中藥熏蒸治療護理糖尿病足臨床觀察

張艷紅

糖尿病足是最為人所熟知的糖尿病并發(fā)癥之一，約有50%的糖尿病患者合并有不同程度的糖尿病足，其可帶來非常嚴重的后果，輕則使患者下肢出現(xiàn)感覺異常，形成潰瘍、壞疽，重則使患者截肢[1]。糖尿病足具有較高的致殘率，潰瘍創(chuàng)面營養(yǎng)狀況與血供狀況都比較差，治療花費高、周期長，患者預(yù)后普遍一般，常規(guī)西醫(yī)治療難以有效改善患者的癥狀，臨床需要輔以中醫(yī)治療來進一步提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。本研究抽選2019年4月—2020年4月于本院醫(yī)治糖尿病足的80例患者，觀察中藥熏蒸對糖尿病足的治療效果并總結(jié)護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2019年4月—2020年4月于本院醫(yī)治糖尿病足的80例患者，以患者采取的不同治療方法為分組依據(jù)，將其分入采取西醫(yī)治療+護理干預(yù)的對照組、采取西醫(yī)治療+中藥熏蒸治療+護理干預(yù)的研究組，每組40例。研究組：男/女：5/3；年齡39～79歲，平均(59.73±16.16)歲；病程最短3個月、最長7年，平均(3.67±1.27)年。對照組：男/女：13/7；年齡40～78歲，平均(59.71±16.19)歲；病程最短4個月、最長7年，平均(3.69±1.24)年。2組患者平均年齡、性別比例、病程比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組可比。

1.2 診斷標準患者有如下表現(xiàn)：①下肢缺血：抬高下肢30 s后腿部皮膚明顯變白，放下后腿部呈紫紅色，即下肢供血不足。②腿部脈搏減弱：觸摸腳背皮膚可發(fā)現(xiàn)腳部脈搏非常微弱，下肢血管阻塞。③腿部有如下癥狀：雙下肢行走無力、小腿腓腸肌脹痛，間歇性跛行[2]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①與世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病及糖尿病足診斷標準相符[3]。②糖尿病足的分級為0～5級：0級為皮膚無開放性病灶；1級為肢端有開放性病灶但病灶未波及深部組織；2級為感染病灶已經(jīng)侵犯至深部肌肉組織但肌腱韌帶組織尚未遭到破壞；3級為肌腱韌帶組織遭到破壞但骨質(zhì)未遭到明顯破壞；4級為嚴重感染且骨質(zhì)已遭到破壞；5級為足大部分或全部感染或缺血，累及踝關(guān)節(jié)或小腿，有嚴重的干性或濕性壞疽[4]。③近期未接受過其他治療。④未合并其他皮膚炎癥。⑤研究內(nèi)容已告知患者，知情同意書已簽署，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。排除標準：①對研究中涉及的方法或藥物有禁忌證或過敏史。②心、肝、肺、腎等臟器功能不全。③合并有惡性高熱、活動性肺結(jié)核、惡性貧血、凝血功能障礙、造血功能異常等疾病。④對皮膚溫度感覺異常。⑤因精神疾病、交流障礙、依從性差等原因無法配合完成研究者。

1.4 治療方法對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療+護理干預(yù)。西醫(yī)治療：在患者入院后為其調(diào)節(jié)全身代謝，以普通的棉質(zhì)敷料包扎糖尿病足創(chuàng)口，并為其評估足部情況和全身情況，對潰瘍面進行清創(chuàng)等規(guī)范處理，涂抹抗感染藥物，采取營養(yǎng)神經(jīng)與抗血小板治療，重建血管。護理干預(yù)：①根據(jù)醫(yī)囑為患者用藥，以口頭交流或發(fā)放健康手冊等多種方式為患者進行健康宣教，告知患者關(guān)于治療的注意事項并對其癥狀表現(xiàn)進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立刻上報。②為患者合理安排飲食，控制碳水化合物的攝入，安排富含蛋白質(zhì)、維生素、各種微量元素的食物，控制其血糖水平，使患者空腹血糖值不高于7 mmol/L，餐后2 h血糖值不高于10 mmol/L[5]。③指導(dǎo)患者進行適量的運動，如散步、慢跑等，提高機體對胰島素的敏感性，以達到直接降糖、間接減輕糖尿病足病情的目的。也可以進行進一步的運動干預(yù)，如：四肢聯(lián)動：進行2 min的空負荷熱身，隨后每隔5 min便增加一次負荷，直至心率達到最大心率的60%，隨后一直維持30 min，每日1次；拉伸小腿：一腿作向前弓步，一腿向后作膝關(guān)節(jié)伸直，足跟均緊貼地面，上肢肘關(guān)節(jié)伸直并扶住墻面作為支撐，身體傾斜向墻面直至小腿肌肉徹底拉伸開，20 s后雙腿交替再次重復(fù)以上動作，每組3 min，每次3組，每日1次；畢格爾氏運動：保持仰臥體位，雙腿上抬45°，待足部皮膚蒼白刺痛后再保持0.5 min，放平雙腿，在床邊坐起，自然放下雙下肢，待足底發(fā)熱充血后向上下左右分別活動踝關(guān)節(jié)并屈伸足趾，每個動作3 min；隨后換成仰臥體位，以棉被進行保溫，每組12 min，每次2組，每日1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上加行中醫(yī)熏蒸治療：取透骨草20 g，雞血藤10 g，沒藥10 g，附片10 g，艾葉10 g，桂枝10 g，丹參10 g，赤芍10 g，川芎10 g，當歸10 g，乳香6 g，桃仁6 g。配制成藥，加入2000 ml水，20 min后以溫火將藥湯煮沸，將其放入內(nèi)置腳盆的熏箱，將2根橫檔放在腳盆上，雙腳置于橫檔上，以毛巾包裹熏箱，為患者腳部進行30 min左右的熏蒸，熏蒸期間溫度應(yīng)保持在38～40 ℃。熏蒸結(jié)束后，在藥水溫度適宜的情況下，患者可以將雙腳置于腳盆中進行浸泡，時間20 min，每日1次，連續(xù)20 d。

