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    肛周濕疹治療研究進展

    2021-03-27 04:23:13林曉燕
    光明中醫(yī) 2021年4期
    關(guān)鍵詞:肛周濕疹有效率

    林曉燕 王 菁

    肛周濕疹是肛門周圍炎癥性、過敏性皮膚疾患,也是肛腸科常見疾病之一。濕疹在我國的一般人群患病率約為7.5%,美國為10.7%[1]。中國成人常見肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肛周濕疹患病率在肛腸疾病中居第4位[2]。本病可發(fā)生在任何年齡,無性別差異,發(fā)病率呈逐年升高趨勢。發(fā)病部位多局限于肛周,亦有蔓延至臀部及會陰部。主要表現(xiàn)為肛門皮膚片狀紅斑、脫屑、丘疹、水皰或有苔蘚樣皮疹,皮損成多形性,多伴有瘙癢、局部分泌物增多等不適癥狀。

    肛周濕疹病因復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、微生物群改變、內(nèi)分泌紊亂、心理、環(huán)境改變等多種內(nèi)外因素相關(guān),導(dǎo)致病情頑固難治,易復(fù)發(fā);且濕疹隱藏于身體隱私部位,受尷尬情緒影響,患者在就醫(yī)前可能已存在嚴(yán)重不適;此外,肛周獨特的解剖結(jié)構(gòu)可能使肛周濕疹比其他部位的濕疹更易產(chǎn)生其他潛在的或繼發(fā)性疾??;即使是有規(guī)律的排便或清潔習(xí)慣,依舊會對肛門區(qū)域產(chǎn)生永久性的皮膚刺激[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周濕疹與脾虛濕熱相關(guān),濕邪是肛周濕疹發(fā)病的關(guān)鍵因素?;蛞蛩伢w脾虛濕盛,或因郁怒傷肝、肝郁克脾,或因飲食不節(jié)、肆食辛辣肥甘之品,致脾運化失職,濕從內(nèi)生,濕熱內(nèi)蘊,下注肛門而發(fā)?。换蛞蚓镁訚竦?、冒雨涉水,外感濕邪困遏肌表,與風(fēng)邪、熱毒、蟲淫等相搏,充于腠理而見諸證[4]。熱邪滯留肛周,微熱則癢,導(dǎo)致肛周濕疹往往伴有劇烈瘙癢?;蚓貌『难獋?、血虛生燥生風(fēng)。多種因素導(dǎo)致病情遷延難愈,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。肛周濕疹的治療,主要目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。本研究現(xiàn)將近年來治療肛周濕疹的相關(guān)進展作如下介紹。

    1 基礎(chǔ)治療

    本病的發(fā)病機制尚未明確,可能與生活中接觸過敏原、刺激原或環(huán)境溫度、濕度變化、緊張焦慮的社會心理因素、其他可能引起濕疹的全身性或肛周局部病變等多因素相關(guān)。從整體觀念出發(fā),首要的基礎(chǔ)治療是對患者進行疾病教育。通過對疾病本身、發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、有無傳染性、治療方案的選擇及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的說明,指導(dǎo)患者尋找并避免可能存在的過敏原及刺激原,減少搔抓及過度清潔,保護肛周皮膚屏障功能,積極治療可能引起濕疹的肛周或全身性疾病。

    2 局部外用治療

    2.1 西藥外用臨床用于肛周濕疹的藥物多樣化,常見如糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、硼酸溶液、

    爐甘石洗劑等。鄧列華等[5]用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑,0.1%他克莫司軟膏治療肛周濕疹,通過抑制T細(xì)胞活化及多種炎性細(xì)胞因子釋放活性發(fā)揮療效。結(jié)果總有效率89.2%。臨床亦使用復(fù)方制劑治療肛周濕疹,如硼酸氧化鋅冰片軟膏總有效率達92.5%[6]。肛周皮膚微生物動態(tài)平衡被打破,與濕疹的發(fā)生發(fā)展存在相互關(guān)系。因此,積極治療肛周濕疹,抑制肛周濕疹患者局部病原微生物的繁殖,維護微生物群動態(tài)平衡是十分必要的。羅煥琴[7]用莫匹羅星和丁酸氫化可的松治療肛周濕疹,取得良好的療效。Peter M. de Wet等[8]研究發(fā)現(xiàn)莫匹羅星與制霉菌素均對念珠菌引起的肛周皮膚感染有療效,莫匹羅星療效更迅速確切。此外,臨床還將維生素C、止癢劑等作為輔助治療。

