針灸聯(lián)合米氮平治療焦慮癥患者睡眠障礙的療效分析

倪小紅 蔡煒瓊 徐娟娟 王榮 詹浩東 呂衍文

摘 要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮癥患者睡眠障礙的療效分析。方法：選取伴睡眠障礙的焦慮癥患者94例，隨機(jī)分成研究組和對照組各47例，對照組給予米氮平治療，研究組給予針灸聯(lián)合米氮平治療。結(jié)果：研究組療效高于對照組、睡眠指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組、而SDS（焦慮自評量表）、SAS（抑郁自評量表）評分和不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用針灸聯(lián)合米氮平對焦慮癥患者睡眠障礙進(jìn)行治療效果理想，可有效促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量改善，減少負(fù)面情緒發(fā)生。

關(guān)鍵詞 針灸 米氮平 焦慮癥 睡眠障礙

中圖分類號：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）03-0035-03

Therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine on anxiety disorder

NI Xiaohong1 *， CAI Weiqiong2， XU Juanjuan3， WANG Rong4， ZHAN Haodong5， LYU Yanwen1 * *（1. Department of Rehabilitation Medicine， Huanggang Central Hospital， Hubei Huanggang 438000， China； 2. Department of Ultrasound， Huanggang Maternal and Child Health Hospital， Hubei Huanggang 438000， China； 3. Department of Cardiovascular Medicine， Huanggang Central Hospital， Hubei Huanggang 438000， China； 4. Department of Burn and Plastic Surgery， Huanggang Central Hospital， Hubei Huanggang 438000， China； 5. Cardiothoracic Surgery Room， Huanggang Central Hospital， Hubei Huanggang 438000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of the sleep disorder of patients with anxiety. Methods： A total of 94 patients with anxiety disorder combined with sleep disorders were randomly divided into a study group and a control group with 47 cases each. The control group was treated only with mirtazapine while the study group was given acupuncture combined with mirtazapine. Results： The therapeutic effect and the improvement of sleep indicators were much better while the anxiety self-assessment table （SDS） and self-assessment of depression （SAS） scores and the incidence of adverse reactions were significantly lower in the study group than the control group（P<0.05）. Conclusion： The efficacy for the application of acupuncture combined with mirtazapine in the treatment of patients with anxiety disorder combined with sleep disorder is ideal. It can promote the improvement of sleep quality of patients and reduce the occurrence of negative emotions.

KEY WORDS acupuncture； mirtazapine； anxiety disorder； sleep disorder

睡眠障礙屬于焦慮癥最為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，如果患者的睡眠障礙得到有效改善，可在一定程度上減輕患者的焦慮狀況。當(dāng)前臨床上多使用抗抑郁以及催眠等聯(lián)合治療的方式對患者進(jìn)行治療，米氮平是常用的抗抑郁藥物，是一種去甲腎上腺素受體拮抗藥，而且是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對睡眠有著明顯的改善作用[1]。但研究發(fā)現(xiàn)長期服藥其整體效果并不是很理想。本研究探究中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮癥患者睡眠障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月間我院收治的伴睡眠障礙的焦慮癥患者94例，隨機(jī)分成對照組和研究組各47例，其中對照組男25例，女22例，年齡21～67歲，平均年齡（43.5±2.1）歲；病程2～5年，平均病程（3.3±1.2）年；研究組男26例，女21例，年齡21～68歲，平均年齡（43.6±1.9）歲；病程2～6年，平均病程（3.2±1.3）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)；①患者符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對失眠、焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未服用其他抗失眠、精神病藥等可干預(yù)實驗結(jié)果的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)；①合并患有嚴(yán)重心臟、肝、腎等系統(tǒng)疾病；②精神、意識障礙無法配合研究；③對應(yīng)用藥物過敏有過敏史。兩組患者均為廣泛性焦慮癥且患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予米氮平（山西康寶生物制品股份有限公司；規(guī)格：15 mg×10片；國藥準(zhǔn)字H20080101）口服治療，一次用藥量為15 mg，一天一次，從第二周開始用藥量增加至一次30 mg，一天一次。

研究組給予針灸聯(lián)合米氮平治療，其用法用量同對照組。引導(dǎo)患者采取平臥位，并使其全身處于放松狀態(tài)，對百會穴、四神聰穴以及神庭穴等需要針刺的穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理之后，將1～1.5寸的毫針快速進(jìn)針到相對應(yīng)的穴位處，其針刺深度要合理，當(dāng)患者出現(xiàn)酸麻以及脹感時最為適宜，同時針刺一次需留針30 min，一天治療一次，一周需治療5次，須持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效觀察與分析 應(yīng)用PSQI評分評估患者睡眠質(zhì)量，量表包括5個睡眠同伴判定問題以及19個自我判定問題，區(qū)分0～21分，判斷患者的睡眠效率，同時應(yīng)用焦慮自評聊表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）判斷患者的不良癥狀。顯效：患者焦慮等不良癥狀完全消除，且睡眠效率超過65%，不需要依賴藥物來維持睡眠；有效：患者焦慮等不良癥狀有所緩解，且睡眠效率超過55%，仍舊需要依賴藥物來保持良好的睡眠；無效：患者焦慮、睡眠障礙等不良癥狀沒有得到任何的改善，且病情逐漸嚴(yán)重。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)[2]。

