用溫柔戰(zhàn)勝食管癌

車翀

李? ? 印

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中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼，英國皇家外科學院院士，食管癌微創(chuàng)外科國家培訓項目首席專家，兼任中國抗癌協(xié)會食管癌專委會副主委、中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會加速康復專家委員會副主委、中國醫(yī)療保健國際交流促進會胸外科分會食管癌學組組長等。擅長食管癌、賁門癌、肺癌及縱隔腫瘤的微創(chuàng)外科治療以及綜合治療。首創(chuàng)食管癌“免管免禁”加速康復外科模式，國際領先。

門診時間：周一下午、周三下午

食管癌是如何發(fā)生的

食管癌起源于食管黏膜上皮，腫瘤會逐漸增大侵及肌層，并沿食管向上下、全周及管腔內外方向發(fā)展，因此會導致不同程度的食管阻塞。晚期腫瘤會穿透食管壁，侵入縱隔或心包。

李教授告訴我們，食管癌的發(fā)生與“不溫柔”有著非常重要的關系，食管癌也是一種與我們生活方式高度相關的癌癥。

殷叔叔14年前開始覺得咽喉干疼，由于癥狀不典型，他被誤認為出現了咽喉部的炎癥，然后進行了抗炎治療。治療半年后，癥狀不僅不見好轉，反而不斷加重。后來，他經胃鏡檢查確診患上食管癌，輾轉來到李教授處。專家告訴我們，殷叔叔食管癌的位置屬于食管上段，是頸段食管癌，治療非常復雜，將病變食管切除后還要做喉部的切除。雖然成功切除腫瘤，保住了殷叔叔的生命，但術后殷叔叔不能正常發(fā)音，只能依靠電子喉來說話。追溯殷叔叔的生活習慣，李教授發(fā)現了許多“不溫柔”之處：大量抽煙，酗酒，愛吃很辣、很燙的食物，吃東西飛快以及性格急躁、經常發(fā)怒。

三種壞行為，正在傷害你的食管

專家告訴我們，物理傷害、化學傷害、生物傷害對食管有巨大的破壞作用。

壞行為1：物理傷害

這種物理損傷主要是機械損傷，如吃下的燒餅、餅干等食物質地過硬，或是一次性吞下較多干硬的食物，食管黏膜在這樣的飲食過程中可能會被磨傷、劃傷。高溫燙傷也是損傷食管黏膜的重要因素，食管黏膜只能承受50～60℃的溫度，剛沏的茶水溫度通常在80～90℃，剛出鍋的餃子、面條溫度為70～80℃，飲入開水、熱茶、胡辣湯等過燙的湯水，高溫可以直接造成黏膜的損傷。須注意，飲食過快、吃得過猛也易燙傷食管，主要是因為食物在口中降溫不充分，進入食管時仍有較高溫度所致。

專家強調，過硬、過燙的飲食習慣會對食管造成損傷，而食管自我修復需要三五天左右，如果您的飲食習慣不斷傷害食管黏膜，那么在不斷的修復過程中，就非常有可能產生癌細胞，最終釀成悲劇。

壞行為2：化學傷害

飲食中存在的種種化學物質在被人體吸收前，在途經食管時也會直接對食管黏膜造成刺激。比如腌菜、臘肉、咸魚等食物中含有亞硝酸類的致癌物質，可能刺激食管黏膜，增加食管癌的發(fā)生概率。同時，烈酒中的酒精含量、濃度過高，也會刺激食管黏膜，如果經常飲烈酒，也會導致食管黏膜的反復損傷。

壞行為3：生物傷害

食管癌的生物因素中，發(fā)霉食品造成的危險十分典型。各種發(fā)霉的食品，如霉變花生、霉變谷類、霉變蔬菜等，都含有一種或數種對人體有害的真菌，這些真菌可能對食管黏膜造成損傷，增加食管癌的發(fā)生率。同時，這些霉變的食物里有很多致癌物質，比如黃曲霉菌分泌的黃曲霉素等，屬于比較強烈的致癌物質，這是導致食管癌以及其他癌癥很重要的因素。

