中藥硬膏貼熱敷膻中穴治療胸痹臨床觀察和護(hù)理

蔣焱斐

胸痹是臨床常見病癥，患者的癥狀主要表現(xiàn)為胸痛徹背、喘息不得臥等情況。此病相當(dāng)于冠心病(也包括心絞痛、心梗等)。胸痹患者，癥狀較輕的，可能會(huì)有胸部壓縮感、胸悶等；嚴(yán)重的會(huì)有明顯疼痛，并且若長時(shí)間疼痛難以消失，具有較高的危險(xiǎn)性[1-3]。中醫(yī)在治療胸痹方面也有較多的研究，熱敷是中醫(yī)療法的一種，通過溫?zé)嶂兴幫夥蟮姆绞剑瑤椭纳苹颊咝呐K的氣血運(yùn)行，達(dá)到消除氣血郁滯的目的[4-6]。同時(shí)，在對患者進(jìn)行中藥硬膏貼治療的過程中，給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠幫助胸痹患者了解更多信息，并改善飲食、作息等，對于病情的控制也有益處[7-9]。此次研究從2018年12月開始對我院收治的50例胸痹患者進(jìn)行試驗(yàn)觀察，對所選患者病歷資料回顧性分析，探究中藥硬膏貼熱敷膻中穴治療胸痹的效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將50例胸痹患者作為此次研究的觀察對象，研究開展的時(shí)間為2018年12月—2019年12月。所有患者中，男性與女性分別為21例、29例；年齡53～79歲，平均年齡(61.9±1.8)歲。

1.2 方法①治療方法：將藥物制成細(xì)末狀，藥方組成為川芎、獨(dú)活、生甘草、鹽杜仲、紅花、雞血藤、白及等(根據(jù)患者病癥進(jìn)行藥物加減)，再加入適量白醋，將藥末調(diào)制成糊，并將制成的藥糊均勻置于外敷貼上，找準(zhǔn)患者的膻中穴，清潔皮膚后，將藥物進(jìn)行熱敷。每日熱敷2次，時(shí)間在2～3 h。②護(hù)理方法：治療期間，對患者采取針對性護(hù)理措施。首先，為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，叮囑患者臥床休息，對于有呼吸困難、喘息嚴(yán)重的患者，適當(dāng)給予吸氧幫助。日常為患者清理口腔，還有皮膚護(hù)理，避免患者熱敷過程中有皮膚損傷的情況。了解患者的身體狀況，為患者制定生活作息表，并對患者進(jìn)行護(hù)理宣教，告知患者一些飲食禁忌，保持飲食清淡，選擇新鮮水果、蔬菜作為主要食物。治療期間，密切觀察患者的身體狀況、排便情況等，記錄心率、血壓等，并注意指導(dǎo)患者在排便過程中，不要屏氣用力。還要對患者進(jìn)行有效心理護(hù)理，患者在發(fā)病期間，由于呼吸困難，非常容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，并且大多數(shù)患者為老年群體，心理上也比較脆弱，護(hù)理人員日常對患者進(jìn)行心理安撫，鼓勵(lì)患者勇敢面對病情，并教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松情緒的方法(深呼吸、打太極等等)，盡量讓患者保持良好狀態(tài)來接受治療。最后，還要充分發(fā)揮家屬的作用，幫助患者學(xué)習(xí)一些急救措施，可以用于患者在家突發(fā)疾病時(shí)進(jìn)行搶救。并且家屬要共同努力，讓患者在家中也保持良好生活習(xí)慣，控制病情發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)①治療前后對患者的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合使用VAS評分表，對比治療前后的平均值；②生活質(zhì)量：護(hù)理前后，結(jié)合SF-36生活質(zhì)量評價(jià)表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，從生理機(jī)能、精神健康等方面進(jìn)行評價(jià)，各項(xiàng)目總分為100分，對比護(hù)理前后的平均值；③對患者進(jìn)行跟蹤觀察，結(jié)合門診復(fù)查詢問，了解患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，未復(fù)診的患者采取電話聯(lián)系、詢問家屬等方式，記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的疼痛情況比較患者在接受治療和護(hù)理指導(dǎo)前，有明顯痛感，生活質(zhì)量評分也較低，經(jīng)過中藥硬膏貼熱敷膻中穴治療，患者的疼痛感明顯得到改善，前后VAS評分比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后的VAS評分比較 (例，

2.2 患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較在針對性的護(hù)理干預(yù)措施指導(dǎo)下，患者改變生活習(xí)慣，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分也有了明顯提升，與治療前有明顯差異比較(P<0.05)。見表2。

表2 患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較 (例，

2.3 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較遠(yuǎn)期隨訪觀察到，所有患者中有3例出現(xiàn)局部皮膚不良反應(yīng)等情況，發(fā)生率為6.0%。

3 討論

胸痹一直困擾我國中老年群體的健康，中醫(yī)辨證將胸痹分為多種類型，常見的有心血瘀阻(血行瘀滯、胸陽麻痹)、氣滯心胸(肝失疏泄、氣機(jī)瘀滯)、寒凝心脈(素體陽虛、陰寒凝滯)、氣陰兩虛(心氣不足、陰血虧耗)等情況[10-12]。導(dǎo)致胸痹的致病因素也較多，主要與飲食失調(diào)、年邁體虛、寒邪內(nèi)侵等有關(guān)，在對患者進(jìn)行治療的過程中，核心在于活血通絡(luò)，改善氣血運(yùn)行，并為患者宣痹止痛，舒緩身體不適[13-15]。本研究選擇中藥硬膏貼熱敷的方式來行治療，對患者膻中穴進(jìn)行藥物熱敷，通過脈絡(luò)逐漸將藥性傳播，并且經(jīng)過五臟六腑，再流向全身，對病灶組織起到一定的刺激作用。并且中藥硬膏貼熱敷中，結(jié)合溫度刺激，能夠讓患者的血管有擴(kuò)張的情況，對患者身體血液循環(huán)的改善有重要意義，還能夠加強(qiáng)局部的效果，尤其是病灶組織周圍的營養(yǎng)狀況，也有一定改善。中藥硬膏貼熱敷應(yīng)用在胸痹的治療中，可以實(shí)現(xiàn)較好的緩解疼痛、改善氣血等效果。再對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者生活中避免過度勞累，尤其是有心腎陽虛情況的患者，要做好保暖工作；飲食方面，要求胸痹患者需多食用清淡、易消化的食物，發(fā)病時(shí)不可驚慌過度，盡量調(diào)整情緒和呼吸，及時(shí)就醫(yī)。另外，生活中也忌大喜大悲，避免導(dǎo)致患者氣血阻滯，引發(fā)疾病。此次研究抽取50例胸痹患者進(jìn)行試驗(yàn)觀察，所有患者接受中藥硬膏貼熱敷治療，并采取針對性護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。在治療和護(hù)理完成后，患者的疼痛評分(VAS)有了顯著降低，而生活質(zhì)量評分得到明顯改善，并且隨訪觀察到僅有3例患者出現(xiàn)輕微不適癥狀，治療的可行性、安全性高。

綜上所述，對胸痹患者采取中藥硬膏貼熱敷膻中穴治療，療效顯著，及時(shí)改善患者身體狀況，并且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也較少，治療安全性高。在護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)下，患者生活質(zhì)量也有顯著提升，整個(gè)治療和護(hù)理方案值得推廣。