血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病臨床觀察

王志敏

冠心病在40歲以上人群中較為常見(jiàn)，是由于心肌缺血缺氧所致，主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)陣發(fā)性絞痛，包括5個(gè)分型，嚴(yán)重可發(fā)生猝死，甚至危及患者生命安全。該疾病的發(fā)病率較高，目前臨床治療方法以藥物及手術(shù)為主，但由于病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用藥物不良作用較大，因此中醫(yī)治療冠心病被臨床廣泛關(guān)注。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有行氣活血之功效，主治血瘀之證，對(duì)心血管疾病、頭痛等均有很好的療效[1]。鑒于此，本研究就血府逐瘀湯對(duì)氣滯血瘀型冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2018年12月—2019年12月收治的氣滯血瘀型冠心病患者68例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為2組，每組34例。觀察組中男21例，女13例；年齡44～76歲，平均年齡(63.49±3.72)歲；病程0.5～10年，平均(4.28±1.53)年；其中高血壓8例，高血脂12例，糖尿病5例。對(duì)照組中男19例，女15例；年齡45～76歲，平均年齡(64.12±3.86)歲；病程1～10年，平均(4.31±1.59)年；其中高血壓7例，高血脂15例，糖尿病6例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)2000年公布的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)主癥符合氣滯血瘀型；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性或其他嚴(yán)重心臟疾病；②合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭；③患有血液系統(tǒng)原發(fā)疾??；④近期使用過(guò)抗驚厥、麻醉藥物；⑤患有胃食管反流、甲狀腺疾病所致胸痛；⑥對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療，如阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035，規(guī)格：100 mg，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)100 mg口服，1次/d，單硝酸異山梨酯片(國(guó)藥準(zhǔn)字20083404，規(guī)格：20 mg，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)20 mg口服，2次/d。觀察組：在此基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯，水煎，1劑/d，早晚分服；處方如下：紅花、牛膝、生地黃、當(dāng)歸各9 g，何首烏、赤芍、山萸肉各15 g，甘草、枳殼各6 g，桃仁12 g，桔梗5 g，北柴胡3 g。2組療程均為8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組治療前和治療8周后用Griess染色法測(cè)定患者血清一氧化碳(NO)水平，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定P-選擇素(Ps)、血管性血友病因子(vWF)及內(nèi)皮素1(ET-1)水平。治療前及治療8周后，記錄2組患者中醫(yī)證候積分，包括心悸、胸痛、氣短，按癥狀從無(wú)至重，依次為0～3分。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)證候積分評(píng)估治療8周后臨床療效，顯效：總積分下降70%以上；有效：總積分下降30%～70%；無(wú)效：總積分下降30%以下或癥狀加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療8周后，觀察組總有效率(94.12%)高于對(duì)照組(73.53%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 血管內(nèi)皮指標(biāo)治療8周后，觀察組NO高于對(duì)照組，Ps、vWF及ET-1低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血管內(nèi)皮指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 中醫(yī)證候積分治療8周后，觀察組患者心悸、胸痛、氣短積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

3 討論

冠心病在中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹”范疇，分型較多，其中氣滯血瘀型最為常見(jiàn)，病因?yàn)闅庋粫?，心氣鼓?dòng)無(wú)力，以致痰濁、血瘀，痹阻心脈，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病機(jī)相符，多以活血化瘀之法治療。有研究表明，血管內(nèi)皮功能與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，血管內(nèi)皮功能指標(biāo)中ET-1具有收縮血管的作用，是內(nèi)皮損傷的標(biāo)志物，血清NO可起到舒張血管的作用，兩者維持平衡可維持血管功能；Ps可反映血小板活化程度，介導(dǎo)血小板與內(nèi)皮細(xì)胞連接，vWF屬于多聚糖蛋白，由巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌，兩者均是內(nèi)皮損傷的指標(biāo)，在血栓形成中起重要作用[4]。

阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，單硝酸異山梨酯片可結(jié)合血管平滑肌，釋放NO，具有抑制鈣離子內(nèi)流的作用，從而舒張血管，均為目前臨床治療冠心病的常用藥物，但長(zhǎng)期服用，可出現(xiàn)消化道出血、心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低等不良反應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、血清NO高于對(duì)照組，Ps、vWF、ET-1低于對(duì)照組，心悸、胸痛、氣短的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯可提高患者血管內(nèi)皮功能，改善臨床癥狀，療效確切。究其原因在于血府逐瘀湯具有活血化瘀、散瘀止痛之功效，方中君藥為紅花、桃仁，均有活血化瘀之功效，兩者同用效果更甚?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花、桃仁還可降低血液黏稠度、擴(kuò)張冠脈及外周血管的作用，有效改善血液循環(huán)；臣藥為川芎、赤芍、生地黃，具有散瘀止痛、清熱涼血之功效，其中川芎中川芎嗪具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，生地黃還具有強(qiáng)心的作用[6]。余為佐藥，其中當(dāng)歸具有活血、補(bǔ)血之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸還具有降低血脂的作用，從而抑制冠脈粥樣硬化；山萸肉具有補(bǔ)肝益腎之功效；枳殼、桔梗具有行氣活血之功效；牛膝具有行血逐瘀之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，牛膝還具有解痙、止痛的作用；何首烏性微溫，具有內(nèi)調(diào)氣血之功效[7]。甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，起到祛瘀止痛、疏肝理氣之效。

綜上所述，加用血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病，可顯著提高患者血管內(nèi)皮功能，改善癥狀，療效確切，值得推廣。