多孔鉭金屬涂層髖關(guān)節(jié)假體置換治療老年股骨頸骨折

孟方方 李淑賢 李富嬌 袁同樂(lè)

摘 要 目的：探討多孔鉭金屬涂層髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取80例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)生物型髖關(guān)節(jié)假體治療，觀察組采用多孔鉭金屬涂層髖關(guān)節(jié)假體治療，比較兩組髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及手術(shù)一般指標(biāo)。結(jié)果：兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；術(shù)后3、6個(gè)月Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多孔鉭金屬涂層髖關(guān)節(jié)假體治療老年股骨頸骨折可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。

關(guān)鍵詞 多孔鉭金屬涂層 髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù) 老年股骨頸骨折 髖關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R687.42； R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）03-0045-02

Efficacy and safety of porous tantalum coated hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly

MENG Fangfang， LI Shuxian， LI Fujiao， YUAN Tongle

（Department of No.1 Orthopedics， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application value of porous tantalum coated hip arthroplasty in the treatment of elderly femoral neck fracture. Methods： Eighty cases of elderly patients with femoral neck fracture were selected as research subjects and were randomly divided into an observation group and a control group with 40 cases each. The control group was treated with conventional biological hip joint prosthesis and the observation group with porous tantalum coated hip joint prosthesis. The recovery of hip joint function and the general indexes of operation were compared between the two groups. Results： there were no significant differences in operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and postoperative weight-bearing time between the two groups （P>0.05）. However， the incidence of postoperative complications was significantly lower and Harris scores at 3 and 6 months after operation were significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Porous tantalum coated hip prosthesis can effectively improve the recovery of hip joint function in elderly patients with femoral neck fracture and the stability of its prosthesis is reliable and the incidence of complications is low and is suitable for elderly patients with relatively poor bone conditions.

KEY WORDS porous tantalum coating； hip prosthesis replacement； femoral neck fracture in the elderly； hip joint function

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)的下肢骨折類型之一，由于老年人群普遍機(jī)體素質(zhì)狀態(tài)較差且多合并有多種慢性病，如高血壓、冠心病等，活動(dòng)能力較差，因此當(dāng)發(fā)生跌倒、交通意外等暴力因素時(shí)極易發(fā)生股骨頸骨折。目前，臨床針對(duì)股骨頸骨折的治療技術(shù)較為成熟，但受老年人群髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)條件的影響，傳統(tǒng)保守療法或內(nèi)固定術(shù)的近遠(yuǎn)期預(yù)后均不理想，因此臨床多采用全髖/半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，可顯著提升骨折愈合率，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[1-2]。但不同材料的髖關(guān)節(jié)假體在功能與預(yù)后方面存在較大的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2019年1月鄭州人民醫(yī)院鄭東院區(qū)收治的80例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各40例。其中對(duì)照組男22例，女18例；年齡65～88歲，平均年齡（73.4±5.6）歲；病程1～7 d，平均病程（3.5±0.7） d；Garden骨折分型Ⅲ型19例，Ⅳ型21例，左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折18例；合并糖尿病5例，高血壓13例，高脂血癥8例，冠心病9例。觀察組男21例，女19例；年齡65～89歲，平均年齡（73.9±5.2）歲；病程1～7 d，平均病程（3.8±0.6） d；Garden骨折分型Ⅲ型17例，Ⅳ型23例，左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折19例；合并糖尿病7例，高血壓12例，高脂血癥9例，冠心病9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診為Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折；②為直接或間接暴力導(dǎo)致的創(chuàng)傷型骨折；③年齡≥65周歲；④滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；⑤具備完整的病例資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性股骨頸骨折；②合并惡性腫瘤者；③有精神疾病者；④有嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤肝腎功能不全者。

1.2 治療方法

患者在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，常規(guī)消毒鋪巾后作10 cm手術(shù)切口后并逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、髂脛束，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)暴露大轉(zhuǎn)子及臀中肌和臀小肌，切斷大轉(zhuǎn)子下的股方肌，結(jié)扎旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，緊貼大轉(zhuǎn)子切斷犁狀肌、閉孔內(nèi)肌、大小孖肌。顯露髖關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，在屈髖內(nèi)收、內(nèi)旋位將股骨頭向后脫位，充分暴露股骨頸的骨折斷端后取出股骨頭并修正股骨頸斷端以及周圍碎骨片，根據(jù)髖臼假體試模選擇合適的髖臼杯，在內(nèi)收外旋的體位下開(kāi)髓并固定，選擇合適的假體試模并置入股骨頭假體，其中對(duì)照組采用常規(guī)生物型髖關(guān)節(jié)假體，觀察組采用多孔鉭金屬涂層髖關(guān)節(jié)假體，回納關(guān)節(jié)后檢測(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，沖洗創(chuàng)口留置引流封閉創(chuàng)口。術(shù)后予以常規(guī)抗生素預(yù)防感染以及早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間；并記錄兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率；采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般指標(biāo)比較

兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)觀察組Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

不同種類、不同材料的假體在療效、功能與預(yù)后方面往往存在較大的差異[3]。本研究結(jié)果顯示，采用鉭金屬涂層假體的觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于常規(guī)假體對(duì)照組，并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明鉭金屬涂層假體在關(guān)節(jié)功能與安全性方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。而通過(guò)進(jìn)一步回顧分析可知，多孔鉭金屬涂層具備良好的機(jī)械性能與生物相容性，臨床研究表明，鉭金屬涂層能夠在一定程度上促進(jìn)新生骨組織的生長(zhǎng)，對(duì)增強(qiáng)人工假體與骨組織的銜接能力具有積極意義，可促進(jìn)患者術(shù)后骨質(zhì)再生與關(guān)節(jié)功能重建，患者康復(fù)進(jìn)程相對(duì)較快。并且多孔鉭金屬涂層假體在彈性模量方面表現(xiàn)良好，高于正常人松質(zhì)骨而低于皮質(zhì)骨，這便有效避免了應(yīng)力遮擋現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)保持正常髖關(guān)節(jié)骨量、避免骨量丟失具有重要意義，同時(shí)，鉭金屬涂層假體相對(duì)于普通人工假體具有更高的孔隙率以及良好的骨組織誘導(dǎo)特性，對(duì)促進(jìn)早期的骨連接、骨長(zhǎng)入，增強(qiáng)假體關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有積極作用[4]。

結(jié)合多孔鉭金屬涂層人工髖關(guān)節(jié)假體在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)一步分析可知，老年股骨頸骨折患者多合并有一種或多種老年慢性病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，老年慢性病引起的患者血壓、血凝、血脂指標(biāo)異常及其不利于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)，而多孔鉭金屬涂層人工髖關(guān)節(jié)所具備的高生物相容性對(duì)促進(jìn)新生骨組織生長(zhǎng)以及假體-骨組織銜接具有積極作用，因此采用多孔鉭金屬涂層人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為迅速，結(jié)合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后可更為快速、有效地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，故觀察組術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)Harris評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，同樣對(duì)預(yù)防術(shù)后諸多并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張劍， 楊俊峰， 劉耀輝， 等. 微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 創(chuàng)傷外科， 2019， 21（3）： 214-216.

[2] 王喜慶， 劉明， 任鴿鴿， 等. 生物型半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J]. 臨床骨科， 2018， 21（3）： 327-328.

[3] 戴傳強(qiáng)， 李躍輝， 梁剛， 等. 全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床效果[J]. 臨床骨科， 2020， 23（3）： 396-398.

[4] 謝輝， 馬志杰， 王建川， 等. 新型多孔鉭金屬支架材料的生物學(xué)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2017， 21（18）： 2839-2845.