巴雷特食管該怎樣治療

我老伴69歲，患胃食管反流病多年，現(xiàn)己發(fā)展成巴雷特食管，至今病情未減輕，癥狀有胃疼、反酸、燒心、打嗝、惡心、嘔吐、食欲不振等，十分痛苦，不知該如何治療？

河北 邢先生

邢先生：

根據(jù)您寄來的胃鏡圖像所見，尚不能斷定您老伴的病就是巴雷特食管，因此，也無法確定如何治療。現(xiàn)在首先應(yīng)該確定診斷，然后才能考慮是否需要治療以及如何治療。

巴雷特食管的診斷主要靠以下幾點(diǎn)：（1）正常食管黏膜是由鱗狀上皮細(xì)胞構(gòu)成，當(dāng)患胃食管反流病時(shí)，由于胃酸、膽汁經(jīng)常反復(fù)地侵襲進(jìn)入食管（特別是食管下端），時(shí)間一久，食管正常黏膜上皮細(xì)胞受損，可改變食管的鱗狀上皮細(xì)胞變?yōu)橹鶢钌掀ぜ?xì)胞（這種細(xì)胞可能惡化），并伴有腸上皮化生（少數(shù)也可能惡化）。為了確診，需要做胃鏡時(shí)，對(duì)可疑食管黏膜取材作病理檢查才能斷定，不能單根據(jù)胃鏡下肉眼所見就診斷為巴雷特食管。但您老伴并未有食管黏膜取材作病理檢查，所以是不是巴雷特食管尚不能確定；（2）在內(nèi)鏡下，經(jīng)食管鏡向食管腔內(nèi)灌注復(fù)方碘溶液，可以幫助可疑病變做出正確診斷，因?yàn)槭彻艿恼ｗ[狀上皮細(xì)胞的糖原能被碘溶液染成黑色，而柱狀上皮細(xì)胞則不著色，據(jù)此也可以協(xié)助做診斷，您老伴好像也未做此檢查；（3）單純用肉眼觀察食管黏膜的色澤診斷巴雷特食管不可靠。建議您老伴可先積極治療胃食管反流病，因?yàn)榘屠滋厥彻苁俏甘彻芊戳鞑〉牟l(fā)癥，胃食管反流病好轉(zhuǎn)或痊愈，巴雷特食管就可能不發(fā)生或惡變的發(fā)生率降低。

鑒于上述，您老伴還是先到正規(guī)的?？漆t(yī)院確診巴雷特食管，然后再考慮治療問題。

北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科教授張禹