1.5 觀察指標對比2組住院時間和護理滿意度，其中滿意率以科室自擬的《滿意度調(diào)查問卷》評估，護理人員將問卷發(fā)放給患者，由其對護理工作給出滿意、尚可或不滿意的評價，選擇完畢后當場回收，專人統(tǒng)計問卷結(jié)果，總滿意率=(滿意例數(shù)+尚可例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。

1.6 療效判斷標準顯效：下肢疼痛、麻木等自覺癥狀在治療后有了明顯好轉(zhuǎn)，皮膚溫度恢復(fù)正常，膚色也變得紅潤正常；有效：下肢疼痛、麻木等自覺癥狀在治療后稍有改善，皮膚溫度與膚色也有一定改善；無效：下肢疼痛、麻木等自覺癥狀及皮膚溫度、膚色在治療后均未發(fā)生明顯變化[7]。顯效率+有效率=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組總有效率比對照組高(95% vs 67.5%)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 護理滿意度研究組護理滿意度比對照組高(97.5% vs 72.5%)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度對比 (例，%)

2.3 住院時間研究組住院時間為(22.36±10.37) d，比對照組的(29.98±14.74)d短，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.674，P=0.009<0.05)。

3 討論

糖尿病患者機體存在血脂代謝紊亂、高血糖等問題，其血管比正常人更容易硬化、血管壁增厚明顯，很容易發(fā)生血管閉塞問題，表現(xiàn)在下肢，便是足部缺血缺氧、足部神經(jīng)病變，一旦患者足部出現(xiàn)摩擦或外傷，便會引發(fā)糖尿病足[8]。糖尿病足具有漫長的病程和較高的致殘率，臨床對其非常關(guān)注，西醫(yī)對此也有許多治療方案，但是糖尿病足的病因、癥狀等均較為復(fù)雜多樣，因此西醫(yī)治療效果一般，甚至患者還會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，病情反而會加重[9]。與西醫(yī)相比，中醫(yī)治療的優(yōu)勢非常明顯，中醫(yī)認為糖尿病足屬于“痿證”“痹證”“脫疽”，乃本虛標實之證，起病的原因在于脈絡(luò)閉塞、氣滯血瘀、火毒、濕熱均與其發(fā)病有關(guān)，治療應(yīng)以活絡(luò)舒筋、活血止痛為主。而中藥熏蒸可以達到以上治療目的，其作為外治方法可以通過機械作用與湯藥溫?zé)岬男?yīng)來刺激足部的血管與神經(jīng)，患者的神經(jīng)功能與血液循環(huán)都會得到有效的改善，在其所使用的藥方中，赤芍、雞血藤、丹參與當歸可以活血化瘀；透骨草可以通經(jīng)絡(luò)；艾葉可以驅(qū)寒溫中；桂枝可以溫經(jīng)通絡(luò)；附片可以助陽。諸藥合用可以緩解局部疼痛，而熏蒸時產(chǎn)生的水蒸氣可以打開足部的毛孔，使更多的藥物成分以離子的形式進入皮膚，同時熱力還可以緩解肌肉痙攣，使神經(jīng)興奮度降低，可以加快炎癥的吸收，在一定程度上抗炎殺菌，抑制感染。諸藥的藥效和熏蒸的給藥方式共同作用，可以更有效地改善糖尿病足患者的病情，加快其康復(fù)速度[10，11]。在中藥熏蒸治療的基礎(chǔ)上輔以臨床護理的研究組總有效率比對照組高(95% vs 67.5%)，護理滿意度也比對照組高(97.5% vs 72.5%)，住院時間為(22.36±10.37)d，比對照組的(29.98±14.74)d短(P<0.05)，正體現(xiàn)了中藥熏蒸治療護理糖尿病足的顯著效果。與鮑玲芝[12]研究中96%的滿意度、92%的總有效率較為相近，可見本研究結(jié)果真實可靠。

為糖尿病足患者采取中藥熏蒸治療與護理可以顯著提高其護理滿意度，改善其病情，加快其康復(fù)速度。