    2.2 中藥外用《理瀹駢文》指出:“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法爾。醫(yī)理藥性無二,而法則神奇變幻”,可見外治法與內(nèi)治法的給藥方式雖然不同,但治療機理卻大同小異。郭珊珊等[9]將120例慢性肛周濕疹患者隨機分組,治療組予自擬燥濕止癢洗劑坐浴,對照組予派瑞松外用,2組患者均治療14 d。治療組總有效率達93.33%,高于對照組的81.67%;觀察組復(fù)發(fā)率7.41%,明顯低于對照組17.39%。楊秀麗[10]通過臨床對照研究,發(fā)現(xiàn)苦參湯加減坐浴2周對肛周濕疹有良好的療效。吳燕燕[11]運用苦參湯聯(lián)合紫草油治療濕熱下注型肛周濕疹,療效確切。

    2.3 中成藥外用中成藥制劑在臨床運用廣泛,在保留有效成分的同時,攜帶及使用方便。劉丹[12]采用夏氏除濕止癢軟膏治療15例濕熱型肛周濕疹,每日2次,用藥2周,總有效率100%,治療3個月后的復(fù)發(fā)率11.11%。陳曉杰[13]用紫草油涂于肛周患處,暴露15~30 min,用藥次數(shù)根據(jù)患者皮損情況而定,治療60例急性肛周濕疹患者,療效明顯。但由于制劑黏稠或稍油膩,使用后舒適感較低,影響患者依從性。

    3 系統(tǒng)治療

    主要是通過口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注等系統(tǒng)給藥方式治療肛周濕疹??菇M胺藥物是擁有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)的受體拮抗劑,與組胺分子競爭受體,消除組胺引起的炎癥反應(yīng)達到治療目的[14]。臨床常用如氯雷他定、西替利嗪等。甘草酸類化學(xué)結(jié)構(gòu)與糖皮質(zhì)激素相似,且能通過選擇性抑制花生四烯酸發(fā)生級聯(lián)反應(yīng)的代謝酶-磷脂酶A2和脂加氧酶的活性,使炎性介質(zhì)無法產(chǎn)生,因此具有抗炎、抗過敏的作用[15]。與鹽酸西替利嗪合用能有效控制濕疹的發(fā)生發(fā)展,提高臨床療效,減少復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)流傳千年,中藥內(nèi)治亦是治療肛周濕疹的手段之一,在辨證論治理論基礎(chǔ)上選方用藥。陸明山[16]予加味補中益氣湯(黃芪15 g,黨參15 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,蒼術(shù)15 g,白術(shù)15 g,防風(fēng)10 g,黃柏10 g,柴胡10 g,陳皮10 g,升麻5 g)治療脾虛型肛周濕疹,日1劑,分2次口服,一個療程為15 d,總有效率達92.5%。

    4 針灸治療

    4.1 針刺經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道,從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論出發(fā),通過辨病、辨證、辨經(jīng)選擇穴位、施針手法及強度,在肛周濕疹的治療中發(fā)揮其獨特作用。李春陽[17]取長強、會陰、陰廉為主穴,涌泉、太溪為配穴,得氣后留針15 min。再以梅花針叩擊肛周皮膚破損處,以微微出血為準(zhǔn),日1次,15 d為一個療程。治療50例肛周濕疹患者,48例有效。針刺療法雖療效明顯,但操作不便,患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑至醫(yī)院接受行針治療,配合度較低,仍影響總體療效。

    4.2 小針刀小針刀療法是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的中醫(yī)特色療法,小針刀在皮下行潛行分離,切斷皮膚神經(jīng)末梢,是一種閉合性松解術(shù)。由于切口及損傷范圍小,臨床應(yīng)用日漸增多。肖長虹[18]采用小針刀治療肛周濕疹患者50例,用曲安奈德40mg、0.2%利多卡因5ml、生理鹽水5ml配成混合溶液,對濕疹部位的基底部進行皮下注射至充分膨起。用5號小針刀沿截石位3點位濕疹皮緣處皮下進針,并行放射狀潛行分離,使肛周皮膚與皮下組織充分剝離,再從9點位進針,方法同前。治愈35例,復(fù)發(fā)10例。

