治療完成根管的擴(kuò)大、消毒和填充，能有效提高門診的治療效率。而多次治療分步完成各項(xiàng)操作，使每個(gè)階段療效可以得到保證。兩種不同根管技術(shù)用于臨床，療效均十分顯著。

臨床還有顯微根管治療技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用能減少根管解剖變異，避免發(fā)生根管鈣化或遺漏，有效避免了治療失敗情況發(fā)生，有效避免了部分根管治療并發(fā)癥，擴(kuò)大患牙保存范圍。顯微器械普及也帶動(dòng)了根管顯微鏡技術(shù)在臨床的普及應(yīng)用，用于復(fù)雜根管，經(jīng)顯微鏡輔助下操作，可以有效清理根管，以熱牙膠根管進(jìn)行充填，每步操作得到保障，實(shí)現(xiàn)更精化化，簡(jiǎn)單化的操作，以此提高治療成功率。

4.小結(jié)

根管治療能否成功和根管內(nèi)感染清理、再感染控制等效果有著密切的關(guān)系。只有完善根管治療，及時(shí)清理，對(duì)冠部進(jìn)行封閉處理，才能保證根管治療成功。如果是難治性根尖周炎，對(duì)細(xì)菌生物膜要有效清除，才能保證療效。冠部封閉效果也會(huì)影響預(yù)后的效果。對(duì)于大面積缺損的患牙，觀察期嚴(yán)密完成冠部充填，臨時(shí)冠修復(fù)，對(duì)患牙進(jìn)行保護(hù)，防止發(fā)生劈裂。

綜上所述，牙周炎或根尖炎臨床選擇根管治療術(shù)進(jìn)行治療，可以取得一定的效果，具體治療方式要結(jié)合患者的實(shí)際情況，其療效比較無(wú)明顯差異。一般認(rèn)為可以選擇一次性根管治療術(shù)，能有效縮短患者的就診周期，減輕門診工作量，治療有效率在一定基礎(chǔ)保障同時(shí)，也能縮短就診次數(shù)，防止多次根治操作，延長(zhǎng)患者的疼痛周期。無(wú)論選擇何種根管治療術(shù)，其目標(biāo)都是為了保存患者牙體正常的組織結(jié)構(gòu)和功能，實(shí)現(xiàn)治療患牙的目標(biāo)。

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