如何及早發(fā)現食管癌

有不少人認為，通過吞干硬的饅頭可以自測是不是患上了食管癌，如果能夠順利咽下則表示無食管癌風險。李主任認為這是不科學的，反而可能對食管造成損害。李教授建議，應首先分辨自己是否屬于食管癌的高危人群，以下因素要特別關注：

1.年齡超過40歲的人群：年齡超過40歲且伴有其他危險因素，需警惕食管癌的可能性。

2.來自食管癌高發(fā)地區(qū)的人群：太行山、大別山、伏牛山等山區(qū)，以及河南、河北、山東、山西、內蒙古、廣東、福建等地的部分地區(qū)也屬于高發(fā)區(qū)。

3.有上消化道癥狀的人群：長期不良的生活習慣會導致慢性胃炎、吞咽不適等。

4.有食管癌家族史：遺傳因素也對食管癌的發(fā)病有著重要影響。

5.患有食管癌前疾病或癌前病變者：在不良因素刺激下，患者可逐漸發(fā)生一些癌前病變，比如不典型增生。這些病變通常可被胃鏡檢查發(fā)現。

6.具有食管癌的其他高危因素：飲食習慣不好，吸煙、嗜酒、常吃過熱、過硬的食物等。

專家告訴我們，食管癌的典型癥狀為進行性吞咽困難，表現為一開始吃固體食物不順暢，到后來吃軟食、流食、喝粥都會感到不順暢。除了吞咽困難，患者也可能表現為胃部不舒服，消化不良，吞咽有不適感，也可能有胸骨后的刺痛等癥狀。

食管癌“溫柔”的治療方法

在2018年春節(jié)后，胡阿姨患上了食管癌，但胡阿姨在手術后的第二天，竟可以吃排骨了，這到底是怎么回事呢？原來，專家在手術中，所有的操作都非常“溫柔”，再加上他自創(chuàng)的“李氏吻合法”，讓術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的概率大大降低。

作為最根本的治療食管癌的手段，食管癌的外科手術相當復雜，涉及從頸部到胸腔再到腹腔的眾多器官，術后可能出現的并發(fā)癥較多，手術風險高。在傳統(tǒng)的食管癌根治手術中，往往需要在術前、術后禁食一段時間，患者往往非常痛苦。術前禁食、灌腸，手術切口大、創(chuàng)傷大，術后在胸、腹腔放置引流管、尿管、營養(yǎng)管和胃腸減壓管，手術1周后才能進食，兩周后才能出院等，這些因素都讓圍手術期患者苦不堪言。而胡阿姨的奧秘何在？

1.手術中操作“溫柔”

手術時要非常注意對組織器官的保護，較冷的環(huán)境會造成胃部損傷，所以在整個手術的過程中，都需要手術助手幫助患者保持胃部溫暖和濕潤，這樣才能保護胃的生機，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

2.自創(chuàng)的“李氏吻合法”

食管癌根治術后最嚴重的并發(fā)癥就是瘺，為避免術后發(fā)生吻合口瘺，食管癌患者往往術后要至少禁食1周，歐美國家曾要求禁食1個月，但即使如此，瘺的發(fā)生率仍在20%左右，我國的發(fā)生率在百分之十幾。一旦發(fā)生瘺，非常容易引發(fā)感染，引起死亡的比例在30%左右，所以，吻合口的技術要求非常高。

2007年，李印主任受加速康復外科理念啟發(fā)，既然部分胃腸外科患者術后就能進食，當時他就想：為什么食管癌術后不能早期經口進食？術后能不能不要那些管子呢？李印研究了當前國際食管外科界所有手術吻合方法，在此基礎上設計出了“李氏吻合法”。他用特意設計的吻合方法，患者即使術后第二天就吃飯，瘺的發(fā)生率也不到3%。隨后經過臨床大量實踐，數據表明，“李氏吻合法”讓患者在術后第二天就能進食，且吻合口瘺發(fā)生率顯著降低。

李印教授在國際上第一個提出的、以早期進食和微創(chuàng)手術為特色的食管癌加速康復外科技術和模式，最終經過嚴格的隨機對照臨床研究證實，食管癌患者術后不放置胸管、胃管，不放置鼻腸營養(yǎng)管或空腸造瘺管，術后第二天即可進食（免管免禁），5～7天就能出院是安全可行的。