    4.3 穴位埋線穴位埋線是將可吸收性特殊線體置入穴位內(nèi),產(chǎn)生持續(xù)而溫和的非特異性炎癥及刺激作用,提高人體免疫力,從而治療疾病。崔茜等[19]運用埋線治療肛周濕疹80例,治療3周后有效率97.5%,3個月后復(fù)發(fā)率6.25%。臨床尚無穴位埋線的大樣本研究,臨床療效亦存在個體差異及復(fù)發(fā)率,但不可否認(rèn)其目前取得的療效。

    4.4 穴位注射楊德群等[20]利用維生素B12注射液注射長強穴治療肛周濕疹患者144例,有效率95.83%。長強穴封閉治療可阻斷惡性刺激,產(chǎn)生良性刺激,保護肛周神經(jīng)系統(tǒng),使肛周神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常[21]。維生素B12參與細(xì)胞核酸合成,可以改善代謝,對肛周神經(jīng)系統(tǒng)功能有保護作用。文小軍等[22]采用患者自體肘部靜脈血,注射長強穴治療肛周濕疹患者65例。2 d注射一次,注射10次后有效率高達93.8%。將自身血液注入相應(yīng)穴位后,在針刺及血液雙重刺激下,自體血中的有效成分透過毛細(xì)血管被緩慢吸收,通過經(jīng)絡(luò)運行,達到增強機體局部免疫反應(yīng)、改善內(nèi)環(huán)境及降低機體對外界刺激的敏感性等相關(guān)作用[23]。

    5 物理治療

    近年來神燈照射、紫外線、微波、激光等物理療法在臨床作為輔助治療日益受到重視,在消炎鎮(zhèn)痛、促進循環(huán)、加速皮損修復(fù)、減輕炎性反應(yīng)以及提高其他藥物療效方面有其優(yōu)勢[24]。王向民[25]應(yīng)用紅外線聯(lián)合賽膚潤治療肛周濕疹的總有效率達93.1%,效果顯著。

    6 封閉治療

    封閉療法是將藥物注入到病變局部及其附近,減輕或消除局部癥狀、降低過敏反應(yīng)、保護神經(jīng)系統(tǒng)、阻止病理過程的發(fā)生及發(fā)展[26]。劉新華[27]用曲安奈德局部封閉治療肛周濕疹50例,有效率98.1%。王學(xué)永[28]對肛周濕疹患者實施亞甲藍肛周封閉聯(lián)合苦參湯加減方熏洗治療后,取得顯著效果。

    7 手術(shù)治療

    手術(shù)破壞肛周皮下神經(jīng),阻斷肛周皮內(nèi)神經(jīng)末梢感受器的傳導(dǎo),改善癥狀達到治療目的。同時手術(shù)還可修整肛周皮膚,清除引起肛周濕疹復(fù)發(fā)的局部因素,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。目前手術(shù)療法尚未成為首選方案,然而在藥物或其他非手術(shù)治療效果不佳的情況下,手術(shù)治療不失為另一種選擇。臨床常用的手術(shù)方法有肛周皮下神經(jīng)游離掛線術(shù),肛周皮膚間斷切除術(shù),皮瓣移植術(shù)等。王云英[29]采用肛門周圍皮膚封閉術(shù)+肛門周圍皮膚間斷切除術(shù)+肛門周圍皮下神經(jīng)離斷術(shù)的三聯(lián)術(shù)式治療肛周濕疹患者,療效確切。

    除了上述治療方法之外,對于可能引起肛門濕疹的全身性疾病及局部病變,例如便秘、腹瀉、肛裂、肛瘺、混合痔等,及時就診治療亦是十分必要的。同時要重在預(yù)防,注意肛周衛(wèi)生,避免接觸過敏原或刺激性物質(zhì),防潮,防搔抓,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),規(guī)律排便,增強自身免疫力。

    8 結(jié)語

    臨床針對肛周濕疹的治療方案已趨向多元化,但多數(shù)存在相應(yīng)的不良作用或治療不適感,病情仍易反復(fù),遷延難愈。因此,單一療法過渡到聯(lián)合療法,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的結(jié)合,亦是臨床需求的發(fā)展。在控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的原則下,從整體出發(fā),兼顧近期及遠期療效,不斷探索肛周濕疹有效的、安全的治療方法是廣大臨床工作者面臨的挑戰(zhàn)及研究方向之一。

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