2）SAS、SDS評分分析 在干預(yù)前后使用SAS及SDS評估患者的心理狀態(tài)。無焦慮：小于50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：大于70分。無抑郁：小于53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：大于73分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者的情緒狀態(tài)就越差[3]。

3）睡眠相關(guān)指標(biāo) 應(yīng)用匹茲堡相關(guān)睡眠量表（PSQI）對患者的睡眠狀況進(jìn)行分析，主要有睡眠時間、入睡時間以及睡眠質(zhì)量等指標(biāo)，每項0～3分，分?jǐn)?shù)越高說明患者睡眠狀態(tài)越差[4]。

4）不良反應(yīng) 觀察并統(tǒng)計出現(xiàn)食欲增加、嗜睡、鎮(zhèn)靜的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組療效高于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 SDS、SAS評分

研究組SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 睡眠指標(biāo)比較

研究組睡眠指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05，表4）。

3 討論

焦慮癥伴隨睡眠障礙的患者極易存在焦慮、害怕以及感傷等多種負(fù)面情緒，若患者長時間維持這種狀態(tài)會使患者出現(xiàn)頭暈、呼吸急促以及食欲減退等不良癥狀，進(jìn)而威脅到患者的身心健康。當(dāng)前臨床中多使用藥物方式對患者進(jìn)行治療，但相關(guān)研究顯示，患者在治療期間極易被多種負(fù)面情緒所影響，因而病情存在較強(qiáng)的反復(fù)性，并且長期服用藥物會對患者身體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，因而臨床上需選擇一種高效、安全的治療方法，這對于進(jìn)一步促進(jìn)患者病情以及預(yù)后改善具有關(guān)鍵意義[5]。

針灸主要是指適當(dāng)?shù)貙θ梭w的經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行一定的刺激，進(jìn)而實現(xiàn)健腦補(bǔ)髓以及醒腦開竅的目的，而這輕微的刺激感不會對人體造成較大的損傷，且不良反應(yīng)也相對較小。本次研究結(jié)果表明予患者針灸聯(lián)合米氮平治療具有理想的效果，能進(jìn)一步增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量改善，具有比較強(qiáng)的用藥效果。分析原因為：米氮平屬臨床上使用率較高的一種新型抗抑郁焦慮藥物，它可通過對人體的去甲腎上腺素進(jìn)行選擇性抑制，而實現(xiàn)加快腎上腺素神經(jīng)傳導(dǎo)的目的，從而對機(jī)體中樞的5-HT3相關(guān)受體進(jìn)行有效抑制，具有比較強(qiáng)的抗抑郁作用。同時米氮平具有比較良好的藥物耐受性，其抗膽堿效用比較差，因而不會威脅到患者心血管相關(guān)功能，可進(jìn)一步促進(jìn)患者抑郁以及焦慮癥狀改善[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為焦慮癥屬情志傷，其基本藥理為患者氣機(jī)出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)，主要臨床證候為陰陽失調(diào)、氣機(jī)紊亂及腦神失養(yǎng)等。因而給予患者針灸治療時可有效促進(jìn)患者腦部功能改善，進(jìn)而實現(xiàn)抗抑郁的目的，有利于使患者的焦慮癥狀得到有效緩解，使其保持愉悅的心情，并能有效激活患者腦區(qū)，從而使睡眠質(zhì)量得到明顯改善。因此，將針灸與米氮平聯(lián)合治療可發(fā)揮雙重效用，相比于單獨使用某一療法來說，其睡眠指標(biāo)改善情況更理想、用藥效果更加顯著[7]。

研究組SDS、SAS評分低于對照組，這說明在臨床治療期間給予患者針灸聯(lián)合米氮平治療可有效促進(jìn)患者焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒緩解、減輕患者心理負(fù)擔(dān)，對于進(jìn)一步改善患者病情具有關(guān)鍵意義。分析原因：針刺“百會”以及“四神聰”等穴位可在一定程度上對睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而使睡眠狀況得到有效改善[8]。同時針灸可有效改善經(jīng)氣運行不順等癥狀，進(jìn)而使機(jī)體通氣狀況得到合理調(diào)節(jié)，對于進(jìn)一步促進(jìn)患者焦慮癥狀減輕具有關(guān)鍵意義。

綜上所述，應(yīng)用針灸聯(lián)合米氮平對焦慮癥患者睡眠障礙進(jìn)行治療效果理想，可有效促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量改善、減少負(fù)面情緒發(fā)生。

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